Actividades de la brigada de control de focos del Aedes aegypti: evaluación de su calidad en un área de salud
Activities of the brigade for controlling Aedes Aegypti breeding sites: evaluation of the quality in a health area
MsC. Meinardo Zayas Vinent, I MsC. Anuvis Torres Sarmiento, II MsC. Pedro Miguel Cabrera Junco III y MsC. Servio Alexis Krematy Martínez I
I Policlínico Docente "Carlos Juan Finlay", Santiago de Cuba, Cuba.
II Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología, Santiago de Cuba, Cuba. ]]>
III Unidad Provincial de Lucha Antivectorial, Santiago de Cuba, Cuba.
RESUMEN
Se efectuó una investigación sobre sistemas y servicios de salud, con vistas a evaluar la calidad de las actividades de la brigada de control de focos del Aedes aegypti en el Policlínico "Dr. Carlos Juan Finlay" de Santiago de Cuba, durante el mes de Junio del 2013, para lo cual se diseñó un sistema de indicadores de estructura, procesos, resultados e impacto, con una evaluación final integradora que favoreció la valoración de los objetivos de trabajo de esta brigada en la vigilancia y lucha antivectorial. Todos los indicadores fueron evaluados de bien y se propuso este instrumento para ser aplicado por los diferentes niveles de actuación en la lucha antivectorial.
Palabras clave: Aedes aegypti, investigación sobre sistemas y servicios de salud, evaluación de la calidad, sistema de indicadores, lucha antivectorial, atención primaria de salud.
ABSTRACT
A study on health systems and services was carried out in order to assess the quality of activities of the brigade for controlling Aedes aegypti breeding sites in "Dr. Carlos Juan Finlay" Polyclinic of Santiago de Cuba, on June 2013, for which an indicator system of structure, processes, results and impact was designed with an integrative final evaluation that favored the assessment of work objectives of this brigade in the surveillance and vector control. All indicators were well and this system was proposed to be applied at different levels of action in the vector control.
Key words: Aedes aegypti, study on health systems and services, evaluation of quality, system of indicators, vector control, primary health care.
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INTRODUCCIÓN
El control de la calidad incluye la garantía de la calidad y su evaluación. Debe ser jerarquizado por el primer nivel de cada institución. Actualmente, se concibe como un proceso integral donde se evalúan los resultados y se verifica el proceso.1
De hecho, evaluar, controlar y exigir que los procesos realizados en la actividad de vigilancia y lucha antivectorial tengan la oportunidad y la calidad necesaria es responsabilidad de los diferentes grupos de control de la calidad.2,3
La brigada de control de focos es una herramienta de control como función inherente al proceso de dirección, el cual tiene 2 aspectos básicos, la evaluación y la mejora del proceso gestión de la lucha antivectorial.4-9 De la misma manera la dirección del área debe tener control directo sobre la brigada para garantizar su correcto desempeño y lograr la disminución de los índices de infestación por el mosquito Aedes aegypti.
Sobre la base de lo anteriormente expuesto se decidió realizar esta investigación para evaluar la calidad de las actividades que realizó la brigada de control de focos del Aedes aegypti en el área de salud antes citada.
MÉTODOS
Se efectuó una investigación sobre sistemas y servicios de salud, a fin de evaluar la calidad de las actividades de la brigada de control de focos del Aedes aegypti en el Policlínico "Dr. Carlos Juan Finlay" de Santiago de Cuba, durante el mes de Junio del 2013, para lo cual se diseñó un sistema de indicadores de estructura, procesos, resultados e impacto, con una evaluación final integradora que favoreció la valoración de los objetivos de trabajo de esta brigada en la vigilancia y lucha antivectorial.
Para la evaluación, del total de indicadores se determinaron aquellos que siempre debían cumplirse, a los cuales se les llamó indicadores condicionantes (señalizados con un asterisco *). ]]>
- Indicadores de estructura: eran 5, de ellos 3 condicionantes (60 %), con una evaluación final de bien o mal.Indicadores de estructura
| Variables | Definición operacional | Indicadores | ]]> Evaluación |
| 1. Completada la fuerza laboral de la brigada de control de focos | Disponibilidad de trabajadores para la ejecución de actividades | Total de integrantes de | Bien: > 80 % |
| 2. *Completados todos los medios de trabajo para el tratamiento focal | Disponibilidad de medios de trabajo para el tratamiento focal | ]]> Total de medios existentes/27 por 100 | Bien: > 70 % |
| 3. *Completados los equipos para los diferentes tratamientos adulticidas | Disponibilidad técnica de los equipos para los diferentes tratamientos adulticidas (equipo para tratamiento espacial o residual). | Total de equipos existentes/1 por 100 | Bien: = 100 % |
| 4. *Completados los productos para el tratamiento focal y adulticida | Disponibilidad de productos para el tratamiento focal y adulticida | Total de productos existentes/4 por 100 | Bien: > 75 % ]]> Mal: = < 75 % |
| 5. Completados los medios de trabajo a utilizar por el médico y licenciado o técnico de la salud | Disponibilidad de medios de trabajo para ser utilizados | Total de medios existentes/6 por 100 | Bien: > 65 % |
*Indicadores condicionantes
No afectan la calidad del trabajo:
- De los 27 medios de trabajo de los operarios: la crayola, la plomada, la mascarilla o nasobuco, el esparadrapo y el tubo letal
- De los 4 productos para el tratamiento: el bactivec ]]>
- De los 6 medios de trabajo a utilizar por el médico o licenciado: los medios de protección (guantes), la mascarilla o nasobuco, así como los materiales educativos para la prevención y el tratamiento del Aedes aegypti.
