Se realizó un estudio prospectivo y transversal en el policlínico "Tomás Romay" de Artemisa en los 2 primeros meses del año 2002, para evaluar los resultados del tratamiento homeopático con Euphrasia en las conjuntivitis. Se utilizó un placebo para comparar estos resultados. En la muestra seleccionada se encontró mayor predominio del sexo femenino y las edades comprendidas entre 19 y 34 años. Los síntomas más frecuentemente detectados fueron el ojo rojo con un 98,5 % y la cefalea con un 29,8 %. Se apreció una adecuada concordancia entre diagnóstico presuntivo y estudio citológico ocular. El tratamiento con Euphrasia tuvo buenos resultados en el 82,8 % de los casos, en contraste con el grupo control donde se utilizó el placebo y donde sólo mejoraron el 31,2 % de los enfermos. En este estudio la exposición a la luz, bien fuera natural o artificial, agravó la sintomatología de la conjuntivitis.
La homeopatía es un método terapéutico-médico que se fundamenta en la aplicación de pequeñas cantidades de sustancias capaces de producir en el hombre sano trastornos semejantes a los de la enfermedad que se va a combatir. Estas sustancias pueden ser químicos, vegetales, fragmentos de órganos, etcétera. Hipócrates, el padre de la medicina antigua, fue el iniciador de este método, en el siglo V a. n. e, según consta en el libro "Homeopatía de la colección natural" de la editorial española Libsa. Lo fundamental: tratamientos "por contrarios" o lo que es lo mismo "por semejantes", principio básico de la homeopatía.1
Existen referencias que en el siglo XVI ya se trataban los enfermos con medicina homeopática.2
En el XVIII y XIX Habnemann hizo publicaciones importantes3,4,5 lo que dio un gran impulso a la utilización de este método que no fue verdaderamente considerado como terapia efectiva hasta finales del XIX en los EEUU. Fue difundida en el siglo XX por Inglaterra, Francia , Alemania, Brasil, México.1 ]]>
El doctor Habnemann descubrió que cuando se diluían las sustancias citadas en agua y alcohol y se batían luego, los poderes curativos aumentaban, de ahí que sea necesario preparar una solución madre extrayéndose de ella fragmentos de soluciones para consumir en los enfermos.5
La Euphrasia officinalis conocida comúnmente como "Ojo brillante", es una curiosa planta a la cual se le atribuyen propiedades antiinflamatorias, descongestionante y acción sobre las digestiones lentas. Dentro de sus componentes se pueden encontrar indoglicosidos, euphosidos, sustancias amargas y algunos aceites etéreos.6,7
Existen indicaciones específicas del medicamento homeopático de E. officinalis en el órgano de la visión, entre ellas: ojos acuosos, prurito ocular, sensación de cuerpo extraño, secreciones amarillentas pegajosas, dolor previo, enrojecimiento ocular crónico, afección de los tarsos, dolores oculares alternando con dolores abdominales. Además, se indica también en cefalalgias, coriza, tos, expectoración, rigidez de la lengua o del labio superior, vómito por exceso de moco expectorado, irritabilidad nocturna de la vejiga, menstruaciones (dolorosas, escasas) o amenorreas; coincidiendo con conjuntivitis, bostezos al caminar al aire libre.8 Las conjuntivitis, en el decursar del tiempo, han sido tratadas de diferentes maneras. Algunos autores preconizan el tratamiento antibiótico local,9 otros usan lagrimas artificiales en conjuntivitis alérgicas,10 antiinflamatorios no esteroides11 o usan antibióticos sistémicos asociados a esteroides tópicos.12
Algunos autores alemanes preconizan el método homeopático13 dado su trascendencia y tradición cultural desde hace varios siglos. Asimismo, se conocen estudios realizados en América con la medicina homeopática que tienen excelentes resultados y ausencia de complicaciones.6,14,15 Se han realizado estudios a doble ciego con medicinas homeopáticas y placebos para evaluar realmente la eficiencia de este método terapéutico.16-18
En conocimiento de estos antecedentes se realizó un estudio con la E. officinalis en pacientes con conjuntivitis de cualquier etiología infecciosa, con el objetivo de valorar la sintomatología general y ocular de los enfermos, así como la correspondencia que pueda existir entre el diagnóstico presuntivo y el citológico; y de esta manera incrementar el arsenal terapéutico en una enfermedad tan común en Cuba.
