Diagnóstico educativo en salud bucal para gestantes

Educative diagnosis in oral health for pregnant women

Dra. Ana Marrero Fente; Dr. Ernesto López Cruz; Dra. Silvia Castells Sayas Bazán; Dra. Estrella Ribacoba Novoa

Universidad Médica de Camagüey Carlos J. Finlay. Facultad de Estomatología. Camagüey, Cuba.

RESUMEN

El embarazo es un momento sublime en la vida de una mujer, momento éste que está acompañado de una serie de cambios fisiológicos y psíquicos que las convierten en pacientes especiales, por lo que la promoción de la salud bucal durante este período es particularmente importante. Se realizó una investigación en servicios de salud de tipo descriptivo con el objetivo de determinar las necesidades educativas, lo que permitió conocer el grado de información sobre salud bucal en relación con el embarazo de las cincuenta y cinco gestantes ingresadas en los Hogares Maternos del Municipio de Camagüey. Se identificaron los principales problemas de salud bucal asociados al embarazo, presentes en este grupo donde predominó la enfermedad periodontal con un 70, 9 %, seguida por las caries dentales con un 41 %. Se realizó el diagnóstico educativo a través de una entrevista estructurada donde según los resultados obtenidos el 85, 45 % de las gestantes fueron evaluadas de regular en relación al nivel de información sobre las enfermedades bucales más frecuentes asociadas a los cambios del embarazo y que pueden afectar su salud bucal. El 60 % obtuvo evaluación de regular sobre las medidas generales higiénico sanitarias y el 89, 1 % tenían un alto nivel de aceptación para recibir medidas educativas para la promoción de salud y la prevención de enfermedades.

DeCS: EMBARAZO; SALUD BUCAL.

ABSTRACT

Pregnancy is a sublime moment in the life of a women’s this moment is accompanied by a series of physiological and psychical changes which make them special patients, them the promotion of oral health during this period is particularly important. A research of descriptive type in health services was performed with the objective of determining educative needs, this allowed us to get a level of information about oral health in relation to pregnancy in the fifty –five pregnant admitted at the Mothers Home s of Camagüey municipality from abril 2001 to octuber 2002. Main problems of oral health associated to pregnancy present in this group were identified, periodontal disease prevailed with a70, 9, followed by dental caries with a 40 %.

DeCS: PREGNANCY; ORAL HEALTH.

INTRODUCCIÓN

Entre los factores de riesgo para su aparición se encuentran la mala o insuficiente higiene bucal, la dieta, los hábitos alimentarios desorganizados, las modificaciones hormonales y vasculares, la respuesta inmunológica, entre otros.^5,6

Especial atención debemos brindar a la denominada gingivitis del embarazo, que aparece durante el segundo mes y alcanza su punto máximo en el octavo mes, siendo el resultado del aumento de la progesterona y de su efecto sobre la microvascularización, lo cual, unido a otros factores predisponen a una respuesta más florida frente a los efectos irritantes de la placa dentobacteriana la cual se considera el factor local más importante. ^7-9 También se le atribuye a la concentración de progesterona en la circulación materna causa suficiente para que disminuya la respuesta inmune, así como la respuesta inflamatoria contra la placa, dando como resultado una exacerbación de la gingivitis. ^10,11

Existe la creencia popular generalizada de que durante el embarazo, el calcio es extraído en cantidades apreciables de la dentición materna para cubrir los requerimientos fetales. Sin embargo, no existe ninguna prueba histológica, química, ni radiológica que apoye esta creencia. A pesar de que se recomienda la atención estomatológica desde el mismo comienzo del embarazo en no pocos casos se observa la visita al estomatólogo cuando se han producido ya serios daños bucales.

