Asociación de Aggregatibacter actinomycetemcomitans y microorganismos del complejo rojo con parámetros clínicos de pacientes con periodontitis crónica
Association of Aggregatibacter actinomycetemcomitans and red complex microorganisms with clinical parameters of patients with chronic periodontitis
Dr. Carlos Martín Ardila Medina I; Dra. Juliana Alzate VegaII; Dra. Isabel Cristina Guzmán ZuluagaIII
I Especialista en Periodoncia. Especialista en Didáctica Universitaria. Universidad de Antioquia, México. martinardila@gmail.com II Especialista en Odontología
RESUMEN
DeSC: PERIODONTITIS CRÓNICA, ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO, INTERACCIONES HUÉSPED-PATÓGENO, PORPHYROMONAS GINGIVALIS, SIGNOS Y SÍNTOMAS, MEDIOS DE CULTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN
La periodontitis crónica es una enfermedad inflamatoria causada por bacterias gram-negativas principalmente. Los patógenos periodontales considerados como los principales agentes causales de la periodontitis incluyen Porphyromonas gingivalis, Tanerella forsythia (pertenecientes al complejo rojo) y Aggregatibacter actinomycetemcomitans.1, 2 Estos microorganismos expresan un número potencial de factores de virulencia e inducen mediadores inflamatorios del huésped que eventualmente conducen a destrucción de tejido conectivo y pérdida ósea alveolar.3 Algunos investigadores han demostrado que la frecuencia relativa de cada microorganismo varía entre poblaciones de diferentes orígenes geográficos, concluyendo que la prevalencia de patógenos periodontales específicos cambia entre individuos del mismo ambiente y entre distintas etnias y países.4, 5 La mayor parte del conocimiento disponible sobre la composición microbiana de la placa subgingival se basa en estudios realizados en Europa y Estados Unidos,6, 7 de tal manera que este tipo de información es limitada en países latinoamericanos.4 Aun cuando existen diferencias en la composición de la microflora subgingival en sujetos de varias regiones geográficas, es necesario un entendimiento de la composición bacteriana de la infección periodontal que permita el establecimiento de estrategias preventivas y terapéuticas particulares.4
El objetivo de esta investigación es determinar la prevalencia de Porphyromonas gingivalis, Tanerella forsythia y Aggregatibacter actinomycetemcomitans en placa subgingival de pacientes con periodontitis crónica, evaluando también su asociación con parámetros clínicos periodontales y hábito de fumar.
MÉTODO
Participaron en este estudio 76 sujetos sistémicamente saludables que asistieron a las clínicas odontológicas de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia entre Octubre de 2008 y Marzo de 2009. Cada participante firmó un consentimiento informado. El Comité de Ética de la Sede de Investigación Universitaria de la Universidad de Antioquia aprobó el diseño del estudio teniendo en cuenta la Declaración de Helsinki sobre experimentación que involucra seres humanos. Participaron en esta investigación sujetos con diagnóstico de periodontitis crónica. Los criterios de exclusión fueron embarazo, lactancia, presencia de diabetes o cualquier enfermedad sistémica que alterara el curso de la enfermedad periodontal, terapia periodontal en el último año y utilización de antimicrobianos o antiinflamatorios no esteroides en los seis meses previos al examen clínico y a la toma de muestras microbiológicas. También se excluyeron pacientes con ortodoncia. Después de realizar una historia clínica y un examen clínico y radiográfico completo, uno de los autores (CA) realizó todos los exámenes clínicos. Se registraron los siguientes parámetros clínicos: profundidad de sondaje, nivel de inserción clínica, sangrado al sondaje, índice de placa y supuración. La profundidad de sondaje y el nivel de inserción clínica se evaluaron en seis sitios (mesiobucal, bucal, distobucal, distolingual, lingual y mesiolingual) usando una sonda periodontal calibrada (UNC-15, Hu-Friedy, Chicago, IL). El diagnóstico de periodontitis crónica se realizó según los criterios de la Academia Americana de Periodoncia (AAP).8 Se tomaron muestras microbiológicas de los pacientes en sitios con una profundidad de sondaje ≥ 5 mm. Para el muestreo se seleccionaron las seis bolsas periodontales más profundas. Después de aislar la zona con algodón y remover la placa supragingival con cureta se insertaron dos conos de papel estéril en cada bolsa periodontal durante 20 segundos. Las muestras de cada paciente se depositaron en 2 mL de medio de transporte y se llevaron al laboratorio de microbiología de la Facultad de Odontología de la Universidad de Antioquia para procesarlas inmediatamente. A partir de las muestras subgingivales se hicieron cultivos microbiológicos en agar TSBV39 y en agar Brucella suplementado con sangre de cordero al 5%, hemina y menadiona.9 Las cajas de agar TSBV se incubaron en una atmósfera al 5% de CO2 entre 3 y 5 días (permite recuperación de Aggregatibacter actinomycetemcomitans). Las cajas de agar Brucella se incubaron en anaerobiosis por siete días para la recuperación de P. gingivalis y T. forsythia. La identificación se hizo teniendo en cuenta características morfológicas de las colonias y pruebas bioquímicas adicionales.10
