Estudio comparativo del enalapril y el verapamil - retardo en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial moderada

Comparative study of Enalapril and Verapamil Retard in the treatment of the essential moderate blood presure

Dr. Francisco Ávila Riopedre; Lic. Evileidys Vázquez Almoguera; Dr. Rafael Pila Pérez; Dr. Rafael Pila Peláez

Hospital Provincial Docente Manuel Ascunce Domenech. Camagüey,Cuba.

RESUMEN

Se realizó un estudio comparativo de la utilidad terapéutica del Enalapril y Verapamil -Retard en 40 pacientes en forma de monoterapia, y a dosis única, aquejados por hipertensión arterial esencial moderada. La población, dividida en dos grupos iguales, fue tratada durante 10 semanas con una dosis diaria de 5 - 20 mg de Enalapril o de 240 -480 mg de Verapamil - Retard. Pudo comprobarse que ambos medicamentos resultaron eficaces en el tratamiento de esta afección. De los parámetros humorales valorados, el filtrado glomerular mostró incremento de sus valores con significación estadística para ambos medicamentos, mientras la proteinuria de 24 horas no tuvo variaciones significativas. Las reacciones adversas medicamentosas con el uso del Enalapril fueron fatigas y cefaleas en un 20 % y 10 % respectivamente. Y con el uso del Verapamil -Retard se observaron náuseas y constipación en un 20 % y 10 % respectivamente. Todas estas reacciones fueron transitorias y no obligaron a descontinuar la terapéutica.

DeCS: HIPERTENSIÓN; ENALAPRIL/uso terpéutico; VERAPAMIL/uso terapéutico.

ABSTRACT

A comparative study of therapeutic utility of Enalapril and Verapamil-retard, was performed in 40 patients in a monotherapy way, and in unique dosis, affected for essential moderate blood pressure population, divided into two equal groups, was treated during 10 weeks with a daily dosis of 5 to 20 mg of Enalapril or of 240-480 mg of Verapamil-retard. It was proved that both drugs were effective in the treatment of this affection. Among the humoral parameters assessed, glomerular filtration showed increase of its values with statistic significance for both drougs, while proteinuria of 24 hours did not have significant variations. Drug adverse reactions with the use of Enalapril were fatigue and cephalea for 20 % and 10 % respectively. All these reactions were transiet and did not force to discontinue therapy.

DeCS: HYPERTENSION; ENALAPRIL/therapy use; VERAPAMIL/therapy use.

INTRODUCCIÓN

En los últimos años, según la O.M.S. estas patologías se han reducido en algunos países donde se lleva a cabo un programa integral de prevención sobre los factores de riesgo de padecerlo.³

Una de las enfermedades más conocidas dentro de este grupo, y presente aproximadamente del 10 % al 20 % de la población mundial⁴ es la hipertensión arterial esencial o primaria (HTA), la cual por ejemplo, fue el problema médico más común en la República Federal Alemana, según Stumpe.⁵

Nuestro país no constituye una excepción, se calcula en estudios realizados, una prevalencia de la HTA en el 15 % de la población adulta del área urbana y del 8 al 10 % en el ámbito rural.⁶ Es obvio entonces que la detección precoz y el control de la misma constituya uno de los principales objetivos del sistema de salud, en aras de la reducción de la morbimortalidad por esta causa.

Los antihipertensivos son un grupo de fármacos cuyos beneficios están bien definidos en el control de la HTA, ya que previenen las complicaciones inherentes a ella desde el punto de vista cerebral, renal y cardiaco; que por demás son frecuentes y presentes.⁷

El uso clínico de los hipotensores se ha visto limitado durante un largo tiempo por los efectos colaterales indeseables, tales como: hipotensión postural, depresión mental, diarreas, impotencia y otros muchos que han hecho que los pacientes descontinúen el tratamiento medicamentoso, por demás eficaz.⁸

Tomando en consideración los argumentos antes expuestos, nos propusimos con el presente trabajo realizar un ensayo clínico comparativo entre el Maleato de Enalapril y el Clorhidrato de Verapamil - Retard en el tratamiento de la HTA esencial moderada, determinando las posibles modificaciones en los valores de algunos parámetros humorales y evaluando las reacciones adversas medicamentosas más frecuentes en los pacientes investigados.

MÉTODOS

Se realizó un estudio comparativo prospectivo de la monoterapia con Verapamil - Retard y Enalapril en la HTA esencial moderada, en pacientes diagnosticados con esta enfermedad en la consulta externa de Nefrología entre el 1ro de marzo y el 31 de mayo de 1999, en el Hospital "Manuel Ascunce Domenech" de la ciudad de Camagüey. Sus edades estuvieron comprendidas entre 26 y 65 años.

Se constituyeron dos grupos de trabajo que recibieron monoterapia y monodosis, 20 de ellos con Maleato de Enalapril en dosis de 5 a 20 mg diarios y los 20 restantes con Clorhidrato de Verapamil - Retard en dosis de 240 a 480 mg diarios. La selección del medicamento se hizo de forma aleatoria. La inclusión de los pacientes se realizó acorde a las recomendaciones, de la declaración de Helsinki (1992) para la investigación clínica en seres humanos.⁹

Los objetivos de este trabajo fueron: conocer el grado de control de la HTA; antes y después el tratamiento, detectar las modificaciones del filtrado glomerular (FG) en dependencia del fármaco administrado, la valoración de la proteinuria 24 horas antes y después de la terapéutica y pesquisar las reacciones adversas medicamentosas durante el ensayo terapéutico.

