ARTÍCULO ORIGINAL
Apósito biológico esterilizado con gas óxido de etileno
A biological dressing sterilized using ethylene oxide gas
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Pansement biologique désinfecté par l'oxyde d'éthylène gazeux
Dr. Manuel Jacas Torné, Dr. Eddy Sánchez Noda, Dr. Norberto García Mesa, Dra. Daisy Piña Ares
Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País". La Habana, Cuba.
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Objetivo: se presentó el resultado de una investigación preclínica dirigida a comprobar el poder esterilizante del gas óxido de etileno sobre la piel porcina empleada como apósito biológico.
Métodos: se contaminaron 2 grupos de 60 muestras cada uno, de piel porcina liofilizada con una cepa de estafilococo coagulasa positivo y Pseudomona aeruginosa, respectivamente. El 25 % de las muestras de cada grupo se envió al laboratorio de microbiología para comprobar la efectividad del método de contaminación. El 75 % restante se trató durante diferentes períodos en una cámara de gas óxido de etileno y, posteriormente, se enviaron al laboratorio de microbiología para comprobar el grado de esterilidad.
Resultados: se demostró la alta efectividad del gas óxido de etileno para esterilizar la piel porcina que es empleada como apósito biológico.
Conclusiones: este método es seguro, por lo que es apropiado para el empleo en la clínica médica.
Palabras clave: gas óxido de etileno, tejido biológico, esterilización.
Objective: to present the result from a preclinical research aimed to verify the sterilizing power of ethylene oxide gas on the porcine skin used as a biological dressing.
Methods: two groups of 60 samples each of lyophilized porcine skin were contaminated with a strain of positive-coagulase staphylococcus and Pseudomona aeruginosa, respectively. The 25 % of samples of each group was sent to microbiology laboratory to verify the effectiveness of contamination method. The remainder 75 % was treated in different periods in a chamber of ethylene oxide gas and later, was sent to the above laboratory to verify the sterility degree.
Results: it was demonstrated the effectiveness of the ethylene oxide gas to sterilize the porcine skin, which is used as a biological dressing. ]]>
Conclusions: this method is safe, therefore it is appropriate to use in the medical clinic.
Key words: ethylene oxide gas, biological tissue, sterilization.
Objectifs: le résultat d'une recherche pré-clinique visée à confirmer l'effet désinfectant de l'oxyde d'éthylène gazeux sur la peau porcine, utilisée en tant que pansement biologique, est présenté.
Méthodes: deux groupes de 60 échantillons chacun de peau porcine lyophilisée ont été respectivement infectés par une souche de staphylocoagulase positive et de Pseudomonas aeruginosa. Afin de vérifier l'effectivité de cette méthode d'infection, 25 % des échantillons de chaque groupe ont été envoyés au laboratoire de microbiologie. Les échantillons restant ont été traités pendant différentes périodes dans une chambre à l'oxyde d'éthylène gazeux, et puis ils ont été envoyés au laboratoire de microbiologie pour confirmer le degré de désinfection.
Résultats: on a démontré que l'oxyde d'éthylène gazeux est hautement efficace pour désinfecter la peau porcine utilisée comme pansement biologique.
Conclusions: on a démontré que cette méthode est sûre, et que son usage est donc approprié dans la clinique médicale.
Mots clés: oxyde d'éthylène gazeux, tissu biologique, désinfection.
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INTRODUCCIÓN
El gas óxido de etileno (OtE) se utiliza ampliamente como materia prima en la síntesis de muchos compuestos orgánicos. Desde 1928 se comenzó a utilizar como agente fumigante e insecticida. En la década de los cuarenta se realizaron estudios como agente esterilizante; en 1949 se comenzó su empleo como gas esterilizante en instrumental médico. En los últimos años se ha generalizado su empleo en esterilizar materiales que no toleran el calor (plástico y elastómero). Es así que se emplea para esterilizar catéteres, jeringuillas desechables, sondas, prótesis valvulares, instrumental endoscópico, industria farmacéutica, y otros.1,2
En Cuba se emplean las radiaciones ionizantes y el gas OtE para esterilizar los materiales termosensibles. Las plantas de irradiación en Cuba se encuentran ubicadas en la capital del país. La gran mayoría de las instituciones hospitalarias emplean para esterilizar el material sensible al calor, el OtE. Su empleo se reduce a la recuperación de material descartable, catéteres y algún otro equipo o dispositivo implantable como marcapasos electrónicos, electrodos, válvulas cardíacas mecánicas y tejidos sintéticos. Su empleo para esterilizar material biológico no está generalizado.3
Las dificultades de disponer en todo momento de las radiaciones ionizantes y constar en la institución de autoclave para OtE, nos estimuló su empleo para comprobar su poder esterilizante sobre la piel porcina que se usa como apósito biológico, lo cual constituye el objetivo de este estudio.