Métodos
Se realizó un estudio prospectivo y transversal cuyo universo de estudio lo constituyeron los 134 enfermos que acudieron a la consulta de oftalmología del policlínico comunitario docente "Tomás Romay" en Artemisa, con conjuntivitis agudas o crónicas de cualquier etiología en los 2 primeros meses del año 2002. Se encuestaron 67 enfermos (50 %) después de haberles aplicado los siguientes criterios: ]]>
Criterios de Inclusión: se tomaron todos los enfermos que acudieron a la consulta afectados de conjuntivitis infecciosa, bien fueran agudas o crónicas, enfermedades alérgicas sobre-infestadas y las queratoconjuntivitis.
Criterios de Exclusión: se excluyeron las conjuntivitis traumáticas, las químicas, además de aquellas que venían asociadas con enfermedades del segmento anterior del globo ocular, exceptuando la córnea. También se excluyeron los niños menores de 3 años.
El material utilizado fueron hojas para encuesta, asas de platino, láminas porta-objetos, coloración de Giemsa, microscopio directo, oftalmoscopio directo de la Carl Zeiss, frascos de 30cc con una solución madre al 10 % de agua y alcohol con 4 gotas del medicamento homeopático de Euphrasia.
Se tomaron de forma aleatoria un grupo de frascos a los cuales se les añadió el medicamento y otro grupo que sólo contenía la muestra de alcohol y agua como placebo. El medicamento fue aplicado cada 5 frascos comenzando por el frasco número1. La vía de administración del medicamento a los enfermos fue sublingual, con la dosis siguiente: se extraían del frasco 10 gotas de la solución y se diluían en 30cc de agua en un vaso. Se indicó tomar una cucharadita cada 10 min en la primera h de tratamiento (dosis de impregnación). Posteriormente aplicar 5 gotas directas del frasco, sublingual 3 veces al día durante 7 días. Se indicó batir la solución por 10 segundos antes de tomarla.
Para la recogida de datos se aplicó una encuesta (anexo) a los enfermos por parte de los alumnos de medicina, toma del frotis conjuntival por parte de la homeópata y después, se envió el material obtenido al laboratorio para su procesamiento. ]]>
Posteriormente se realizó valoración oftalmológica y clínico general por el resto del personal a quienes se les entregó el frasco del medicamento con el método de aplicación. El tratamiento se consideró bueno si el enfermo mejoró o curó en los 7 días establecidos, y no bueno si no se obtuvo mejoría.
Los datos se expresaron en porcentajes y se organizaron en tablas.
Resultados
En la muestra predominó el sexo femenino y el grupo de edad más afectado fue el de 19 a 34 años (tabla1).
TABLA 1. Distribución por sexo y edad
Sexo
Edad (años)
3-18
]]>
19-34
35-50
>50
Total
%
Femenino
9
30
18
21
]]>
78
68
Masculino
18
6
9
3
36
31,6
Total
]]>
27
36
27
24
114
100
%
23,7
31,5 23,7 21 100
]]>
Fuente: encuesta.
Presentaron su afección binocularmente 42 enfermos y 17 la padecieron del ojo derecho y 8 del ojo izquierdo.
Los síntomas y signos oculares que predominaron en el estudio fueron el enrojecimiento ocular y la fotofobia (tabla 2).
TABLA 2. Síntomas y signos oculares
Síntomas
No.
%
]]>
Lagrimeo
99
86,8
Fotofobia
84
73,6
Dolor
75
65,7
Blefaroespasmo
]]>
48
42,1
Prurito
81
71
Signos
Enrojecimiento ocular
108
]]>
94,7
Secreciones acuosas
63
55,2
Secreciones amarillas
51
44,7
Lesiones corneales
24
21
]]>
Hemorragia conjuntival
6
5,2
Fuente: encuesta.