Análisis Estadístico
]]> Para describir las variables relacionadas con los sujetos y los dientes se realizó un análisis exploratorio sobre la distribución de los índices profundidad de sondaje y nivel de inserción, utilizando medidas de tendencia central y de dispersión. Se obtuvieron frecuencias y proporciones de cada uno de los microorganismos estudiados. Para las variables habito de fumar, placa bacteriana, sangrado al sondaje, y supuración se calcularon frecuencias y proporciones. Se utilizaron pruebas de chi cuadrado y Mann-Whitney para determinar la asociación de las variables clínicas y hábito de fumar con la presencia de los periodontopatógenos estudiados (P< 0.05). Se utilizó un programa estadístico para todos los análisis (SPSS, versión 15, Chicago, IL).RESULTADOS
Se estudiaron 31 hombres (41%) y 45 mujeres (59%) con periodontitis crónica. Según las características clínicas y demográficas de los pacientes evaluados, se observó mayor pérdida de inserción (P<0.001), presencia de placa bacteriana (P<0.001) y supuración (P=0.006) en los hombres, diferencias que fueron estadísticamente significativas. Igualmente en el sexo masculino se presentó un mayor porcentaje de fumadores (P<0.001). (Tabla 1)
Tabla 1. Características clínicas y demográficas de 76 pacientes con periodontitis crónica
|
| Hombres | Mujeres | Valor P |
| Edad | ]]> 47±9 años | 45±8 años | 0.5 |
| Profundidad Bolsa | 3.1±1.3 mm | 2.9±1.2 mm | 0.5 |
| Nivel Inserción | 3.8±1.2 mm | 3.3±1.6mm | ]]> <0.001 |
| Sangrado | 74% | 73% | 0.5 |
| Placa | 56% | 48% | <0.001 |
| Supuración | ]]> 17% | 13% | 0.006 |
| Hábito de Fumar | 29% | 18% | <0.001 |
Se encontró A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis y T. forsythia en el 23.7%, 64.4% y 40.8% de los pacientes respectivamente. Con respecto a la asociación de los parámetros clínicos y hábito de fumar con la presencia de A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis y T. forsythia en placa subgingival de pacientes con periodontitis crónica, los pacientes que presentaron A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis mostraron peores parámetros clínicos, diferencias estadísticas que fueron altamente significativas (P<0.0001). Por otra parte, la presencia de T. forsythia se asoció significativamente con mayor profundidad de sondaje (P=0.02), presencia de sangrado (P<0.0001) y placa bacteriana (P<0.0001). También se observó una asociación estadística altamente significativa entre hábito de fumar y presencia de A. actinomycetemcomitans y P. gingivalis (P<0.0001). Por el contrario, la presencia de T. forsythia no presentó ninguna asociación con fumadores (P=0.5). (Tabla 2), (Tabla 3), (Tabla 4)
Tabla 2. Asociación de Porphyromonas gingivalis (Pg)con profundidad de sondaje (PS), nivel de inserción clínica (NI), sangrado, placa, supuración (SUP) y hábito de fumar (HF)
| ]]> | PS | NI | Sangrado | Placa | SUP | HF |
| Presencia de P. g | 3.03±1.3 mm | 3.59±1.8 mm | ]]> 44.71±38.2 % | 23.9±32 % | 0.8±0.5 % | 27±4 % |
| Ausencia de P. g | 2.78±1.2mm | 3.45±1.7 mm | 36.77±35.9 % | 19.5±28 % | 0.3±0.3 % | ]]> 12±3 % |
| Valor P | <0.0001 | 0.1 | <0.0001 | <0.0001 | <0.0001 | <0.0001 |
±= desviación estándar
Tabla 3. Asociación de Tanerella forsythia (T. f) con profundidad de sondaje (PS), nivel de inserción clínica (NI), sangrado, placa, supuración (SUP) y hábito de fumar (HF)
]]>|
| PS | NI | Sangrado | Placa | SUP | HF |
| Presencia de T. f | 3.01±1.3 mm | ]]> 3.61±1.8 mm | 46±39 % | 24±33 % | 0.6±0.4 % | 23±41% |
| Ausencia de T. f | 2.88±1.2mm | 3.45±1.6 mm | 35.7±34 % | 20.3±29 % | ]]> 0.7±0.5 % | 22±40 % |
| Valor P | 0.02 | 0.1 | <0.0001 | <0.0001 | <0.0001 | >0.5 |
±= desviación estándar
]]> Tabla 4. Asociación de Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A. a)con profundidad de sondaje (PS), nivel de inserción clínica (NI), sangrado, placa, supuración (SUP) y hábito de fumar (HF)|
