ARTÍCULO ORIGINAL

Rinitis alérgica, prevalencia y factores de riesgo en adolescentes cubanos

Allergic rhinitis, prevalence and risk factors among Cuban adolescents

^I Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología INHEM. La Habana, Cuba.
^II Servicio de Alergología. Hospital Docente Pediátrico “ Juan M. Márquez”. La Habana, Cuba.

RESUMEN

Introducción: la rinitis alérgica es una afección común que afecta el 10 %-30 % de la población mundial. Se desconoce la prevalencia y los factores de riesgo a escala nacional.
Objetivo: estimar la prevalencia de los factores de riesgo de rinitis alérgica en adolescentes de 13 y 14 años.
Métodos: estudio descriptivo transversal. Diseño muestral complejo. Encuestados 5 799 escolares (áreas urbanas y rurales del país). Se aplicó el cuestionario “Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia”. Se añadieron variables para evaluar exposición a posibles factores de riesgo. Se calcularon razones de disparidad (IC 95 %) y se trabajaron modelos de regresión logística. Se realizó revisión bibliográfica actualizada, periodo 2008-2013, para contrastar los datos obtenidos en la encuesta nacional con los referidos en la literatura internacional.
Resultados: participación de estudiantes: 86 %. Prevalencia de rinitis en los últimos 12 meses: 38 %; rinoconjuntivitis, 29 %. Se asoció significativamente a sexo femenino: 1,68 (1,66-1,70), historia familiar de asma-alergia: 2,02 (1,99-2,05), convivencia con fumadores: 1,09 (1,07-1,11), hacinamiento en vivienda: 1,14 (1,12-1,16), ventilación inadecuada: 1,15 (1,13-1,16), tenencia de mascotas: perro, 1,25 (1,23-1,27), ubicación de vivienda y escuela en avenidas principales: 1,27 (1,24-1,29) y 1,10 (1,08-1,12) respectivamente y solucionar problemas en el núcleo familiar peleando o conversando: 1,31 (1,28-1,33). ]]> Conclusiones: la rinitis alérgica es una condición frecuente y subdiagnosticada en los adolescentes cubanos. La mayoría de los factores de riesgo identificados son modificables. La vigencia de los hallazgos encontrados descansa en que la dinámica de las enfermedades crónicas no se observan variaciones a corto plazo. Se construyó una línea de base a escala nacional, que permitirá la evaluación de la efectividad de acciones preventivas y de control.

Palabras clave: rinitis alérgica, adolescentes, prevalencia, factores de riesgo.

ABSTRACT

Introduction: Allergic rhinitis is a common condition affecting 10 %-30 % of the world population. The prevalence and risk factors for allergic rhinitis on a national scale are not known.
Objective: Estimate the prevalence and risk factors for allergic rhinitis among 13- and 14-year-old adolescents.
Methods: Descriptive cross-sectional study. Complex sampling design. 5 799 school children from urban and rural areas were surveyed using the questionnaire "International Study of Asthma and Allergies in Childhood". Variables were added to include exposure to potential risk factors. Odds ratios (CI 95 %) were estimated and logistic regression models were developed. An updated bibliographic review was conducted of the 2008-2013 period to contrast the data obtained by the national survey with those in the international literature.
Results: Participation of students: 86 %. Prevalence of rhinitis in the last 12 months: 38 %; rhinoconjunctivitis: 29 %. The condition was significantly associated with the following variables: female sex: 1,68 (1,66-1,70); a family history of asthma-allergy: 2,02 (1,99-2,05); living with smokers: 1,09 (1,07-1,11); overcrowded household: 1,14 (1,12-1,16); inadequate ventilation: 1,15 (1,13-1,16); pet ownership: dog: 1,25 (1,23-1,27); location of the home and school on main avenues: 1,27 (1,24-1,29) and 1,10 (1,08-1,12), respectively; and dealing with family problems by talking or fighting: 1,31 (1,28-1,33).
Conclusions: Allergic rhinitis is a frequent though underdiagnosed condition among Cuban adolescents. Most of the risk factors identified are modifiable. Currency of the findings rests on the fact that short-term variations are not typically found in the dynamics of chronic disease. A national baseline was developed which will permit evaluation of the effectiveness of prevention and control actions.

INTRODUCCIÓN

La rinitis alérgica es una afección común que afecta entre 10 y 30 % de la población mundial y cuya prevalencia se incrementa; causa significativa morbilidad, discapacidad y afecta la calidad de vida de los que la padecen, a la vez que es responsable de aproximadamente el 3 % de las visitas médicas. Es considerada un importante problema de salud pública, no solo en poblaciones de países desarrollados, sino también en países de mediano y bajos ingresos, evidencia a la que ha contribuido el estudio internacional cuestionario “Estudio Internacional de Asma y Alergias en la Infancia” (International Study Asthma and Allergies in Childhood, ISAAC). Este ha aportado amplia información sobre la epidemiología de las enfermedades alérgicas, al tiempo que ha permitido la comparación entre países e identificado amplia variabilidad en sus prevalencias.^1-9