De los síntomas acompañantes de las conjuntivitis, la cefalea fue la de mayor incidencia (tabla 3).
TABLA 3. Síntomas clínicos detectados
Síntomas
No.
%
Cefalalgias
]]>
69
60,5
Rinorrea
48
42,1
Coriza
45
39,4
Tos
30
]]>
26,3
Expectoración
24
21
Náuseas
27
23,6
Vómitos
6
5,2
]]>
Trastornos urinarios
15
13,1
Trastornos menstruales
12
10,5
Bostezos
39
34,2
Ningún síntoma
]]>
9
7,8
Fuente: encuesta.
La conjuntivitis que con mayor incidencia apareció en este estudio fue la bacteriana con 32 pacientes. Todos tuvieron correspondencia con el frotis conjuntival a predominio de bacterias y polimorfos (tabla 4).
Los procesos virales se presentaron en 17 pacientes, de ellos el 8,9% con frotis a predominio linfocítico. En las conjuntivitis crónicas predominó la citología bacteriana
No hubo correspondencia estrecha entre los cuadros alérgicos y la presencia de eosinófilos, pues solamente el 5,9% lo presentaron.
TABLA 4. Correspondencia entre el diagnóstico presuntivo y citología ocular en las conjuntivitis.
Valoración Clínica
Frotis conjuntival
]]>
Diagnóstico presuntivo
Predominio polimorfos
Predominio linfocitos
Predominio eosinofilos
Presencia bacteriana
Sin predominio celular
Total
No.
%
]]>
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Proceso viral
]]>
3
4.4
6
8.9
--
--
5
7.4
3
4.4
]]>
17
Proceso bacteriano
15
22.3
--
--
--
--
17
25.3
]]>
--
--
32
Proceso alérgico
2
2.9
--
--
2
2.9
]]>
--
--
4
5.9
8
Proc. conjuntival crónico
2
2.9
2
2.9
]]>
--
--
6
8.9
--
--
10
Total
22
32.8
]]>
8
11.9
2
2.9
28
41.7
7
10.4
67
Fuente: encuesta.
]]>
De los 67 pacientes en total, 35 se trataron con Euphrasia (primer grupo) y 32 con placebo.
A partir del total de pacientes, los tratados con Euphrasia mejoraron en un 43,2 % en comparación con el 14,9 % tratados con placebo, empeoraron su sintomatología el 1,5 % de los pacientes del primer grupo contra el 4,5 % en el grupo del placebo.
No hubo modificación en el 7,5 % del primer grupo contra el 28,4 % que usó el placebo.
Si se analiza la respuesta al tratamiento a partir de los 35 pacientes tratados con la E. officinalis y los 32 tratados con placebo, entonces el 82,8 % de los tratados con el medicamento homeopático mejoraron contra sólo el 31,2 % de los placebos (tabla 5).
TABLA 5. Respuesta al tratamiento homeopático
Euphrasia
]]>
Placebo
No.
%
No.
%
Mejoraron
29
82,8
10
31,2
]]>
Empeoraron
1
2,8
3
4,4
Sin modificación
5
14,2
19
28,3
]]>
Total
35
52,2
32
47,7
Fuente: encuesta.
Discusión
Al comparar los resultados alcanzados en este trabajo con otros que emplearon medicina homeopática y placebo,15 hubo coincidencia en el hecho de que la conjuntivitis se presenta con más frecuencia en mujeres. Estos autores, en cuanto a la edad, incluyeron niños menores de 3 años, los cuales fueron excluidos de este estudio por dificultades en la toma de muestra para realizar la citología ocular.
