ARTÍCULO ORIGINAL

RESUMEN

Se realizó un estudio de casos y controles de 96 gestantes (48 en cada grupo) que parieron en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Tamara Bunke Bider" de Santiago de Cuba, desde enero de 2008 hasta diciembre de 2009, con vistas a determinar la repercusión de la corioamnionitis en los indicadores de salud del binomio madre-perinato. En la investigación fueron incluidas todas las embarazadas con 28 semanas de gestación y más. Para validar los resultados se utilizaron la prueba no paramétrica de Ji al cuadrado, el método porcentual y las proporciones. Se halló que esta afección repercutió en la ocurrencia de partos pretérmino, en los altos índices de cesárea, así como también en las infecciones neonatales precoces y puerperales. Se concluyó que la corioamnionitis incidió negativamente sobre los mencionados indicadores.

Palabras clave: embarazada, corioanmionitis, parto pretérmino, cesárea, infección neonatal, indicadores de salud, hospital materno.

A case-control study of 96 pregnant women (48 in each group) who gave birth in «Tamara Bunke Bider» Teaching Gynecological and Obstetrical Hospital from Santiago de Cuba was carried out from January, 2008 to December, 2009, with the objective of determining the repercussion of chorioamnionitis in the health indicators of the binomial mother-neonate. All the pregnant women with 28 weeks of gestation and more were included in the investigation. To validate the results the non parametric test for X2, the percentage method and the proportions were used. It was found that this disorder influenced on the occurrence of preterm births, in the high rates of cesarean sections, as well as on the neonates and puerperal early sepsis. It was concluded that chorioamnionitis influenced negatively on the mentioned indicators.

Key words: pregnant woman, chorioanmionitis, preterm childbirth, Cesarean section, neonatal sepsis, health indicators, maternal hospital.

Numerosas enfermedades infecciosas pueden actuar desfavorablemente sobre la evolución del embarazo, lo cual puede afectar al embrión, al feto e incluso al recién nacido, de modo que puede ocurrir un proceso infeccioso en distintos sitios, tales como: útero, vagina, vías urinarias y mamas. ¹

Se ha demostrado que los patrones de infección durante el embarazo cambian de manera continua con el paso de los años. Actualmente los microorganismos que presentan mayores desafíos son los virus y las bacterias resistentes a los fármacos. De hecho, la madre se encuentra vulnerable a los agentes infecciosos debido a las transformaciones que ejerce el embarazo sobre su organismo: depresión de la inmunidad, cambios en la orina y el éxtasis urinario, rotura prematura de las membranas ovulares, trabajo de parto prolongado, desgarros del canal del parto, retención de restos de membranas ovulares y, en el mejor de los casos, la herida placentaria es el sitio favorecedor de un proceso infeccioso; ² si a ello se suma que muchas mujeres salen del salón de partos con episiotomías y desgarros suturados en una zona muy próxima a la región donde se encuentran las bacterias intestinales, lo cual beneficia las posibilidades de infección durante el proceso de la reproducción humana. ²

La corioamnionitis es la inflamación de las membranas fetales con presencia de signos clínicos y bioquímicos de infección bacteriana en las membranas ovulares. ¹ Se plantea que los neonatos cuyas madres fueron afectadas por corioamnionitis tienen 4 veces mayor posibilidad de muerte neonatal y 3 veces de dificultad respiratoria que los demás. Otras complicaciones son la prematuridad, el bajo peso al nacer, las malformaciones congénitas y la parálisis cerebral. ^3-7

La repercusión de la corioamnionitis en la madre va desde el aborto y parto distócico, incluyendo cesáreas con histerectomía obstétrica, hasta infección puerperal, estado de choque séptico e incluso, la muerte; ^2,8,9 por su parte, las complicaciones más frecuentes en el feto son: prematuridad, malformaciones congénitas, bajo peso al nacer, infección neonatal, dificultad respiratoria, parálisis cerebral y muerte. ^8-12

Teniendo en cuenta la repercusión negativa que tiene esta enfermedad para la madre y el recién se efectuó esta investigación con vistas a determinar el impacto en algunos indicadores de salud del binomio madre-peripato y relacionar el diagnóstico clínico con el histopatológico.

MÉTODOS

Se realizó un estudio de casos y controles desde enero de 2008 hasta diciembre de 2009 en el Hospital Ginecoobstétrico Docente "Tamara Bunke Bider" de Santiago de Cuba, para determinar la repercusión de la corioamnionitis en los indicadores de salud maternoperinatales. Durante el período consignado se trabajó con 96 pacientes: 48 casos con manifestaciones clínicas y paraclínicas que permitieron hacer el diagnóstico de corioamnionitis y el mismo número de controles, seleccionados en consecutividad cronológica, según el libro de registro de partos y en relación 1:1.

• Criterios de inclusión y exclusión
]]>

En el grupo de los casos se reunió a las embarazadas con diagnóstico clínico confirmado y en de los controles a las gestantes normales. Se excluyeron las que tenían menos de 28 semanas de embarazo, así como aquellas en las que se produjo muerte fetal anteparto.

Los dos grupos (casos y controles) demostraron ser homogéneos, atendiendo a las variables edad materna y paridad.

