Caracterización clínica e histopatológica del cáncer cutáneo no melanoma
Clinical and histopathologic characterization of non melanoma cutaneous cancer
Dr. Héctor Oscar Victoria Bárzaga I
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I Especialista de II Grado en Dermatología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Profesor Asistente. Hospital Militar Octavio de la Concepción y de la Pedraja. Camagüey, Cuba. vhectoroscar@yahoo.es
RESUMEN
DeSC: NEOPLASIAS CUTÁNEAS/Patología, BIOPSIA; CARCINOMA BASOCELULAR; EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
ABSTRACT
]]> Background: non melanoma cutaneous cancer includes basal cell carcinoma and squamous cells one, is the most frequent type of malignant neoplasia in the man. Every year are reported between two and three million in the world of new cases and is considered that 66 000 people die for this kind of disease. Objective: to determine the clinical and histopathologic characteristics of non melanoma cutaneous cancer. Method: a cross-sectional descriptive study in a group of patients with non melanoma cutaneous cancer attended in the consultation of Dermatology at the Military Hospital of Camagüey, from January 2007 to December 2008, constituted the universe 89 patients, the probabilistic sample conformed by 47 patients chosen by the simple random method, inclusion and exclusion criteria were considered for the investigation. The primary source of the data constituted the patient's interview, the physical exam, and the histological result. To all the sick persons were carried out the clinical diagnosis and a biopsy by elliptic excision of the lesion were practiced. The clinical diagnosis with the histopathologic one was related. Results: a discreet prevalence in patients of the female sex and a bigger frequency in the age group from 60 to 80 years existed; as well as the white race. The most frequent localizations were the face, the neck and thorax. Conclusions: basal carcinoma showed to be the most frequent type of non melanoma cutaneous cancer; in the affected people was proven a marked clinical-histopathologic coincidence.DeSC: SKIN NEOPLASMS/ Pathology; BIOPSY; CARCINOMA BASAL CELL; EPIDEMIOLOGY DESCRIPTIVE
INTRODUCCIÓN
En Australia se exhiben los porcentajes más altos del mundo. En los Estados Unidos, es el cáncer más común en la población blanca. México, a través del Registro Nacional Histopatológico de Neoplasias Malignas, reporta que el cáncer de piel no melanoma, ocupa el primer lugar en frecuencia.3
En los últimos 50 años, los países de América Latina y el Caribe, experimentan cambios demográficos y epidemiológicos, que favorecen el aumento absoluto de las personas que padecen la enfermedad. Cuba se sitúa actualmente, dentro de los países de América Latina y el Tercer mundo con mayor incidencia del cáncer de piel no melanoma, mostrando una tasa de 55,46 por 100 000 habitantes. Según los datos que aparecen reflejados en el Registro Nacional del Cáncer, esta neoplasia cutánea maligna se ubica en el segundo lugar de la Tabla General por Cáncer y muestra cada año un incremento considerable.4
Investigaciones recientes realizadas en la provincia Camagüey, se analizaron las distribuciones de las tasas de morbilidad del cáncer cutáneo no melanoma por años, las cuales demostraron que en los últimos cinco años, se produjo un aumento notable de los individuos que sufren la enfermedad y sus nefastas consecuencias, por lo que se informa como la quinta región del país con mayor número de sujetos afectados. El carcinoma basal se reporta en nuestra provincia con mayor frecuencia que el carcinoma epidermoide, fundamentalmente en los individuos que se exponen por largos períodos de tiempo a las radiaciones solares.4, 5
El objetivo de la investigación es determinar las características clínicas e histopatológicas del cáncer cutáneo no melanoma.
]]> MÉTODOLa muestra probabilística quedó conformada por 47 pacientes escogidos por el método aleatorio simple, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos en el estudio.
Se analizaron las variables de caracterización demográfica (grupo de edades, sexo y color de la piel), localización y tipo de afección, que respondían a los objetivos propuestos.
Se confeccionó una encuesta que incluyó las variables objeto de estudio.
Los pacientes fueron encuestados por el autor con previo consentimiento informado, según las normas de Helsinki y las encuestas una vez llenadas, constituyeron el registro primario de la investigación.
A todos los pacientes incluidos en el estudio se les practicó biopsia por escisión elíptica de la lesión, con margen de seguridad de 1cm, se utilizó la lidocaína al 2% como anestésico local. Un especialista en Anatomía Patológica seleccionado para el estudio, estableció el diagnóstico histológico utilizando el microscopio de luz.
Se tuvieron en cuenta para el diagnóstico clínico del cáncer cutáneo no melanoma, las diferentes formas de presentación de la enfermedad y se determinó además, la relación entre el diagnóstico clínico y el histológico.