Evaluación final de los indicadores de estructura
Total de indicadores: 5
Indicadores condicionantes: 2, 3, 4
Evaluación
Bien: 80,0 % de los indicadores evaluados de bien (4, incluidos todos los condicionantes).
Mal: menos de 80,0 % de los indicadores evaluados de bien (algún condicionante no se cumplió).
Indicadores de proceso ]]>
| Variables | Definición operacional | Indicadores | Evaluación |
| 1. *Inspeccionadas correctamente todas las viviendas | Inspección correcta de todas las viviendas | Total de viviendas correctamente inspeccionadas/viviendas inspeccionadas por 100. | Bien: = 100 % |
| 2. *Tratados correctamente todos los depósitos de agua | ]]> Tratamiento de todos los depósitos de agua con cepillado, cloro y abate | Total de depósitos correctamente | Bien: = 100 % |
| 3. *Tratadas correctamente todas las viviendas con insecticida | Tratamiento con | Total de viviendas correctamente tratadas con insecticida/viviendas inspeccionadas por 100 | Bien: = 100 % ]]> Mal: < 100 % |
| 4. Realizada la pesquisa en busca de casos febriles en la manzana | Pesquisa activa en busca de casos febriles en la manzana | Total de viviendas pesquisadas/viviendas visitadas por 100 | Bien: > 90 % |
| 5. Identificados los riesgos, se acuerdan las soluciones y se registran | Gestión de riesgos Intradomiciliarios | Registro de riesgos actualizado | Bien: documento actualizado |
| 6. Educación sanitaria sobre prevención y tratamiento del Aedes aegypti | Educación sanitaria a los moradores de las ]]>
viviendas inspeccionadas | Total de viviendas donde se brindó educación sanitaria/viviendas visitadas por 100 | Bien: > 90 % |
*Indicadores condicionantes
La educación sanitaria se realizará cara a cara o mediante charlas educativas a los moradores de las viviendas, y en los lugares donde sea posible se podrá realizar audiencia sanitaria.
Evaluación final de los indicadores de proceso
Total de indicadores: 6
Indicadores condicionantes: 1, 2, 3 ]]>
Evaluación
Bien: 80,0 % de los indicadores evaluados de bien (5, incluidos todos los condicionantes).
Mal: menos de 80,0 % de los indicadores evaluados de bien (algún condicionante no se cumple).
Indicadores de resultados
| Variables | Definición operacional | Indicadores | Evaluación |
| 1. Halladas deficiencias por la brigada de control de focos | Deficiencias halladas por ]]> la brigada como nuevas muestras, depósitos sin tratamiento, riesgos intradomiciliarios sin tratamiento | Total de deficiencias halladas/viviendas inspeccionadas por 100. | Bien: > 80 % |
| 2. Negociado con la comunidad la eliminación y control de los riesgos | Eliminación y control de | Total de riesgos | Bien: > 80 % ]]> Mal: = < 80 % |
| 3. Informado al departamento los riesgos extradomiciliarios | Informar los riesgos extradomiciliarios | Registro de riesgos actualizado | Bien: documento actualizado |
| 4. *Tratados los focos de Aedes Aegypti | Tratamiento integral a | Número de focos de | Bien: = 100 % |
Evaluación final de los indicadores de resultados
Total de indicadores: 4
Indicadores condicionantes: 4
Evaluación
Bien: 75,0 % de los indicadores evaluados de bien (3, incluidos todos los condicionantes).
Mal: menos de 75,0 % de los indicadores evaluados de bien (el condicionante no se cumple).
Indicadores de impacto ]]>
| Variables | Definición operacional | Indicadores | Evaluación |
| 1. Alcanzada la reducción sostenida de las densidades vectoriales por Aedes aegypti | Reducción de 20 % de | Total de focos menos detectados en el | Bien: = > 20 % ]]> Mal: < 20 % |
| 2. Alcanzada la reducción sostenida de las manzanas mal tratadas | Reducción de 10 % de las manzanas del área | Total de manzanas mal tratadas menos detectadas en el mes/total de manzanas mal tratadas el mes precedente por 100 | Bien: = > 10 % |
La evaluación final será la siguiente:
En avance: cuando 3 o 4 de los grupos de indicadores (estructura, procesos, resultados e impacto) estén evaluados de bien, siendo condicionante el de procesos.