En correspondencia con lo anterior nuestro Sistema Nacional de Salud ha puesto en práctica el Programa de Atención Materno Infantil que abarca la atención integral perinatal de la embarazada y del recién nacido, lo que ha permitido disminuir la mortalidad infantil de más de 60 X 1000 nacidos vivos antes del triunfo de la Revolución a 6, 2 X 1000 nacidos vivos en el año 2001, situándose Cuba como el país de las Américas con más baja mortalidad infantil, junto a Canadá. Se considera un factor coadyuvante, importante para la elevación de la eficacia de este Programa la ejecución de acciones educativas en la embarazada y la puérpera. ¹²

Para confeccionar un Programa Educativo es indispensable el diagnóstico educativo o diagnóstico de necesidades educativas para determinar los factores relacionados con los comportamientos, actitudes y creencias asociadas a los problemas de salud, así como los problemas educativos básicos susceptibles de intervención educativa. ^13,14

Motivados por el importante problema de salud bucal que se presenta en el embarazo dirigimos esta investigación a los Hogares Maternos con el objetivo de evaluar el nivel de información higiénico sanitaria bucal, determinar los principales problemas de salud bucal en este grupo de embarazadas, así como el nivel de aceptación a medidas educativas.

MÉTODOS

Se realizó una investigación en servicios de salud de tipo descriptivo, sobre el grado de información acerca de la salud bucal en relación con el embarazo en las gestantes ingresadas en los hogares maternos del municipio Camagüey. El período comprendido para la investigación fue desde abril de 2001 hasta octubre de 2001. El universo de estudio se conformó con todas las pacientes embarazadas ingresadas en este período, el cual coincidió con la muestra de estudio obtenida de 55 pacientes.

Se realizó una entrevista estructurada a cada embarazada con el objetivo de verificar los niveles de información acerca de la influencia del embarazo en la salud bucal, así como conocimientos generales de medidas higiénico sanitarias, entre otros aspectos. La entrevista fue validada con ayuda de un psicólogo y un pilotaje anterior.

Para lograr los fines señalados la entrevista se estructuró en cuatro apartados, con grupos de variables comunes

Apartado I: Se agrupan los datos generales.
Apartado II: Se agrupan las variables fundamentales para determinar el nivel de información acerca de la influencia del embarazo en la salud bucal, creencias y necesidad del tratamiento estomatológico.
Apartado III: Persigue determinar el nivel de información higiénico-sanitaria y de medidas preventivas de enfermedades bucales.
Apartado IV: Persigue determinar aptitud de la embarazada respecto a las posibles medidas de prevención y promoción, determinando la existencia de posibles barreras subjetivas a programas de promoción de salud. Los apartados II y III se evaluaron según una clave de respuesta y calificación con los criterios de Excelente, Bien, Regular e Insuficiente de acuerdo al total de puntos obtenidos.
Se le dio un punto a cada respuesta correcta y luego se sumaron todos los puntos para hallar el total de posibilidades, y a ese valor se le halló el 70 %, se consideró según la calificación siguiente:

N. puntos total_______100 %
X puntos _______70%

En el Apartado II
-. De 13 a 14 puntos: Excelente
-. De 12 a 11 puntos: Bien
-. De 10 a 9 puntos: Regular
-. Menos de 8 puntos: Insuficiente
En el Apartado III:
-. De 19 a 20 puntos: Excelente
-. De 18 a 16 puntos: Bien ]]> -. De 15 a 13 puntos: Regular
-. Menos de 12 puntos: Insuficiente

En el apartado IV se analizó la aceptación a medidas educativas de la forma siguiente:

- Alta aceptación: las que tengan muy en cuenta las medidas educativas y su respuesta para conocer las enfermedades y métodos preventivos es afirmativa.
- Baja aceptación: las que darían alguna o ninguna importancia a recibir información y su respuesta para conocer las enfermedades y métodos preventivos es negativa.

Los datos obtenidos fueron procesados automáticamente, en una microcomputadora IBM compatible mediante el programa Microsoft Excel. En la estadística descriptiva se evaluaron distribución de frecuencia de las variables y porcientos.

RESULTADOS

Los grupos etáreos predominantes en la muestra de gestantes estudiadas fueron los de 20 – 24 años con un 30, 9 %, seguido por los de 25 – 29 con un 29, 1 % y solo encontramos dos embarazadas menores de 15 años que representaron un 3, 6 % de la muestra. (Tabla 1)

El 85, 45 % de las embarazadas fueron evaluadas de regular. Las evaluaciones de excelente, bien e insuficiente se comportaron de forma similar. (Tabla 3)   

La mayoría de las pacientes entrevistadas representadas por 33 mujeres se ubicaron en la evaluación de regular con un 60 %; 10 pacientes fueron evaluadas de excelente para un 18, 18 % y cinco se ubicaron en la evaluación de insuficiente. (Tabla 4)