Para el procesamiento de los datos se utilizó el programa MICROSTAT, se empleó estadística descriptiva para distribución de frecuencia y porcientos.
Los resultados se expresaron en cuadros.
]]> RESULTADOSAl analizar la distribución según grupos de edades, se observó un predominio del grupo comprendido por los pacientes de 60 a 80 años de edad, con 32 enfermos (68%). Se comprobó que en la medida que aumentó la edad, se incrementó la frecuencia de cáncer cutáneo no melanoma. Los pacientes en edades comprendidas entre 20 y 39 años representaron apenas el 2% del total. (Tabla 1)
Tabla 1. Distribución según grupo de edades
| Cáncer cutáneo no melanoma | Grupos de edades | |||||||
| 320-39 | 40-59 | 60-80 | Total | |||||
| ]]> No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | |
| Carcinoma basocelular | 1 | ]]> 2 | 9 | 19 | 25 | 53 | 35 | 74 |
| Carcinoma de células escamosas | 0 | 0 | ]]> 5 | 11 | 7 | 15 | 12 | 26 |
| Total | 1 | 2 | 14 | ]]> 30 | 32 | 68 | 47 | 100 |
Con respecto a la distribución según el sexo, tanto en el carcinoma basal como en el carcinoma de células escamosas, se observó un discreto predominio del sexo femenino (55%), con respecto al sexo masculino (45%). (Tabla 2)
Tabla 2. Distribución según sexo
| Cáncer cutáneo no melanoma | Sexo | |||||
| ]]> Masculino | Femenino | Total | ||||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| Carcinoma basocelular | ]]> 16 | 34 | 19 | 40 | 35 | 74 |
| Carcinoma de células escamosas | 5 | 11 | ]]> 7 | 15 | 12 | 26 |
| Total | 45 | 45 | 26 | 55 | 47 | ]]> 100 |
En relación al color de la piel, que por nuestro mestizaje más bien pudiera definirse por los rasgos morfológicos, existió un marcado predominio de los pacientes con la piel blanca (72%) con respecto a los mestizos (24%) y a los de piel negra (4%).
Tabla 3. Distribución según color de la piel
| Cáncer cutáneo no melanoma | Color de piel | ||||||||
| Blanca | Negra | Mestiza | Total | ||||||
| ]]> No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | ||
| Carcinoma basocelular | 26 | ]]> 55 | 2 | 4 | 7 | 15 | 35 | 74 | |
| Carcinoma de células escamosas | 8 | 17 | ]]> 0 | 0 | 4 | 9 | 12 | 26 | |
| Total | 34 | 72 | 2 | ]]> 4 | 4 | 24 | 47 | 100 | |
La localización en la mano, representó el menor número de casos con solo un paciente (2%). (Tabla 4)
Tabla 4. Distribución según localización anatómica
| ]]> Cáncer cutáneo no melanoma | Localización no anatómica | ||||||||||||||||||
| Cara | Oreja | Cuello | Tórax | Antebrazo | Mano | Total | |||||||||||||
| No. | ]]> % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | ]]> % | No. | % | ||||||
| Carcinoma basocelular | 20 | 43 | 1 | 2 | 5 | 11 | ]]> 4 | 9 | 4 | 9 | 1 | 2 | 35 | 74 | |||||
| Carcinoma de células escamosas | 6 | ]]> 13 | 2 | 4 | 1 | 2 | 2 | 4 | 1 | 2 | 0 | ]]> 0 | 12 | 26 | |||||
| Total | 26 | 55 | 3 | 6 | 6 | 12 | ]]> 6 | 13 | 5 | 11 | 1 | 2 | 47 | 100 | |||||
Con respecto a la distribución según tipo de cáncer, se apreció un mayor número de enfermos afectados por en el carcinoma basocelular (74%), con relación al carcinoma de células escamosas (26%). Al examinar la relación clínico histopatológica, no hubo una total coincidencia diagnóstica en todos los pacientes incluidos en el estudio, pues seis de los enfermos (13%) no fueron diagnosticados correctamente. El mayor error se cometió con el carcinoma de células escamosas, representado por cuatro pacientes (9%), que fue confundido en la totalidad de los enfermos mal diagnosticados con el queratoacantoma. Le siguió en orden de frecuencia el carcinoma basocelular con dos pacientes (4%), confundidos a su vez con la queratosis actínica. (Tabla 5)
Tabla 5. Distribución según tipo de cáncer y relación clínico histopatológica
]]>| Cáncer cutáneo no melanoma | Coincidencia clínico histopatológica | |||||
| Si | No | Total | ||||
| No. | % | No. | % | ]]> No. | % | |
| Carcinoma basocelular | 33 | 70 | 2 | 4 | 35 | 74 |
| Carcinoma de células escamosas | ]]> 8 | 17 | 4 | 9 | 12 | 26 |
| Total | 41 | 87 | 6 | ]]> 6 | 47 | 100 |
DISCUSIÓN
En nuestra investigación el mayor número de enfermos con cáncer cutáneo no melanoma, estuvieron en edades comprendidas entre 60 a 80 años, esto se explica porque el mayor número de personas afectadas aparecen generalmente después de la sexta década de la vida, con un promedio de edad de 68 años.6 Marquina Vila7 en España, y Victoria5 en Cuba, encontraron un predominio en hombres mayores de 60 años, con tendencia general al incremento de la frecuencia, según aumentan los años de vida.
