Evaluación de la eficacia del lásermed 670–dl en el tratamiento de las alveolitis

Effectiveness assessment of Lasermed 670-DL for the treatment of alveolitis

Dra. Odalys Martín Reyes; Dra. Elvia Paz Latorre; Dra. Mireya Mejías Peralta; Dra. Madelín Miranda Naranjo

Clínica Estomatológica Docente Provincial Ismael Clark y Mascaró Camagüey.Cuba

RESUMEN

Con el objetivo de evaluar la eficacia del láser en el tratamiento de la alveolitis se realizó un ensayo clínico fase II temprana, abierto en la Clínica Estomatológica Provincial Docente de Camagüey “Ismael Clark y Mascaró”, desde diciembre de 2003 hasta octubre de 2004, con una muestra de 30 pacientes afectados por esta enfermedad. La alveolitis se presentó con mayor frecuencia en el sexo femenino en los mayores de 35 años, los alveolos más afectados fueron los de la zona de molares, fueron necesarias tres sesiones de tratamiento para la eliminación de la sintomatología álgica y se demostró la eficacia de la terapia láser como técnica indolora e inocua para el paciente que requiere de poco tiempo para lograr resultados favorables.

DeCS: RAYOS LÁSER/terapia; ALVEOLO SECO/terapia

ABSTRACT

An early stage II clinical trial was conducted at the Provincial Dental Clinic, City of Camagüey, from December 2003 to October 2004, on a 30-patient sample to assess the effectiveness of laser therapy for alveolitis. Female patients over age 35 prevailed; alveoli near the molars were the most impaired; three therapy sessions were required for pain symptoms to disappear; short-term effectiveness of laser as a painless, harmless therapy was corroborated.

DeCS: DRY SOCKET/therapy; LASERS/therapy

INTRODUCCIÓN

La alveolitis o alveolalgia es un proceso inflamatorio que se produce en el hueso maxilar después de realizada una extracción dentaria ¹ y es la causa más común de dolor en el postoperatorio tardío.^2,3
Aparece entre dos a cuatro días después de la extracción y se caracteriza por dolor fuerte e irradiado, difícil de aliviar, incluso con analgésicos potentes. Este padecimiento tiene incidencia del 1 al 4 % de todas las extracciones, puede aparecer en un rango de 20 al 30 % después de la exodoncia de terceros molares impactados.^4-6

Se reporta más asiduamente entre los 20 a 40 años de edad, raramente antes de los 18 y es más común en el sexo femenino.
Mediante la anamnesis y el examen clínico arribamos al diagnóstico, el cual puede confirmarse al pasar una cureta dentro del alveolo seco y encontrar hueso desnudo e hipersensible o coágulo malformado que al ser irrigado y desplazado muestra las paredes desnudas y muy sensibles.^2,4

En la tentativa de explicar la etiopatogenia de esta afección, algunos autores consideran su origen multifactorial por la influencia de factores tanto sistemáticos como locales que aumentan su frecuencia. ^4,7,9
En 1968 Gregori la clasificó en:

1. Alveolitis húmeda: en la cual el coágulo sanguíneo obtenido sufre degeneración e infección, presenta color marrón oscuro y olor fétido debido al material orgánico en descomposición.
]]> Alveolitis seca: se establece en un alveolo en el cual no es posible obtener un coágulo sanguíneo estable con exposición del tejido óseo alveolar.^4,5,10

En ambas los síntomas son intensos, el dolor domina el cuadro y se describe como pulsátil, irradiado de localización profunda, halitosis, ausencia o desorganización del coágulo, falta de reparación tisular, en algunos pacientes puede haber aumento de la temperatura corporal y encontrarse infartados los ganglios linfáticos tributarios al alveolo infectado.^8,10,11
Laskin¹¹ considera que no existen dos tipos de alveolitis, sino que son dos etapas de un único proceso donde el coágulo obtenido se desintegra hasta quedar una cavidad ósea sin tejido de granulación.

Una vez instaurada la alveolitis tiende a remitir en 15 ó 20 días, pero con un adecuado tratamiento médico – quirúrgico disminuye notablemente el tiempo de curación.^12,13
Algunos cirujanos utilizan irrigación, anestesia local, curetaje del alveolo para inducir la formación de otro coágulo, curas locales intralveolares de sustancias antibióticas, analgésicas o antinflamatorias para el tratamiento del dolor, que se sustituyen cada dos o tres días con una nueva colocación del material en el alveolo.^3,7

Otros tratamientos consisten en el uso de la gasa yodoformada con diversos materiales de revestimiento incorporados, el óxido de zinc y eugenol y un gran número de compuestos comerciales como el alveosan, alveoliten, apernye y el alvogil.^2,14
En la actualidad, múltiples son los esfuerzos para encontrar terapéuticas más eficaces e inocuas para el paciente. Se han realizado estudios con apifármacos como la miel y el propóleo al 5 %.15, 16 fitoterapia, 3 magnetoterapia, 17 ozonoterapia18 y la acupuntura, 19 también se propone el empleo del láser .²⁰

El láser es una luz amplificada por emisión estimulada de radiación, cuyas características de coherencia, monocromaticidad y direccionalidad la diferencian de otros tipos de luces fabricadas por el hombre, resultando cualitativamente superior.^21,22
Esta radiación se clasifica según su potencia o energía en tres tipos: alta, media y baja, estos últimos son también conocidos como láseres blandos, sofá láser o terapéuticos y logran producir efectos biológicos sobre el organismo vivo tales como acción analgésica, antiedematosa, antiinflamatoria, antimicrobiana y regenerativa 23-25 y ha sido demostrada su utilidad en múltiples afecciones odontoestomatológicas.²⁶

MÉTODO

Se realizó un ensayo clínico, fase II temprana abierto y aleatorizado en la Clínica Estomatológica Provincial Docente “Ismael Clark y Mascaró” desde diciembre de 2003 hasta octubre del 2004. El universo de estudio estuvo constituido por 32 pacientes que acudieron a la consulta de laserterapia, mostrando correspondencia clínica con el criterio diagnóstico de alveolitis. Después de haber aplicado los criterios de inclusión y exclusión, la muestra quedó constituida por 30 pacientes de ambos sexos, mayores de 15 años.