Cuba formó parte del proyecto ISAAC en América Latina en su fase III B y realizó estudios de prevalencia y factores de riesgo de rinitis, asma y eccema en niños de 6-7 años y adolescentes de 13 y 14 en la provincia La Habana. Se desconoce su frecuencia y factores de riesgo a escala de país, por tal razón se decidió como objetivo estimar estos parámetros, para crear una línea de base nacional que posibilite evaluar el comportamiento futuro. El presente estudio es pertinente según las Proyecciones de la Salud Publica cubana para el año 2015; permitirá comparar los resultados obtenidos con los de otros países.^10-12 El objetivo del presente trabajo es estimar la prevalencia de los factores de riesgo de rinitis alérgica en adolescentes de 13 y 14 años.

MÉTODOS

Se implementó un estudio observacional descriptivo transversal en la población escolar de 13 y 14 años de edad durante el período 2006-07, se utilizó el cuestionario ISAAC cuyos detalles metodológicos han sido ampliamente publicados,¹ el cual fue contextualizado en Cuba. Se utilizó un diseño muestral complejo estratificado por conglomerados trietápicos, que consistió inicialmente en la selección de provincias de todo el país según 2 estratos: urbano y rural. La selección en cada uno de los estratos se hizo proporcional al tamaño de la población de 13 a 14 años de las provincias.¹³

Se tuvo en cuenta una prevalencia esperada de 12 %, un nivel de confianza de 95 %, y una potencia de 90 %. La muestra alcanzada estuvo constituida por 5 997 adolescentes, considerada suficiente para evitar cualquier desviación causada por los no respondedores al incluirse en los parámetros establecidos por la metodología ISAAC como permisible, por lo que se asumió que las prevalencias fueron comparables con otros países que utilizaron igual metodología ^14,15 (tabla 1).

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación del Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología.

Se inició un proceso de coordinación provincial y municipal centrado en las autoridades de los sectores de Educación y Salud en los territorios Seleccionados. Se informó por escrito a las Direcciones de las diferentes escuelas donde se desarrolló la investigación y se solicitó el consentimiento escrito de los padres o tutores sobre la participación de sus hijos en la misma.

Después de un adiestramiento de 2 días de duración, los autores del trabajo aplicaron en forma autoadministrada el cuestionario ISAAC, contextualizado y modificado en Cuba, al añadirse otras preguntas de interés.

El mismo incluyó preguntas sobre características sociodemográficas: edad, sexo, color de la piel, municipio de residencia, síntomas de rinitis alguna vez o en los últimos 12 meses, frecuencia y severidad, diagnóstico previo de la enfermedad, antecedentes familiares de enfermedades alérgicas, presencia de madre, padre o tutores fumadores, hacinamiento y ventilación en la vivienda, ubicación de la misma y de la escuela en avenidas principales, ubicación de la cocina en el hogar; tenencia de perro o gato, consumo de medicamentos en los últimos 12 meses y conversar o pelear como forma de resolver problemas familiares. El estudio ISAAC, realizado un año antes en los municipios de Playa y Marianao, se consideró la prueba piloto que nos permitió evaluar la comprensión del instrumento por los estudiantes, el tiempo medio de aplicación y la aceptabilidad.^{11, 12}

Para garantizar la calidad de la información se registraron los datos en dos ocasiones tal como se presentaron en el cuestionario, por personas diferentes, después de un proceso de codificación. Ambas versiones fueron comparadas por el paquete estadístico EpiData 2.1 y las diferencias tales como incongruencias por valores fuera del rango lógico y violaciones de los criterios de inclusión, fueron chequeadas por el cuestionario original. Los datos se exportaron al editor del paquete SAS 6.12.¹⁶

El cálculo de tamaño de muestra y la selección se realizó con Epidat 3.1. Se calcularon frecuencias absolutas porcentajes, prevalencias y sus intervalos de confianza de 95 %. Todas las variables que resultaron significativas (p < 0,05) en el análisis bivariado (prueba de asociación basada en distribución X2) fueron incluidas en el análisis multivariado utilizando modelos por regresión logística dicotómica paso a paso, fijando como probabilidad de entrada y salida al modelo un valor 0,05 en ambos casos. Se calcularon razones de disparidad y sus intervalos de confianza 95 %, se tuvo en cuenta el diseño de selección muestral (estrato y clúster) en el análisis. Como limitaciones de este estudio pueden considerarse el autoreporte de los datos explorados y las características inherentes al diseño transversal, el cual permite identificar asociaciones, sin atribuir las mismas a relaciones causales.

Se realizó una revisión bibliográfica actualizada que incluyó el período 2008-2013, para contrastar los datos obtenidos en la encuesta con los referidos en la literatura internacional y valorar la vigencia de los resultados en esta.

Participó el 86 % de los estudiantes previstos. Las principales características de los encuestados se muestran en la tabla 1: 56 % de estudiantes en el estrato urbano; 51 % del sexo masculino.