La disposición de las embarazadas a asimilar las medidas de promoción de salud bucal que se orientan, estuvo representada por 49 mujeres (89, 1 %) y sólo un 10, 9 % presentó una baja aceptación. (Tabla 5)

DISCUSIÓN

El alto grado de afectación parodontal encontrado en nuestro estudio se corresponde con los estudios de Costa en el 2001 17 y Nuahmahen 1999, 18 que obtienen porcientos de afectación del 88 y 89 % respectivamente, así como con los de Rosell y Colaboradores que encuentran un 90, 2 %.¹⁹

En relación con las caries dentales el 41, 82 % de las pacientes estaban afectadas. Consideramos este valor, en correspondencia con lo planteado en la literatura universal en relación con el incremento de los factores cariogénicos locales. Así lo demuestra en 1998 Santibáñez, 20 al examinar 100 embarazadas para determinar la presencia de caries y periodontopatías, obteniendo una prevalencia de caries en 76 casos y un 81 %de la muestra afectada por la enfermedad periodontal, coincidiendo estos resultados con los obtenidos por nosotros.

De las embarazadas 47, presentaron escasa información con respecto a las enfermedades bucales más frecuentes asociadas a los cambios fisiológicos, anatómicos y psicológicos que tienen lugar en la mujer durante el embarazo y que pueden afectar su salud bucal.²⁰

También se manifiestan creencias erróneas en cuanto a la inevitabilidad de la afectación de la salud bucal durante el embarazo, sustentándose la teoría que con el embarazo el calcio es extraído de la dentición materna para cubrir los requerimientos fetales cuando se ha comprobado que el calcio es fácilmente movilizado del hueso para satisfacer las demandas del feto, por lo que la embarazada no brinda importancia requerida a los hábitos alimentarios durante el embarazo, lo que influye en la aparición de caries y periodontopatías.Del análisis de este apartado se obtuvo que existe desconocimiento acerca de la necesidad de priorizar la atención bucal y cuándo debe comenzar la misma. Fue reconocida por todas las embarazadas la importancia de la lactancia materna para la salud bucal del futuro bebé.

Estos resultados se corresponden con el estudio realizado por Slavkovic y otros, ²¹ donde seleccionan aleatoriamente 106 gestantes y las entrevistan para determinar el grado de conocimiento acerca de los aspectos más importantes relacionados con la salud bucal y sólo luego de realizarles acciones de educación para la salud el 67 % modifican inmediatamente sus hábitos alimentarios y el 100 % reconoce la importancia de preservar la salud bucal durante el embarazo.

Se destaca que el nivel de información higiénico sanitario y el conocimiento de medidas preventivas tienen mejores resultados, pero consideramos que todavía es insuficiente la labor educativa que se realiza en las embarazadas como grupo priorizado en la atención estomatológica.

Estos resultados podemos relacionarlos con los obtenidos por Gunay y colaboradores, ²² quienesencuentranque el 51 % no tienen entre sus prioridades el cuidado de la cavidad bucal durante el embarazo, el 65 % está afectada por alguna enfermedad bucal y el 71% no ha recibido información alguna respecto a la necesidad de la higiene bucal, detectándose la inadecuada promoción de la salud bucal durante el embarazo.
La aceptación a medidas educativas encontrada refleja el bajo nivel de barreras subjetivas existentes y esto unido al alto nivel de instrucción encontrado en las embarazadas apunta a la alta eficacia que tendría un programa de promoción de salud bucal.

Otros trabajos más recientes son dirigidos a subrayar la importancia de la promoción de salud bucal a través de acciones educativas en la Comunidad, ^23,24 todos ellos proponen utilizar programas educativos y estrategias a nivel masivo, unificar criterios a nivel odontológico en el ámbito perinatal y utilizar la educación para la salud para conservar la salud en los diferentes niveles de atención.

CONCLUSIONES

El grupo etáreo predominante fue el de 20 a 24 años. Predominó la enfermedad periodontal seguida por las caries dentales. El mayor número de las embarazadas entrevistadas fueron evaluadas de regular en la información higiénico sanitaria bucal y sólo la minoría presentó una evaluación excelente sobre las enfermedades bucales y sus medidas preventivas. La mayoría de las pacientes tiene un alto nivel de aceptación para recibir labor educativa sobre salud bucal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Sanchis IM. Manifestaciones orales en el embarazo y consideraciones odontoestomatológicas. Medicina Oral. 1995; 59:23-5.

