Estudio retrospectivo de la etiología, tipo y tratamiento de fracturas de cóndilo mandibular

A retrospective study on etiology, type and treatment of mandibular condyle fractures

Dr. Carlos Martín Ardila Medina; Dr. Francisco Levi Duque Serna

Facultad de Odontología Universidad de Antioquia U de A. Medellín, Colombia.

 RESUMEN

Fundamento: el trauma maxilofacial afecta un número importante de personas que padecen traumas físicos de diferentes formas.
Objetivo: determinar la prevalencia, tipos de fractura y modalidades de tratamiento de las fracturas del cóndilo de la mandíbula.
Métodos: se realizó un estudio retrospectivo en la Unidad de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario San Vicente de Paul en Medellín, Colombia, entre 1998 y 2010; la muestra estuvo constituida por 2 679 pacientes con trauma maxilofacial. Se realizó una historia clínica completa en donde se anotó la información relacionada con el trauma sufrido, así como la historia médica incluidos sus antecedentes familiares y medicamentos. Se realizó también un examen clínico y radiográfico completo.
Resultados: del total de pacientes con trauma maxilofacial 542 presentaron fracturas del cóndilo mandibular. Se observó un mayor número de fracturas en el cóndilo izquierdo, en los hombres y en el grupo de edad de 21 a 30 años. Las fracturas fueron ocasionadas con mayor frecuencia debido a accidentes de tránsito. Un total de 322 fracturas condilares fueron tratadas mediante reducción cerrada y 220 se trataron con reducción abierta.
Conclusiones: los resultados del presente estudio muestran que los accidentes de tránsito son la principal causa de fracturas condilares con predominio en los hombres entre 21 y 30 años. Es importante implementar políticas públicas en materia de educación en el área de tránsito y transporte vehicular que refuercen la utilización de cinturones de seguridad y el control de los límites de velocidad con el fin de disminuir las lesiones faciales ocasionadas por trauma.

DeCS: TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES/terapia; PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS OPERATIVOS; CÓNDILO MANDIBULAR/lesiones; ADULTO; ESTUDIOS RETROSPECTIVOS.

ABSTRACT

Background: maxillofacial trauma affects a great number of people who suffer from different physical trauma. ]]> Objective: to determine the prevalence, types of fractures and forms of treatment of mandibular condyle fractures.
Method: a retrospective study was conducted in the Maxillofacial Surgery Unit of the San Vicente de Paul University Hospital, Medellin, Colombia between the years 1998 and 2010. The sample was composed of 2679 patients with maxillofacial trauma. A complete medical history was made in which all the information related to the suffered trauma, as well as the family history and medicaments were annotated. A clinical and radiographic examination was also made.
Results: of the total of patients with maxillofacial trauma, 542 presented mandibular condyle fractures. A greater number of fractures were observed in the left condyle, in men, and in the age group 21-30 years old. Fractures were more frequently caused by traffic accidents. A total of 322 condyle fractures were treated by means of closed reduction and 220 by means of open reduction.
Conclusions: the results of the present study showed that traffic accidents were the main cause of condyle fractures being predominant in men between 21 and 30 years old. It is important to implement public policies regarding education in the area of traffic and means of transport that would increase the use of seat belts and reinforce the control of speed limits with the objective of decreasing facial lesions caused by traumas.

DeCS: MAXILLOFACIAL INJURIES/therapy; SURGICAL PROCEDURES, OPERATIVE; MANDIBULAR CONDYLE/injuries; ADULT; RETROSPECTIVE STUDIES. 

INTRODUCCIÓN

El trauma maxilofacial se ha investigado ampliamente en el mundo debido a que afecta un número importante de personas que padecen traumas físicos de diferentes formas. Como lo indica un estudio recientemente publicado,1 el hueso que se fractura con mayor regularidad en la cara es la mandíbula (77 %), y dentro de las fracturas mandibulares, las fracturas del cóndilo de la mandíbula cuentan con una prevalencia del 0,8 %, mientras que en el tercio medio de la cara la fractura nasal es la más frecuente (36,7 %). ¹