Se determinó el impacto en algunos indicadores de salud de la madre y el perinato, teniendo en cuenta las variables siguientes:

• Edad gestacional al parto: Para su determinación, se tomaron en cuenta los criterios de confiabilidad reconocidos para la fecha de última menstruación, según el Manual de diagnóstico y tratamiento en obstetricia y perinatología. ⁴
• Tipo de parto: Eutócico y distócico
• Morbilidad y mortalidad maternas: Se clasificó en anteparto, intraparto y posparto.
• Peso al nacer: Se dividió en 2 grupos:
  - Menos de 2 499 gramos
  - 2 500 gramos o más.
]]> Morbilidad y mortalidad perinatales: Se consideraron como infecciosas y no infecciosas.
Para el procesamiento de la información obtenida se creó una base de datos con el sistema Epinfo 6. Para el procesamiento de la información obtenida se creó una base de datos con el sistema Epinfo 6.  Se realizó el cruzamiento de variables y los resultados obtenidos se analizaron mediante proporciones y porcentajes; para determinar la asociación entre los factores en estudio se utilizó la prueba no paramétrica de Ji al cuadrado, con un nivel de significación menor o igual a 0,05. En las variables consideradas como factores de riesgo se usó la prueba de razón de productos cruzados (RPC) u oportunidad relativa (odds ratio). Los resultados obtenidos se presentan en tablas de 2 x 2.

 

RESULTADOS

En la tabla 1 se aprecia una incidencia de casi 30,0 % de partos pretérmino en pacientes con corioamnionitis y solo de 5,0 % en aquellas que no la presentaron.



Como se muestra en la tabla 2, predominó el parto distócico en las pacientes con corioamnionitis (62,9 %), de cuya cifra 60,0 % correspondió a la operación cesárea. El índice de cesárea primitiva se elevó a 60,0 y 26,0 %, para los casos y controles, respectivamente. La morbilidad materna (tabla 3) resultó ser 8 veces mayor en el primer grupo que en el segundo, con predominio de la de origen infeccioso: endometritis puerperal, infección de las heridas quirúrgicas y fiebre de causa no precisada en el puerperio. En la casuística (tabla 4) el bajo peso al nacer fue superior en los casos (23,7 %) en comparación con los controles (9,3 %).







]]> La morbilidad neonatal (tabla 5) fue 9,1 veces mayor en el grupo de estudio. Se halló una incidencia de 34,0 % de morbilidad infecciosa en los casos y de 3,0 % en los controles. Hubo 2 muertes neonatales en los primeros y una en los segundos.



 

DISCUSIÓN

Sin duda, los 2 problemas fundamentales en obstetricia, relacionados con la corioamnionitis son el parto pretérmino y las complicaciones infecciosas para la puérpera e, incluso, para el neonato.

Resultan numerosas las publicaciones al respecto; así Park et al ⁸ aislaron gérmenes patógenos en el líquido amniótico mediante la amniocentesis transabdominal en 20 % de las pacientes con amenaza de parto pretérmino, resultados similares obtuvieron Richarson et al ¹⁰ en su estudio.

La presencia de signos anatomopatológicos de corioamnionitis en placentas procedentes de gestantes con partos a término resulta inferior a 20 %; sin embargo, en aquellas con partos pretérmino espontáneos supera 60 %. Oboro et al ¹³ y Azizia et al ¹⁵ plantean en su estudio que la presencia de signos microscópicos de corioamnionitis casi siempre se debe a infección.

Existe una estrecha relación entre tiempo gestacional al producirse el parto y el peso del recién nacido, de forma tal que el mayor índice de bajo peso al nacer se constata en partos pretérmino. Uno de los problemas fundamentales de la corioamnionitis es la alta incidencia operatoria obstétrica que genera, entre la cual la cesárea figura en lo más alto. ^{14, 15-17}

Si se tiene en cuenta que esta afección es una de las causas más importantes de parto pretérmino, entonces es de suponer su relación con el bajo peso al nacer. ¹⁷

Según se plantea, cuando el peso al nacer es superior a 3 000 g, solo en 20 % de las placentas se evidencian signos de corioamnionitis; sin embargo, cuando el registro ponderal se ubica por debajo de 1 500 g, la cifra se eleva entre 60 y 70 %; hallazgos similares a los de otros autores, quienes aseveran que la morbilidad infecciosa neonatal resulta de 5-10 veces mayor cuando existen evidencias clínicas de la mencionada infección. ^18-20

]]> Se concluyó que la corioamnionitis repercutió negativamente sobre los indicadores de salud maternoperinatales, tales como: parto pretérmino, parto distócico, (donde se destaca la operación cesárea), así como también infecciones puerperales y neonatales precoces.

 

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Recibido: 12 de noviembre de 2010.
Aprobado: 22 de febrero de 2011.

 

 

MsC. Grisell Argilagos Casasayas. Hospital Ginecoobstétrico Docente "Tamara Bunke Bider", Avenida de los Libertadores, entre 5 y 7, reparto Fomento, Santiago de Cuba, Cuba.
Dirección electrónica: grisell.argilagos@medired.scu.sld.cu ]]> 1 1995 457-61 2 2001 4 412-43, 486-90 3 2006 45 4 4 7-12 4 Grupo Nacional de Obstetricia y Ginecología 2000 181-91, 329-40 5 2003 9 252-92 6 2000 3 314-31 7 2006 50 4 4 410-4 8 2006 21 3 3 9 1998 10 2006 195 5 5 1357-65. 11 2003 12 2004 165-221 13 2006 26 8 8 740-3 14 2006 11 5 5 317-26 15 2006 85 4 4 394-401 16 1999 7 726-34 17 1984 8 18 2006 95 2 2 231-5 19 2007 109 1 1 189-90 20 2006 113 3 3 60-3.