Hidrocolonografía. Novedosa técnica auxiliar de diagnóstico

Hydrocolonography. A current auxiliary tecnique of diagnosis

Dra. Vivian García Morgado, Dra. Bárbara Martínez Varona

Hospital Clínico Quirúrgico Provincial Docente Amalia Simoni Camagüey, Cuba.

RESUMEN

Se realizó un estudio prospectivo transversal y analítico, en un período de un año, de 60 pacientes con patología de colon no urgente atendidos en el hospital Amalia Simoni. Se toma como criterio de veracidad el colon­enema y los hallazgos anátomo­patológicos según colonoscopia y/o cirugía. Para la realización del hidrocolon se utiliza la sonda de balón en lugar de buscopan. Como hallazgos patológicos según diagnóstico por hidrocolon encontramos: tumores de colon, invaginación instestinal, pólipos, colitis? todos comprobados por colon­enema negativo y comprobación colonoscópica positiva y tres casos de diverticulosis con Hidrocolonografía negativa y colon­enema positivo. Se describen los signos imagenológicos encontrados por patología. Se obtiene una sensibilidad de 88, 4%, una especificidad del 97, 3%, un valor predictivo positivo de un 95, 8 %, un valor predictivo negativo de 92, 8%, con relación al diagnóstico colon­enema. Con relación al diagnóstico definitivo muestra una eficacia de 93, 75% y una especificidad de 100%. La validez económica del Hidrocolon se determina por cálculos económicos a un costo unitario. Se calcula que la aplicación del mismo genera un ahorro anual de $ 4, 692.00 para nuestro hospital. Por todas las razones antes planteadas recomendamos el uso del Hidrocolon como examen inicial en el estudio de las patologías de colon en todo el país.

DeCS: COLON/ultrasonografía, diagnóstico; ESTUDIOS PROSPECTIVOS; ESTUDIOS TRANSVERSALES.

ABSTRACT

A prospective, cross­sectional and analytical study was performed in one year - period of 60 patiens with colon phatology , non urgente, who were assisted in Amalia Simoni Hospital. As true criterio, according to colonoscopy, surgery or both. For performing hidrocolon a balloon probe was used instead of buscopan the pathological findings as to diagnosis by hydrocolon we found: colon tomours, instestinal invagination, polyps, colitis, all proved by colon­enema and colonoscopy or surgery. Exeepting a case of polyp with negatve colon -enema and positive colonoscopy comprobation and 3 cases of diverticulitis by negative hidrocolonography and positive colon -enema . This last corresponds with the international bibliography. Imaging signs found by pathology are described . A sensitivy of 88, 4 % is found, specificity of 97, 3 %, a positive predictive value of 95, 8 %, a negative predictive value 92, 8 %, related with colon -enema diagnosis? and related with definitive diagnosis it shows and effectiveneses of 93, 75 %, and 100%. The economic importance of hidrocolon is determined by economic calculations of unitarian cast. It is calculated that the application of the brings about an annual saving of $ 4, 692.00 for our hospital. For all reasons explained above, we recomnend the use of hydrocolon as initial examination in the study of colon pathologies in the whole country.

DeCS: COLON/ ultrasonography/diagnosis; PROSPECTIVE STUDIES; CROSS­ SECTIONAL STUDIES.

INTRODUCCIÓN

Teniendo en cuenta la situación económica del país, la carencia del material radiográfico, que además resulta costoso y es comprado con moneda libremente convertible, así como la tendencia mundial de minimizar el uso de las radiaciones ionizantes para preservar las generaciones futuras y la alta eficacia del método, nos hemos motivado para realizar esta investigación que nos orienta hacia el uso del Hidrocolon como examen inicial en el estudio del colon. Para ello nos proponemos como objetivo general determinar la utilidad del Hidrocolon como medio diagnóstico en el estudio colónico; así como determinar la sensibilidad, especificidad y eficacia del Hidrocolon en las patologías del colon y las ventajas económicas de la Hidrocolonografía, porque es nuestro interés demostrar la necesidad de aplicar esta investigación a todos los servicios de imagenología del país.

MÉTODO

Se realizó un estudio prospectivo transversal y analítico en un período de 1 año desde 1997­1998. Se toma como universo de trabajo todos los pacientes mayores de 15 años con sospecha de patología colónica no urgente, procedentes del servicio de Cirugía y Medicina del Hospital Amalia Simoni de Camagüey. Como criterio de exclusión se tomaron todos aquellos pacientes que no consintieron en la participación del estudio investigativo y los casos que no cumplieron todos los exámenes de la investigación. Para arribar a los objetivos propuestos en esta investigación se tiene en cuenta la anatomía ultrasonográfica normal y las variantes de la pared y en su grosor y estratificación, así como la luz del colon.

Se hace una correlación entre los resultados del Hidrocolon y colon­enema, este último escogido como criterio de comparación para este estudio, se le aplica la prueba de concordancia de Kapla, sus resultados validan cualitativamente el Hidrocolon. El estudio colonoscópico y los resultados quirúrgicos se correlacionan con ambas técnicas imagenológicas como complemento investigativo. Técnicamente el Hidrocolon consiste en pasar, a través de una sonda rectal colocada al paciente, un vehículo acuoso que permite la visualización ultrasonográfica de las asas colónicas, por vía transabdominal, observándose en tiempo real la morfología y motilidad del colon; así como cualquier proceso expansivo intraluminal.