Estancado: cuando 2 de los 4 grupos de indicadores estén evaluados de bien, siendo condicionante el de procesos.
En retroceso: cuando el grupo de procesos esté evaluado de mal. ]]>
RESULTADOS
Para realizar la evaluación, el área fue visitada en 2 ocasiones y se aplicó la guía evaluativa confeccionada al respecto, los indicadores de impacto solo fueron analizados al finalizar el ciclo.
La estructura de la brigada de control de focos de Aedes aegypti fue evaluada de bien, pues tuvo 4 indicadores con esta categoría y solo uno no condicionante calificado de mal (tabla 1).
Obsérvese en la tabla 2 que el proceso de la brigada de control de focos de Aedes aegypti fue evaluado de bien, debido a que tuvo 5 indicadores con esta categoría y solo uno no condicionante calificado de mal.
Los resultados de esta brigada fueron evaluados de bien, sin ningún indicador con categoría de mal (tabla 3).
En la tabla 4 se muestra que el impacto de la brigada en el accionar dentro del área de salud fue evaluado de bien, al existir reducción de más de 20,0 % de los focos y 10,0 % de las manzanas mal tratadas.
En la evaluación general el área de salud fue catalogada en avance, teniendo en cuenta que los 4 grupos de indicadores fueron evaluados de bien.
DISCUSIÓN ]]>
La evaluación es un proceso que consiste en determinar y aplicar criterios y normas, con la finalidad de emitir un juicio sobre los diferentes componentes de lo que se desea evaluar para sustentar una decisión. Este juicio es de gran valor y se basa en el análisis de las condiciones existentes, de los procesos de trabajo, los resultados obtenidos en relación con condiciones ideales y los resultados perseguidos.10,11Resulta importante destacar que, aunque todos los grupos de indicadores fueron evaluados de bien, en el caso de los indicadores de estructura el área carecía de algunos recursos para desempeñar la actividad, tales como crayola, mascarilla o nasobuco, esparadrapo y tubo letal (a utilizar por los operarios), además de termómetros y mascarilla o nasobuco (a utilizar por los médicos y/o licenciados).
También, a pesar de existir materiales educativos para la prevención y tratamiento del Aedes Aegypti y realizar la actividad educativa, los mismos no fueron utilizados por la brigada.
Con relación a los indicadores de proceso, no existía el registro de riesgos actualizado; sin embargo, informaban los mismos todos los días al departamento, que a su vez lo tramitaba en los puestos de dirección efectuados diariamente con los organismos y otros sectores.
La integración e integralidad necesarias para hacer sostenibles las acciones en la lucha contra el Aedes aegypti, requieren entre otros, calidad en la totalidad de las actividades que se coordinan, ejecutan y controlan en el área de salud.
Dada la relación existente entre la formulación de objetivos, el control y mejora del desempeño, quienes tienen ese encargo deben asumir una postura crítica frente al control de la calidad, de manera que redunde en un desempeño efectivo globalmente, y que contribuya además, a definir una posición acertada frente a propuestas de solución a los problemas.3
Por otra parte, en el programa de lucha antivectorial se plantea que la calidad es responsabilidad de la cadena de dirección de las áreas de salud del departamento de lucha antivectorial y de los grupos de control de la calidad a nivel central, de provincia y municipio; sin embargo, no se tiene en cuenta la responsabilidad del vicedirector de Higiene y Epidemiología, así como del director del área de salud en la evaluación de la calidad del trabajo de este departamento y en el seguimiento de sus acciones y resultados.
Se concluye que el control, seguimiento y evaluación de la brigada de control de focos del Aedes Aegypti debe realizarse conjuntamente por el biólogo, jefe de departamento, vicedirector de Higiene y Epidemiología, así como el director del área de salud.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ]]>
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10. Aronna A, Luppi I. Evaluación de servicios de salud: aportes preliminares desde una perspectiva epidemiológica. Investigación en salud. Publicación Científica de la Secretaría de Salud Pública Municipal de Rosario. 2006;7(1-2).
11. Lusthaus Ch, Adrien MH, Anderson G, Carden F, Montalván GP. Evaluación Organizacional: marco para mejorar el desempeño. Ottawa: Centro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo; 2002.
Recibido: 31 de julio de 2013.
Aprobado: 28 de agosto de 2013.
Meinardo Zayas Vinent. Policlínico Docente "Carlos Juan Finlay", calle Reloj nr 370, entre Bayamo y Enramadas, Santiago de Cuba, Cuba. Correo electrónico:meinardo.zayas@medired.scu.sld.cu ]]>