Aplicación terapéutica

El tratamiento fue ambulatorio, en la primera visita se procedió a retirar los restos que pudieran estar en el interior del alveolo irrigando con abundante agua destilada, posteriormente se aplicó   el láser con el empleo del equipo LASERMED 670–DL de fabricación cubana, con parámetros analgésicos y antiinflamatorios, potencia 25 mw, técnica puntual local en fondo del surco vestibular del alveolo afectado, tiempo 30 segundos, frecuencia diaria y laserpuntura en lg 4, Bp 6, Id 3.
Las visitas de evolución fueron realizadas con una periodicidad diaria y se evaluó la eficacia del tratamiento al llegar el paciente a la cuarta visita según criterios preestablecidos en la investigación de eficaz, parcialmente eficaz e ineficaz.
El trabajo de procesamiento de la información para el análisis estadístico estuvo a cargo del Centro de Estadística y Computación Aplicada a la Medicina del ISCM-C (CECAM).

RESULTADOS

Los alvéolos más afectados fueron los de zona de molares con cifras estadísticamente significativas respecto a los alvéolos de incisivos, caninos y premolares. De acuerdo con el tipo de alveolitis hubo predominio significativo de la alveolitis seca (p < 0.05) para un 70 % del total de la muestra (Tabla 2).

Se expresó la evaluación de la intensidad del dolor según visitas de evolución. En la primera visita la mayoría de los pacientes acudieron con dolor intenso o moderado (60.0   y 33.3 %, respectivamente). Después del tratamiento en la primera visita refirieron dolor leve 6.7 % de los pacientes. A partir de la segunda visita se apreció una gran mejoría con respecto a la intensidad del dolor, la tercera visita fue la más significativa para los pacientes sin dolor (86.7 %) (Tabla 3).

El láser resultó   ser una buena elección   para el tratamiento de la alveolitis, ya que en la tercera visita ningún paciente permaneció con el cuadro clínico inicial y el tratamiento en la mayoría de los casos fue evaluado como eficaz (86.7 %) (Tabla 4).

DISCUSIÓN

En los resultados encontrados predominó el sexo femenino, lo cual se corresponde con otros estudios revisados. ^3,17,16Esto se debe a que en la mujer hay cambios hormonales por la menstruación que produce aumento de la actividad fibrinolítica, por otro lado, los contraceptivos orales predisponen a la trombosis intravascular. ⁷

Predominó la localización en zona de molares, quizás por ser los molares los dientes que más se extraen, tener mayor cantidad de raíces y ser la extracción más trabajosa, también influyó la estructura ósea más compacta de los segmentos posteriores y con menos vascularización, opinión similar a lo planteado por Gay Escoda7 y otros autores. ²⁰

El predominio de la alveolitis seca se correspondió con reportes de otros investigadores. ^16,20
El láser actúa en los procesos dolorosos agudos como antiálgico. Este efecto se obtiene por inhibición de la transmisión del estímulo doloroso al interferir en el mensaje eléctrico a nivel local y al aumento de los potenciales de acción nerviosa en el área tratada. ²⁶Además fue demostrado por Benedicenti en 1982 que después de la aplicación   de soft láser se produce un aumento de β endorfinas a nivel del líquido cefaloraquídeo, indicando que ese péptido endógeno es el responsable de la estimulación de los receptores morfínicos produciendo analgesia. No debemos dejar de considerar otros mecanismos de acción que sin dudas, contribuyen a una acción analgésica y antiinflamatoria como por ejemplo, el mecanismo de equilibrio de potencial de membrana y equilibrio energético en la región lesionada, además, actúa sobre las fibras gruesas táctiles buscando el aumento del umbral doloroso, con lo que se produce un bloqueo de las fibras finas de conducción lenta.

Por otro lado cuando el dolor se acompaña de un proceso inflamatorio localizado, el estímulo de la microcirculación venosa, arterial y linfática ayudara a la reabsorción del exudado, con disminución del edema. ²⁶Según García UG19, Takeda relató diferencias significativas entre los alvéolos tratados y no tratados con rayo láser de Arsenio y Galio en alveolitis tratadas experimentalmente en ratas, por otro lado plantea que Niccoli Filho observó después del tratamiento con láser de HeNe que la reparación alveolar evidencia formación más precoz de tejido de granulación e inicio de neoformación ósea, con remodelación más rápida de las crestas alveolares, concluyendo que la radiación láser promueve el proceso de reparación del alveolo infectado.

1. Las féminas mayores de 35 años fueron las más afectadas por alveolitis.
2. Predominó la alveolitis seca y fue más frecuente en alvéolos de molares.
3. La intensidad del dolor disminuyó significativamente hasta la ausencia total de síntomas en la mayoría de los afectados con tres sesiones de láser.
4. La terapia láser resultó ser un tratamiento eficaz de elección y una técnica indolora e inocua para el paciente afectado por alveolitis.

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Dra. Odalys Martín Reyes Especialista I Grado en Estomatología General   Integral. Máster en Medicina Clínica Estomatológica Docente Provincial Ismael Clark y Mascaró. Camagüey.