El examen tiene una duración de entre 10 y 15 minutos, tiempo durante el cual el paciente tolera muy bien el enema. Para su ejecución se utiliza un ecógrafo con transductor de3, 5 MHZ, gel para ultrasonido, un equipo de enema, sonda rectal con balón y agua a 37 °C. Para lograr la imagen deseada se introdujo el uso de la sonda de balón en lugar del Buscopan. La técnica es realizada por un residente de segundo año y un especialista de I Grado en Imagenología. La preparación previa es igual para las tres técnicas. La validez económica se determina por cálculos económicos de un costo unitario.

Se calcula el costo por gasto de películas radiográficas y de contraste baritado ( para un examen de colon­enema 6 películas) por el total de colon­enemas realizados en el período en que se realiza este estudio. Estos resultados se comparan con el costo de gasto del Hidrocolon conociendo previamente que el costo total de un colon­enema es de $23,16 moneda nacional y el Hidrocolon es de $0,16.

RESULTADOS

En los aspectos morfológicos debe añadirse que la ecogenicidad que se observa tanto en tumores malignos como en los benignos (pólipos) es menor respecto a la materia fecal, lo que unido a la posibilidad que brinda el método de ejercer presión para movilizar las masas visibles intraluminales y desprender las mismas (si se trata de materia fecal), facilita el diagnóstico diferencial con un proceso expansivo intraluminal. Al comparar el diagnóstico presuntivo de ambos estudios encontramos que coincide en todos los casos con excepción de los pólipos donde el Hidrocolon mostró mayor eficacia, y en los divertículos que se presentan en tres casos con Hidrocolon negativo, esto coincide con la bibliografía que plantea que no es posible su diagnóstico, también el estudio disminuye su eficacia en sigmoides y ampolla rectal. Tabla 2.

Para lo que se orienta utilizar el ultrasonido transvaginal y/o transrectal u otros métodos convencionales. De estos análisis se puede concluir la validez diagnóstica del método hidrocolónico, mostrando para estos casos estudiados una sensibilidad de 88, 4 %, una especificidad 97, 3%, un valor predictivo positivo de 95, 8 %, un valor predictivo negativo de 92, 8, con relación al diagnóstico definitivo muestra una eficacia de 95, 12% y una especificidad de un 100%.

Para validar económicamente la hidrocolonografía se tiene en cuenta el costo unitario de colon­enema $ 23, 16 y el costo de la hidrosonografía $ 0, 16, según lo descrito en método? cuando esto es multiplicado por los 60 casos se obtiene un gasto de $ 1 389.60 para el colon­enema y $ 9.60 para el hidrocolon, lo que representa un ahorro de $ 1 300 en la muestra estudiada. Conociendo que el promedio de colon­enema realizado en un año es de 204 en el Hospital Amalia Simoni de Camagüey, representa un gasto de $ 4 724.64 para colon enema, y un gasto para la hidrografía de $ 32, 60 lo que representa un ahorro anual para nuestro hospital de $ 4692. Tabla 3.

DISCUSIÓN

Por todo lo expuesto anteriormente este novedoso método ha prendido en nuestros especialistas resultando de gran impacto para ellos la sensibilidad y especificidad del mismo, así como que resulta más factible de realizar ya que no requiere material radiográfico ni contraste baritado? ambos procedentes del área dolar y que en muchas ocasiones se encuentran en falta en nuestras unidades. Por lo que el Hidrocolon resulta un método diagnóstico alternativo resolviendo un problema de salud en nuestra población.

Esta confiabilidad diagnóstica unida a la ausencia de radiaciones ionizantes y al bajo costo del examen, hace valedera la recomendación de su empleo como examen inicial en el estudio de las patologías del colon. Con respecto a los tumores, el bario frecuentemente no atraviesa la zona estenosada por lo que no podemos así valorar el colon proximal al área patológica, y si el bario queda retenido puede provocar una oclusión y agravar también la deshidratación del paciente por ser mezcla hiperosmolar. Otra ventaja que presenta en los tumores es que permite el estadiamiento de los mismos según la clasificación TNM porque se puede ver la extensión exofística del tumor, las estructuras y órganos vecinos así como los ganglios metastásicos.

El uso de agua a 37ºC garantiza la tolerancia del enema durante los 10 ó 15 minutos del examen y es muy bien aceptado por el paciente. En el transcurso de este año hemos realizado 134 casos de Hidrocolonagrafía pero sólo podemos analizar 60 ya que se tomó como criterio de comparación el colon enema y no se pudo realizar en la totalidad de los casos por la carencia de material radiográfico y de contraste baritado. Los demás casos fueron comprobados sólo por colonoscopia o cirugía por lo que no se incluyen en nuestro trabajo. Por lo que concluimos el Hidrocolon en el estudio de las patologías de colon resulta de gran confiabilidad, con una alta sensibilidad, especificidad y eficacia? y además representa un considerable ahorro tecnológico, así como carece de efectos radioactivos, es menos tóxico pues no utiliza bario, se visualiza por detrás del tumor, permite la clasificación TNM y detecta las lesiones pequeñas (Se describe que de 3 a 7 milímetros) que pueden escaparse en el colon enema y como desventajas solo presenta que disminuye la sensibilidad en la región rectal y sigmoide distal, donde de existir dudas pueden emplearse otros métodos convencionales: hidrocolonografía con transductor transvaginal o transrectal. Como complicaciones presenta las mismas del colon­enema exceptuando la intoxicación por bario y el tromboembolismo de rama fina por bario. Por todo lo antes expuesto recomendamos emplear el Hidrocolon como examen inicial de estudio de las afecciones del colon y hacerlo extensivo al resto de las unidades de imagenología de la nación.

Dra. Vivian García Morgado. Especialista de I Grado de Imagenología Instructora. Hospital Provincial Docente Amalia Simoni. Hospital Clínico Quirúrgico Provincial Docente Amalia Simoni. Camagüey, Cuba.