El cóndilo mandibular se puede fracturar por trauma directo o indirecto; el desplazamiento de la fractura se determina por la dirección, magnitud del trauma, punto de aplicación de la fuerza, estado de la dentición y la posición oclusal.² Las causas externas que comúnmente ocasionan fractura del cóndilo mandibular incluyen trauma físico, accidentes automovilísticos, violencia, caídas y heridas por armas de fuego. Dentro de los factores internos se encuentran la osteomielitis, los  tumores, el espasmo muscular durante un tratamiento electro-convulsivante o cuando el paciente sufre un choque eléctrico.³ Algunos autores señalan los accidentes automovilísticos como la causa más frecuente de trauma, seguido por causas relacionadas con violencia interpersonal.1 Por otra parte, las caídas accidentales se relacionan frecuentemente con la fractura del cóndilo en niños y mujeres.^4,5

El conocimiento del contexto del trauma maxilofacial permitirá tener un soporte para las políticas públicas relacionadas con la prevención y las modalidades de tratamiento en una población determinada. En Latinoamérica existen muy pocos reportes acerca de la etiología, tipo y tratamiento de las fracturas del cóndilo mandibular. Por lo anterior, el objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia, tipos de fractura y modalidades de tratamiento de las fracturas del cóndilo de la mandíbula.

MÉTODOS

En el presente estudio retrospectivo, la muestra estuvo constituida por 2 679 pacientes con trauma maxilofacial que fueron atendidos en la Unidad de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario San Vicente de Paúl en Medellín, Colombia, entre 1998 y 2010. Este hospital es un centro importante de referencia de urgencias de la ciudad de Medellín y su área metropolitana.

Durante la admisión hospitalaria y con fines de docencia e investigación, los pacientes dieron y firmaron su consentimiento para utilizar su información personal y clínica durante su examen, diagnóstico y tratamiento. Toda esta información fue consignada en su respectiva historia clínica. Se excluyeron aquellas historias con información incompleta acerca del trauma, igualmente se excluyeron del estudio aquellos individuos que murieron antes del tratamiento o que fueron remitidos a otros hospitales.

La información relevante para el estudio se obtuvo directamente del paciente; cuando esto no fue posible, por su estado de inconciencia, se obtuvo de los familiares cercanos quienes también firmaron el respectivo consentimiento. Se realizó una historia clínica completa en donde se anotó la información relacionada con el trauma sufrido así como la historía médica incluidos sus antecedentes familiares, medicamentos etc. Se realizó también un examen clínico y radiográfico completo.

Para el análisis estadístico se tuvieron en cuenta las variables relacionadas con la edad, sexo, causas, tipo de fractura, modalidades de tratamiento y tiempo de intervención. Las causas del trauma maxilofacial fueron agrupadas en cinco categorías: colisiones en accidentes de tránsito, violencia interpersonal (peleas, asaltos, disparos con arma de fuego), caídas, impactos con animales y otras causas. Los tratamientos se dividieron en reducción cerrada (fijación maxilo-mandibular) y reducción abierta (reducción abierta y fijación rígida estable). Se registró también el periodo acontecido entre la primera consulta y la cirugía.

Con base en la recomendación de una publicación previa,¹⁰ los pacientes se agruparon en siete categorías de edad: 0 a 10, 11 a 20, 21 a 30, 31 a 40, 41 a 50, 50 a 60 y 60 años en adelante. Esta investigación fue aprobada por el Comité de Ética Institucional.

Análisis estadístico: los datos se introdujeron en una base de datos Excel (Microsoft office 2010) y se comprobaron errores de digitación. Se utilizó la prueba Kolmogorov-Smirnov para verificar la distribución normal de las variables continuas. Se utilizaron promedios y desviación estándar para el análisis de las variables contínuas. Los datos categóricos se analizaron con  pruebas de Chi cuadrado. Para todas las pruebas estadísticas se estableció un nivel de significancia menor al 0,05. Para el manejo de todas las pruebas estadísticas se utilizó el mismo paquete estadístico (SPSS, paquete estadístico para las ciencias sociales, versión 18, Chicago, IL). 