2.  López J, Roselló X, Chimenos E, Mundet N, Blanco A, Jané E. Consideraciones en el tratamiento odontoestomatológico de la embarazada. Rev Oper Dent Endod. 1998;2(3):11.

3. Gaffield Lyn M, Colley Malvitz D. Oral health during pregnancy. Rev JADA. 2001; 132(3):9-16.

4.Casamassimo Paul S. Maternal oral health. Dental Clin Nort Amer. 2001;45(3):469-77.

5. Calzadilla Rodríguez A. Enfoque de riesgo en la atención estomatológica. Rev Cubana Estomatol. 1997;34(1):40-9.

6. Filho Gómez de Oliva A, Oliveira de Souza L. Odontología gravidez. Rev. Pagina Costo. 2001;(1):117-32.

7. Carranza FA, Sznajder NG. Compendio de periodoncia. 5ª ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1996. p. 26-7.

 8. Lascala NT, Moussalli NH. Compendio terapéutico periodontal. 3ª ed. Sao Paulo: Editora Artes Médicas; 1999.p.31-5.

9. Prichard JF. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad periodontal en la práctica odontológica general. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1984 p.143-5.

10. Soory M. Hormonal factors in periodontal disease. Dent Upd. 2000; 27 (8):380-3.

11. Zanchet Gomes AC, Mendonca da Paiva EM. Inflammatory changes in the gingiva is there a difference between pregnants-and no pregnants?. Robrac. 2000;9(2):4-8.

12. Osa JA . Mortalidad infantil del 2001. La Habana: Ed. Pueblo y Educación; 1998.p.29.

13. Ochoa SR, Covas SM. Promoción de Salud. Compilaciones. La Habana: Ed. Pueblo y Educación; 1997.p.29.

14. Cárdenas Sotelo O , Sala Adam M. Que haya salud en la educación para la salud. La Habana: MINSAP;1998.

15. Menino R, Miranda T, Bijella V. Necesidades de salud bucal en gestantes. Nivel de conocimientos de su propia salud. Rev Fac Odontol Baurú. 1995;3(1):5-16.

16. Fonseca Scavuzzi AI. Estudio de prevalencia de caries dental y enfermedad periodontal en gestantes. Rev Med Salvador. 1995;11(2):25-9.

17. Díaz Romero RM, Carrillo Cárdenas M, Terrazas Ríos JF. Actitudes que influyen en la demanda de servicios odontológicos durante la gestación. Rev Adm. 2001; 58(2):68.

18. Nuamah Y. Estado periodontal e higiene oral de mujeres embarazadas y no embarazadas. Rev Med J Oriental. 1998; 75(12):712-4.
19. Rosell FL, Valsecki J. Registro periodontal simplificado para mujeres embarazadas. Rev Saude Pública. 1999; 33(2):157-62.

20. Santibáñez Freg del P, Herrera Basto E, Fernández Ortega MA. Frecuencia de caries y enfermedad periodontal en embarazadas. Rev Fac Med UNAM. 1998;41(4):141-4.

21. Slakovic V, Pantic V. Efectos del conocimiento con respecto a la importancia de salud oral en el embarazo. Rev Celok Lek.1997;125(5):168-70.

22. Gunay H, Goepel K, Schneller T. Conocimientos de educación de salud, acerca del embarazo. Rev Oral Prophylaxe.1998;13:4-7.

23. Díaz Romero RM, Carrillo Cárdenas M, Terrazas Ríos JF. Actitudes que influyen en la demanda de servicios odontológicos durante la gestación. Rev ADM. 2001;58(2):68-73.

24. Gómez SS, Weber AA. Effectiveness of a caries preventive program in pregnancy women and new mothers on their off spring. Rev Pediat Dent. 2001; 11(2):117-22.

Recibido: 3 de marzo de 2003
Aprobado: 12 de noviembre de 2003

Dra. Ana Marrero Fente. Especialista de I grado en Estomatología General Integral. Profesor asistente. Universidad Médica de Camagüey Carlos J. Finlay. Camagüey, Cuba.