Con los datos obtenidos se realizó el análisis de varianza, clasificación siempre para determinar el efecto de los parámetros humorales dentro de los medicamentos empleados, y la prueba t de Student para datos pariados con vista a determinar la variación de estos indicadores dentro de cada tratamiento, siendo procesados en una microcomputadora por el sistema ABSTAT 4.05.

RESULTADOS

En la tabla 1 observamos que el mayor número de enfermos que emplearon el Verapamil - Retard fue de 36-45 años con 10 (50 %), seguidos los de 56-65 años con 6 (30 %). No se utilizó este medicamento entre los 26 y 35 años, sin embargo, el Enalapril se utilizó en 8 pacientes (40 %) entre 26 y 35 años y el resto (cuatro enfermos) (20 %) entre las edades de 36 a 45, 46 a 55 y 56 a 65 años.

En la población estudiada el Verapamil se empleó en el sexo femenino en 14 (70 %) y en el sexo masculino en seis (30 %), mientras el Enalapril se utilizó en el sexo femenino en 12 (60 %) y en el masculino en ocho (40 %). Por otro lado, el Verapamil fue aplicado a pacientes de piel blanca en 10 (50 %), seguido de los negros en seis (30 %) el resto, cuatro eran mestizos (20 %). El Enalapril se empleó en casos de piel blanca en 10 (50 %), en negros en ocho oportunidades (40 %) y solo en dos mestizos (10 %).

En la tabla 2 exponemos el grado de control de la HTA diastólica, antes y después del tratamiento, con estos medicamentos, observándose que son similares en ambos casos.

Las modificaciones del filtrado glomerular en dependencia del fármaco empleado es prácticamente igual, tanto en un medicamento como en el otro, lo cual resultó significativo (P?0.05). (tabla 3)

En la tabla 4 resaltamos que la proteinuria de 24 horas en dependencia del medicamento administrado no tuvo variaciones estadísticas significativas.

Las principales reacciones adversas del Verapamil en la mitad de los enfermos 10 (50 %), fueron digestivas y del sistema nervioso central, mientras que el Enalapril presentó sus principales reacciones indeseables en el sistema nervioso central en seis pacientes (30 %). (tabla 5).

DISCUSIÓN

La acción hipotensora de los fármacos utilizados en el control de la presión arterial de ambos grupos, mostró reducción de las cifras de tensión arterial diastólica inferior a 85 mmHg, resultados similares a los de Misra¹⁰ y Herrera.¹¹

El filtrado glomerular tuvo un importante aumento para el grupo de pacientes tratados con Verapamil - Retard, previo 85,49 ± 18,3699 y posterior al tratamiento 105,46 ± 31,8003, datos similares se cuantificaron con el uso del Enalapril antes de la terapia 75,47 ± 13,5056 y después 108,18 ± 33,5437, o sea, el incremento resultó estadísticamente significativo (P ? 0.05) para ambos grupos. Estos resultados pueden explicarse debido al efecto final (vasodilatador renal) de ambos medicamentos, lo que aumenta el flujo sanguíneo renal, la presión de filtración y por tanto la tasa de filtrado glomerular.¹²

Reducción de la proteinuria, con Enalapril y aumento sistemático con Verapamil, varían sus resultados por factores tales como la ingestión de sodio, el grado de deterioro de la función renal y las dosis utilizadas.

Al evaluar la aparición de reacciones adversas medicamentosas se comprobó que no fueron limitantes por el consumo de ambos fármacos.

Las cefaleas, fatigas y náuseas fueron los únicos efectos colaterales presentados por el uso del Verapamil - Retard, los cuales representan el 50 %. Robinson¹⁵ señaló que los efectos secundarios advertidos en su estudio fueron leves, y fue el estreñimiento el más importante. Boutarin¹⁶ informó que con el uso del Verapamil-Retard, el 34 % de los pacientes presentaron una o más reacciones adversas, entre los más frecuentes reportados se encontraron la cefalea, constipación, cansancio, náuseas y vómitos, similar a lo reportado por nosotros.

Con el uso del Enalapril, el 70 % de los pacientes revelaron que se sentían igual o mejor que antes del tratamiento. Sólo se recogieron como reacciones adversas: cefalea y fatigas, lo que demostró la buena tolerancia del medicamento. Nuestros resultados son semejantes a los obtenidos por el Canadian Working Group.¹⁷ La tos incapacitante que se ha señalado como efecto adverso a este tratamiento^11,18 no se presentó en este ensayo.

Este estudio muestra que el Enalapril es un fármaco eficaz en el tratamiento de la HTA moderada, con un mínimo de reacciones adversas medicamentosas.

CONCLUSIONES

1.- La monoterapia con el Enalapril o Verapamil - Retard es igualmente eficaz en el tratamiento de la HTA moderada.

2.- El filtrado glomerular mostró igualmente incremento de sus valores con significación estadística para ambos medicamentos.

4.- Las reacciones adversas más frecuentes presentadas con el uso del Enalapril fueron: fatiga y cefalea en un 20 % y un 10 % respectivamente, mientras que con el empleo del Verapamil - Retard se observaron náuseas, estreñimiento, cefalea y fatiga.

5.- Todas las reacciones adversas presentadas en los dos grupos de estudio, fueron de carácter transitorio y no obligaron a descontinuar la terapéutica.

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Recibido:12 de marzo de 2000
Aporbado:15 de junio de 2001

Francisco Ávila Riopedre. Hospital Provincial Docente Manuel Ascunce Domenech. Camagüey,Cuba.