La discreta preponderancia de las mujeres enfermas sobre los hombres, se justifica por la distribución actual por sexos en las áreas de salud que atiende el Hospital Militar Octavio de la Concepción y de la Pedraja; siendo esta para el sexo femenino del 69,4 % y del masculino 30,6 %. 8 En Inglaterra, Rubin, et al9 obtuvieron resultados similares, al predominar el sexo femenino sobre el masculino; sin embargo, no coincide con trabajos realizados en Argentina por Bittar, et al10 que reportaron el mayor número de enfermos del sexo masculino.
En relación con el color de la piel, predominó el cáncer cutáneo no melanoma en pacientes de piel blanca; lo que se corresponde con lo expuesto por Loomies11 y Beckenstein y Windle,12 en trabajos realizados en Estados Unidos, al señalar que la capacidad que tiene la piel para defenderse de los efectos de la radiación solar mediante la pigmentación cutánea, explica por qué hay una menor incidencia del carcinoma basal y epidermoide en la piel negra, aún en los climas tropicales; en tanto que las personas de piel blanca, debido a su relativa incapacidad para broncearse, son especialmente vulnerables. Nuestros resultados reflejan coincidencia con lo expresado por Beacham13 y Lepardieu, 14 en Francia, quienes en un estudio de 200 pacientes, demostraron que en las personas con color blanco de la piel y con mayor tiempo de exposición al sol, conlleva a un riesgo mayor de padecer la enfermedad.
Al analizar la localización anatómica, al mayor número de enfermos se vieron afectados por lesiones tumorales malignas en la cara; lo que se relaciona con lo obtenido en Estados Unidos por Harris y Griffith, 15 y en México por Carbajosa y Arenas, 16 quienes determinaron que la principal localización de los tumores epiteliales está en las áreas de mayor exposición solar crónica, especialmente en la cara, resultando menos frecuentes en el tronco y las extremidades. Por su parte Chuang y Popescu, 17 plantearon que el carcinoma basocelular y el de células escamosas, aparecen frecuentemente en la cabeza y el cuello, con particular predilección por la parte superior y central de la cara.
]]> Con respecto a la distribución según tipo de cáncer, se apreció en nuestro trabajo un mayor número de personas afectadas por en el carcinoma basocelular. El estudio de Gandal18 en Chile, se corresponde con el nuestro, pues de 655 pacientes estudiados, la mayor incidencia estuvo representada por el carcinoma basal, que comprendió mucho más de la mitad de los enfermos (65%). Arenas19 en México, y Tamura20 en Japón, obtuvieron resultados similares, al reportar un predominio del carcinoma basocelular con el 62% y el 73% respectivamente. El mayor error diagnóstico se cometió con el carcinoma de células escamosas, que fue confundido con el queratoacantoma; siguiéndole en orden de frecuencia el carcinoma basocelular, confundido a su vez con la queratosis actínica. Cribier, 21 en un estudio donde incluyó a 296 enfermos de cáncer cutáneo no melanoma, llegó a la conclusión que el queratoacantoma debe ser bien diferenciado del carcinoma de células escamosas, pues por su gran similitud en ocasiones es indistinguible desde el punto de vista clínico e histopatólogico, lo que le reportó un 7,4 % de errores diagnósticos. Albin y Murray22destacan, que aunque la exactitud en el diagnóstico del carcinoma basal resulta sorprendente, no es ineludible, con un diagnóstico correcto del 98,3% en dermatólogos de centros hospitalarios, del 96,1% en dermatólogos con consulta privada y del 94,5 % en residentes de dermatología.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 12 de mayo de 2009 ]]> Aprobado: 7 de septiembre de 2009
Dr. Héctor Oscar Victoria Bárzaga. Email: vhectoroscar@yahoo.es
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