Un estudio realizado con la Euphrasia como tratamiento preventivo de la conjuntivitis, arrojó resultados que difieren a los de este estudio, al no existir una diferencia significativa entre el grupo experimental y el placebo.18 ]]>
Con relación a los síntomas presentados en los enfermos, diferentes autores encontraron solamente que el 20 % de sus pacientes tenían los ojos rojos, aspecto con el cual no coinciden los resultados de este trabajo dado que el signo ocular por el cual acudió el paciente a la consulta, fue el ojo rojo. Sin embargo, los otros síntomas que acompañan a la conjuntivitis se comportaron de una manera similar. Por otro lado, ellos detectaron que un 20 % de sus enfermos carecían de síntomas en contraste con el 7,8 % encontrado por los autores de esta investigación.
Las conjuntivitis generalmente aparecen de una manera bilateral, aspecto con el cual coinciden los resultados de este trabajo y de varios revisados.12, 15 -17
En el estudio realizado por Stoss,15 la sintomatología de las enfermedades de las vías respiratorias superiores fueron las que en un mayor porcentaje acompañaron a las conjuntivitis. En esta investigación, sin embargo, el síntoma más detectado fue la cefalea.
La citología es un método investigativo de gran valor porque se realiza con un bajo costo, es muy rápido y se obtiene la respuesta antes de las 2 h además de que orienta sobre qué conducta asumir en cada caso.
En este estudio existió buena correspondencia entre el diagnóstico presuntivo y la citología en las conjuntivitis bacterianas, virales, crónicas, no así en las alérgicas. Estas últimas acudieron a la consulta sobre-infectadas, razón por la cual pudiera pensarse que la presencia de polimorfos o bacterias en estos casos contribuyeran a la no correspondencia. ]]>
Existen varios trabajos realizados con placebo, en unos se usan antibióticos, otros usan antiinflamatorios y otros medicamentos homeopáticos,15-17 en todos se consideró que estos estudios a doble ciego con placebos tienen una gran importancia, pues permiten determinar con bastante exactitud la eficacia del producto investigado.
El tratamiento homeopático, a pesar de grandes adictos en el mundo, en Cuba no se utiliza como terapéutica ocular, quizás por desconocimiento o por no utilización de la misma por los oftalmólogos, en contraste con trabajos realizados en los EE.UU. donde enfermos tratados con medicina tradicional han abandonado el mismo y han comenzado a tratarse con medicamentos homeopáticos.19,20
En la experiencia de los autores de este trabajo, la Euphrasia aplicada como medicamento homeopático fue muy bueno, porque curó a el 82,8 % de los pacientes a los cuales se les aplicó; porque no se presentaron complicaciones ni reacciones adversas en ellos, cuestión que contrasta con trabajos realizados con medicamentos homeopáticos donde se expresan diversas complicaciones y efectos secundarios que llevan, en ocasiones, a suspender la terapéutica por el agravamiento del cuadro clínico.
Otros resultados, importantes de resumir, fueron que el grupo de edad más afectado fue el adulto joven y dentro de ellos, el sexo femenino. Los síntomas y signos acompañantes de la conjuntivitis fueron: dentro de los oculares, el ojo rojo y el lagrimeo y dentro de los generales, la cefalea y la rinorrea. La conjuntivitis bacteriana fue la más frecuente en el estudio con un total de 32 casos con una buena correlación con la citología ocular.
Summary
A prospective and cross-sectional study was conducted at "Tomas Romay" Polyclinic in Artemisa during the first 2 months of 2002 to evaluate the results of the homeopathic treatment with Euphrasia in conjunctivitis. Placebo was used to compare these results. In the selected sample, it was observed a higher predominance of females and ages 19- 34. The most frequently detected symptoms were red eye, with 98.5 %, and headache, with 29.8 %. An adequate concordance was observed between the presumptive diagnosis and the ocular cytological study. The treatment with Euphrasia had good results in 82,8 % of the cases compared with the control group, where placebo was used and only 31.2 % of the patients improved. In this study, exposure to light, whether artifical or natural, worsened the symptomatology of conjuctivitis.
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Recibido : 24 de noviembre de 2003. Aprobado: 5 de diciembre de 2003. Dra. Lourdes Moreno Pérez. Calle 70 No. 6718 Guanajay, Provincia La Habana. Teléfono 66320.