| PS | NI | Sangrado | Placa | SUP | HF |
| Presenciade A. a | ]]> 3.21±1.4 mm | 3.94±1.9 mm | 44.8±37.6 % | 25±31 % | 1±0.4 % | 39±5 % |
| Ausencia de A. a | 2.87±1.2mm | 3.42±1.6 mm | 40.8±37.7 % | ]]> 21.8±33 % | 0.6±0.6 % | 17±4 % |
| Valor P | <0.0001 | <0.0001 | <0.0001 | <0.0001 | <0.0001 | <0.0001 |
DISCUSIÓN
P. gingivalis fue el microorganismo que se observó con mayor frecuencia en la presente investigación (64.4%). Otros estudios realizados en Suramérica encontraron prevalencias similares en pacientes con periodontitis crónica.13-15 En el presente estudio se encontró asociación entre P. gingivalis y condiciones clínicas desfavorables. En concordancia con este hallazgo, otros investigadores observaron asociación de este microorganismo con una mayor profundidad al sondaje.14, 15
El rango de identificación de T. forsythia en pacientes con periodontitis crónica varía entre 40% y 42% cuando se emplean técnicas de cultivo,16 corroborando de esta forma los resultados obtenidos en el presente estudio. Por otra parte, la identificación de A. actinomycetemcomitans varía entre el 8% y el 57% en diferentes poblaciones del mundo.3-7,13-16
Un estudio reciente realizado en Colombia15 encontró una prevalencia de A. actinomycetemcomitans del 16.5%, similar a la observada en el presente estudio. Es importante tener en cuenta que A. actinomycetemcomitans ha mostrado baja respuesta a la terapia mecánica periodontal.17 En este contexto, es importante estudiar su presencia en esta población debido a que diferentes protocolos antimicrobianos se administran como terapia ajunta al rapado y alisado radicular para el tratamiento de bolsas periodontales que contienen A. actinomycetemcomitans. 18
Los resultado obtenidos en la presente investigación son confirmados por varios estudios en el mundo que han observado una menor prevalencia de A. actinomycetemcomitans comparada con la de los otros dos microorganismos estudiados.Igualmente, estos estudios han corroborado la relación que existe entre estos tres microorganismos y periodontitis crónica moderada-avanzada.3-7,13-16 Sin embargo, pocos estudios presentan detalladamente la asociación entre P. gingivalis, T. forsythia y A. actinomycetemcomitans con cada uno de los parámetros clínicos periodontales. En la presente investigación se observaron asociaciones altamente significativas que indican condiciones periodontales adversas en los pacientes con periodontitis crónica que presentan estos tres microorganismos en placa subgingival. Por esta razón es fundamental conocer la composición de la microflora subgingival específica de cada región geográfica para determinar el protocolo terapéutico apropiado.
En el presente estudio se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre la presencia de P. gingivalis y A. actinomycetemcomitans con hábito de fumar. El efecto deletéreo del hábito de fumar sobre el periodonto se ha estudiado ampliamente, observándose mayor destrucción periodontal en los fumadores.19 Igualmente el hábito de fumar parece afectar el hábitat local de los patógenos periodontales, alterando también la habilidad del huésped para controlar la infección, disminuyendo la respuesta inmune local y sistémica, produciendo gran destrucción en los tejidos periodontales,19 como se observó en la presente investigación. El hábito de fumar podría complicar la terapia periodontal ya que sería más difícil la eliminación o control de los patógenos periodontales.19
]]> Diferencias relacionadas con la exposición al tabaco, respuesta del huésped, hábitos de higiene oral, composición microbiana y acceso a la atención odontológica pueden ayudar a explicar estas asociaciones en la expresión clínica de la periodontitis de la población estudiada.19,20CONCLUSIONES
La presencia de P. gingivalis, T. forsythia y A. actinomycetemcomitans estuvo asociada con condiciones periodontales adversas en los pacientes con periodontitis crónica de la población estudiada. Estos hallazgos resaltan la importancia de los estudios microbiológicos en los diversos grupos poblacionales, lo cual puede proporcionar resultados variables en términos de la composición de la microflora subgingival y su relación con el estado periodontal. También se observó una asociación importante de P. gingivalis y A. actinomycetemcomitans con hábito de fumar explicando de alguna manera la mayor destrucción periodontal de los pacientes estudiados.
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Recibido: 20 de diciembre de 2009 Aprobado: 4 de marzo de 2010
]]> Dr. Carlos Martín Ardila Medina. Email: martinardila@gmail.com ]]>