RESULTADOS

Según el tipo de fracturas del cóndilo mandibular, existió mayor número de fracturas en el cóndilo izquierdo y en el grupo de edad de 21 a 30 años (p<0,05). Es importante señalar que la mayor parte de las fracturas fueron subcondilares (70 %), seguida por fracturas condilares (19 %) y fracturas intracapsulares (11 %). (Tabla 2)

Con respecto al comportamiento de las fracturas condilares en hombres y mujeres, se presentó un mayor número de hombres con este tipo de fracturas (p<0.05); el cóndilo más fracturado fue el izquierdo, tanto en los hombres como en las mujeres. (Tabla 3)

Se presentó la frecuencia de los factores etiológicos asociados con la fractura del cóndilo. Las fracturas se debieron con mayor frecuencia a accidentes de tránsito (59 %) con diferencias estadísticamente significativas (p<0001). Un total de 322 (59,4 %) fracturas condilares fueron tratadas mediante reducción cerrada y 220 (40,6 %) se trataron con reducción abierta (p>0,05). (Tabla 4)

Según el período comprendido entre la primera consulta y la intervención quirúrgica, un total de 88 (16,2 %) pacientes se intervinieron el mismo día de la evaluación clínica, mientras que en los primeros ocho días se intervinieron 352 (65 %) individuos. (Tabla 5)

DISCUSIÓN

La epidemiología del trauma maxilofacial puede proporcionar información relacionada con el daño producido sobre las personas, lo que permite conocer cómo el área geográfica, el estado socioeconómico, el tráfico automotor y el comportamiento social pueden influir sobre este tipo de trauma.¹¹

En el presente estudio una muestra poblacional evaluada durante 13 años fue retrospectivamente revisada y analizada. Se encontró que la prevalencia de fracturas condilares fue similar a las reportada por otros investigadores en Escocia (29,3 %)12 y Egipto (19 %).¹³ Se encontró que la causa más común de fractura condilar se relacionó con accidentes de tránsito, hallazgo consistente con resultados previos obtenidos en poblaciones de China14 y Brasil.¹

Diferentes estudios han indicado que el tipo de fractura condilar parece estar influenciado directamente por su causa.¹⁵ Se observan más fracturas bilaterales en aquellos casos donde se involucra una fuerza considerable, sin embargo el impacto de la fuerza ejercida puede ser amortiguado en parte por el ángulo mandibular cambiando la dirección de la fuerza, lo cual puede originar fracturas unilaterales del cóndilo.14 Por otra parte, más fracturas subcondilares se relacionan con menos fuerza ¹⁴ y las lesiones relacionadas con caídas tienden a ocasionar fracturas por encima del proceso condilar.¹⁵

En el presente estudio el número de hombres que tuvo fractura de cóndilo fue superior al número de mujeres, similar a lo reportado por otros estudios. ^1,14,15 De la misma manera, como ocurrió en el presente estudio, los hombres, en el intervalo de edad entre 21 y 30 años, tradicionalmente sufren más fracturas condilares, debido a que tienen un papel más activo relacionado con actividades de fuerza y conducen más motocicletas que las mujeres.^14-16

La clasificación de las fracturas del cóndilo mandibular se determinan radiográficamente y existe un consenso en la clasificación teniendo en cuenta el sitio anatómico del trauma.1 Sin embargo, la literatura presenta varias clasificaciones.^15-17 En el presente estudio se utilizó la clasificación de Lindahl¹⁷ empleada también por estudios previos.¹⁸

Las indicaciones para cirugía abierta ha incrementado con el tiempo,¹⁹ debido a la mejoría en la función y en la movilidad mandibular, además de los avances en la técnica de reducción abierta que permiten cirugías mínimamente invasivas lo cual permite mejor cicatrización en la mayoría de los casos.²⁰ Sin embargo, ensayos clínicos recientes no presentan diferencias en los resultados obtenidos cuando se comparan técnicas abiertas con cerradas y señalando preferiblemente indicaciones específicas para cada una de ellas.^8,21

El momento ideal para tratar las fracturas maxilofaciales depende de la localización del trauma y de la edad del paciente.²² En el presente estudio, un número considerable de pacientes fue tratado el mismo día de la consulta y una gran mayoría se trató durante la primera semana como lo han recomendado algunos investigadores.²²

Los resultados del presente estudio muestran que los accidentes de tránsito son la principal causa de fracturas condilares con predominio en los hombres entre 21 y 30 años. Es importante implementar políticas públicas en materia de educación en el área de tránsito y transporte vehicular que refuercen la utilización de cinturones de seguridad y el control de los límites de velocidad con el fin de disminuir las lesiones faciales ocasionadas por trauma.

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Recibido: 13 de agosto de 2014
Aprobado: 25 de septiembre de 2014

Dr. Carlos Martín Ardila Medina. Ph.D en Epidemiología. Grupo Estomatología Biomédica. Profesor Titular Facultad de Odontología Universidad de Antioquia U de A. Medellín. Colombia. martinardila@gmail.com