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MÉTODOS
Durante la confección y ejecución del protocolo de investigación se tuvieron en cuenta las normas y resoluciones nacionales que regulan esta actividad en el país.4-7
Se prepararan 120 muestras de piel porcina liofilizada, de 15 X 15 mm de superficie, y entre 0,3 y 0,4 mm de espesor, las cuales se dividieron en 2 grupos de 60 muestras cada uno.
El primer grupo (A) de 60 muestras se contaminó con una cepa ya conocida de estafilococo coagulasa positivo (EC) y el segundo grupo (B) de 60 muestras, se contaminó con una cepa de Pseudomona aeruginosa. El proceder se realizó en el banco de tejidos en un gabinete de seguridad biológica. Cada muestra se empaquetó individualmente con doble envoltura, en bolsas especiales para esterilizar con gas OtE, convenientemente roturadas.
El 25 % las muestras del primer grupo (A), 15 muestras, y del segundo grupo (B), 15 muestras, fueron estudiadas en el Laboratorio de Microbiología para confirmar la efectividad del método de contaminación.
Las restantes 45 muestras de cada grupo A y B, se subdividieron en 3 subgrupos de 15 muestras cada uno: A1, A2, A3 y B1, B2, B3; los cuales se sometieron a una esterilización en autoclave de OtE, durante 60, 90 y 120 min, respectivamente.
Para la esterilización se empleó una cámara para OtE Sakura ®. Tokio. El método empleado en la cámara de OtE fue:
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a) La concentración del gas OtE fue de 500 kg/L.
b) El tiempo de exposición variable entre 60, 90 y 120 min, en correspondencia con el protocolo.
c) La temperatura de 45 °C.
d) Humedad relativa de 50 %.
El proceso se dividió en 2 etapas:
1. Preacondicionamiento: se calentó la carga y se suministró la humedad necesaria.
2. Esterilización, con 4 fases: ]]>
` Evacuación de la cámara que produce vacío forzado con una bomba.
` Introducción del vapor para restablecer la humedad necesaria.
` Inyección de OtE en la concentración indicada.
` Evacuación final de la cámara e inyección de aire cuando termina el proceso.
Se eliminó el gas OtE remanente por medio de un flujo de aire forzado hacia el exterior a través de un convertidor catalítico que asegura la conversión del gas en CO2 y H2O.8
Al final del proceso se empleó la cámara de desintoxicación para extraer todo residuo de gas remanente.9
Además del indicador químico para OtE del papel de empaquetamiento, se empleó un indicador biológico para gas óxido de etileno marca Esporitec®. México. Cada lote se esterilizó independientemente. Todas las muestras se enviaron al laboratorio de microbiología acompañadas de los tubos testigos. ]]>
En el laboratorio de microbiología se procedió a determinar el grado de esterilidad de cada uno de los subgrupos. Para hacer este estudio se procedió a tomar 5 muestras de cada subgrupo de 15, aplicando la fórmula:
K= N/n
Donde K es el intervalo de selección sistemática; N, número total del grupo y n, porcentaje de la muestra escogida.
Procesamiento estadístico de los resultados10 ]]>
El resultado en cada grupo de ensayo se codificó y comparó entre sí como: O, si no hay presencia de microorganismos; y 1 si hay presencia de alguno. Se establecieron medias en cada grupo de ensayo, y las desviaciones estándar.
RESULTADOS
En la tabla 1 se muestran los resultados del procedimiento de comprobación del método de contaminación.
El grupo A, contaminado con un estafilococo coagulasa positivo, sus 15 muestras fueron positivos a la misma cepa empleada de estafilococo. De igual forma en el grupo B, todas las muestras estuvieron contaminadas con la misma cepa de Pseudomona aeruginosa utilizada. Estos resultados muestran que el método de contaminación fue confiable.
En la tabla 2 se resumen los resultados de las 90 muestras de piel porcina contaminadas, según el método experimentado, pero luego esterilizadas con gas OtE durante un tiempo variable de 60, 90 y 120 min. El resultado demuestra que aún empleando el tiempo mínimo de 60 min, el gas es efectivo tanto para el estafilococo coagulasa positivo como para la Pseudomona aeruginosa.
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DISCUSIÓN
Tradicionalmente el Banco de Tejidos ORTOP® ha empleado las radiaciones ionizantes como método de esterilización de tejido óseo y piel porcina para apósito biológico.11,12
La piel humana no es necesario esterilizarla cuando se emplea como autotrasplante en quemados. También se puede emplear como un homoinjerto proveniente de los bancos de piel, creados al efecto. En el caso del Banco de Tejidos ORTOP se elaboran apósitos biológicos a partir de piel porcina liofilizada, la cual sí requiere ser esterilizada con el empleo para ello de glicerol, gas OtE o radiación gamma.
Las radiaciones (rayos X, rayos gamma y rayos beta) exigen instalaciones muy costosas y, por su mismo poder energético pueden, en algunas ocasiones, dar resultados indeseables como la aparición de radicales libres, cambio de coloración, interacciones, y otros.13,14
La efectividad del OtE no había sido probada hasta el momento en Cuba en lo que concierne a los tejidos biológicos para implante. El ensayo diseñado para probar la efectividad del método de contaminación así como el realizado sometiendo porciones de piel porcina contaminadas con un microorganismo conocido a la acción del gas óxido de etileno, demostró su eficacia en cuanto al poder esterilizante.
Otro de los empleos del OtE es en los dispositivos médicos llamados "desechables", que se recuperan mucho mediante limpieza y esterilización. Desde finales de la década de los cincuente del siglo XX, se hizo evidente la necesidad de emplear un método de esterilización para los materiales termosensibles, no solo que fuera seguro sino económicamente asequible en comparación con la irradiación gamma, ya puesta a punto para esos años en Cuba. Así surgen las cámaras de esterilización que emplean el gas OtE, las cuales se comenzaron a utilizar de manera considerable en una variada gama de productos, cuyos fabricantes catalogaban de "descartables".15-17
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Efectos sobre la salud
Al óxido de etileno se le atribuyen algunos efectos nocivos para la salud: los más importantes son la toxicidad, cancerígenos y mutagénicos.18,19
En el personal expuesto profesionalmente se incluye el de las centrales de esterilización de los hospitales y el de las industrias químicas con exposición profesional.20,21
Los estudios epidemiológicos realizados sobre personal profesionalmente expuesto al OtE, han mostrado una incidencia significativa de abortos, enfermedad de Hodgkin y linfomas.22,23
Aunque no es de interés fundamental para los fines de ese trabajo, solo se considera como personal con riesgo de exposición profesional a aquellas personas que trabajan en puestos con riesgo de exposición; también aquellas que trabajan de forma permanente, 8 h diarias. No se incluye como personal expuesto profesionalmente a aquellas que trabajan de forma temporal y durante menos de 2 meses y en puestos de trabajo con riesgo de exposición.24
Por todo lo anterior los fabricantes de autoclaves para OtE la fabrican cada vez más seguras en su manipulación, lo cual permite un grado muy elevado de seguridad para los profesionales y el medio ambiente (Agency for Toxic Substances and Disease Registry: ATSDR; FDA. Center por Drug Evaluation and Research, 2008).
En las Normas de Servicios de Tejidos de la Cruz Roja Norteamericana (Standards of the American Red Cross Tissue Services) se muestran las partes por millón tolerables para el OtE y sus metabolitos.
Las investigaciones realizadas en Cuba25,26 en el Hospital "William Soler" en 2003 demuestran que los niveles alcanzados de residuos en materiales esterilizados y reesterilizados en OtE, no sobrepasan esas cifras. Recientemente, la doctora Roxana Hidalgo Rodríguez y otros27 presentaron su experiencia al comparar un esterilizador modelo 130 LF marca Matachana de fabricación española, con el esterilizado Sakura ®, semejante al que se emplea por el Banco de Tejido ORTOP, utilizado por los autores de este trabajo. Según los resultados, no encontraron diferencia en el potencial esterilizante de ambos equipos. ]]>
Estos trabajos solo demuestran el interés de encontrar el equipo de esterilización ideal para materiales "reciclables" y materiales termolábiles, como son los implantes biológicos.Independiente de todo lo antes expuesto sobre los inconvenientes del gas OtE, en el caso de la piel porcina empleada como apósito biológico, no se trata de un implante permanente sino transitorio por 4 o 5 d, sobre la superficie de la piel, que cumple las normas de esterilización con OtE en cuanto a la aireación y que además requiere ser hidratado durante unos minutos, antes de su empleo.
El método utilizado de contaminación de la piel porcina con un microorganismo conocido fue efectivo para la totalidad de las muestras. Quedó demostrado que la piel porcina contaminada se esterilizaba en un tiempo mínimo de 60 min con el gas óxido de etileno. El empleo de apósitos biológicos esterilizados con OtE no implica un riesgo para los pacientes que lo requieran, porque no se trata de un implante permanente. Estos resultados demuestran la necesidad de un ensayo preclínico en el laboratorio, el cual demuestre que la piel porcina esterilizada con óxido de etileno no es irritante ni tóxica, si se prepara siguiendo las buenas prácticas normadas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 31 de octubre de 2010.
Manuel Jacas Torné. Banco de Tejidos ORTOP. Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank País". Ave. 51 No. 19603. Lisa. La Habana, Cuba. Teléf.: 2719055. Correo electrónico: btejcol@fpais.sld.cu ]]>