El 46 % (2 717) declaró síntomas de rinitis alguna vez en la vida, y el 38 % (2 279) refirió síntomas en los últimos 12 meses (prevalencia actual). No se observaron diferencias entre las áreas urbana y rural: 40,8 % (39,1-43,9) y 37,6 % (36,5-39,6), respectivamente. Globalmente y en ambas áreas geográficas la prevalencia en el sexo femenino fue mayor.

Padecer de coriza alérgica alguna vez, fue expresado por aproximadamente 4 de cada 10 estudiantes siendo las hembras las más representadas y solo uno de cada 10, refirió haber sido diagnosticado de rinitis por algún médico, respuesta que se obtuvo de forma similar en ambos sexo y en las áreas urbana y rural (tabla 2).

Los síntomas rinoconjuntivales: estornudos o secreción nasal blanca o moco blanco, picazón en la nariz o nariz tupida cuando no tenía catarro acompañado de lagrimeo o picazón en los ojos, fueron referidos por aproximadamente 3 de cada 10 adolescentes (1 790) y por casi 8 de cada 10 estudiantes que declararon síntomas de rinitis en los últimos 12 meses, los cuales fueron más frecuentes en el área rural, con predominio del sexo femenino.

Las actividades diarias se vieron interrumpidas en el 49 % de los adolescentes con síntomas en los últimos 12 meses (976), con mayor frecuencia en la categoría “un poco” 41 % (909), en contraste con las categorías “moderada” y “mucho”, las cuales fueron referidas por 1 de cada 10 adolescentes. La máxima limitación se declaró por el 4 % de los encuestados (107) y en ella no se observaron diferenciales por sexo ni por áreas geográficas (tabla 2).

Las asociaciones bivariadas vinculadas con los síntomas de rinitis alérgica se muestran en las tablas 3 y 4.

Las variables asociadas significativamente como factores de riesgo a los síntomas de rinitis fueron: sexo femenino, color de la piel no blanco, historia familiar de asma y alergia (identificada esta como la de mayor peso, OR 2,021 IC 95 %: 1,989 - 2,054) tenencia de hermanos mayores, fumadores en el hogar o ningún fumador, hacinamiento en la vivienda, ventilación inadecuada, ubicación de la cocina en habitación de uso común, tenencia de perro, consumo de dipirona al menos 1 vez/mes, ubicación de vivienda y escuela en avenidas principales, frecuencia de realización de ejercicios físicos intensos capaces de provocar dificultad para respirar de más de una vez en la semana, permanecer más de una hora diaria frente al televisor y solucionar los problemas del núcleo familiar con peleas, en vez de usar la conversación. El resto de los factores estudiados no se identificaron como de riesgo (tabla 5).

Tabla 5. Análisis multivariado

DISCUSIÓN

El presente estudio epidemiológico es el más amplio realizado en el país sobre prevalencia de rinitis, sus principales características y factores de riesgo en adolescentes de 13 y 14 años de edad. La robustez de sus resultados se expresa por la representatividad del estudio a nivel nacional, por sexo y áreas geográficas (urbanas y rurales). Su vigencia se sustenta en que en la prevalencia y dinámica de las enfermedades crónicas no se observan variaciones en cortos períodos de tiempo.

La prevalencia de síntomas de rinitis en los últimos 12 meses, encontradas en este trabajo, puede ser calificada como “alta” (mayor de 15 %), cuyos valores están incluidos en la amplia variabilidad (3,2-66,2 %) referida por más de 106 centros de 56 países incluidos en el estudio ISAAC en su Phase III y acerca de la cual se ha sugerido el importante rol de las características ambientales locales en la determinación de las diferencias, indicando posiblemente cambios epigenéticos como resultado de exposiciones individuales.^17-18

Ambas prevalencias: la acumulada y la actual fueron similares a las reportadas en el estudio ISAAC en el Centro “La Habana” (municipios Playa y Marianao) y sugieren que se trata de una condición común en los adolescentes cubanos.¹¹

La no diferencia entre áreas geográficas pudiera estar relacionada con la semejanza cada vez mayor entre las condiciones de las viviendas de la ciudad y el campo en el país y a su vez contrasta con otros estudios, los cuales muestran que la prevalencia de rinitis alérgica, después de ajustar por factores de confusión, fue mayor en áreas urbanas que en rurales, vinculada a la mayor polinosis en las primeras donde se presentan condiciones más favorables para el crecimiento de ácaros.²⁰

La distribución por sexo coincidió con la reportada en el estudio internacional ISAAC fase III y otros.^9,18,21

En relación con la rinoconjuntivitis, la prevalencia observada en el presente trabajo fue mayor que la global referida en el estudio ISAAC en el que fueron incluidos 326 centros en 98 países, a la vez que se inscribió en el rango declarado por la investigación de referencia (1 % - 45 %).²²

El bajo porcentaje de adolescentes que refirió diagnóstico médico, pudo estar en relación, por parte del paciente, con la subestimación de la enfermedad, la cual se expresó en la mayoría de los casos de forma no severa, por lo que se considera comúnmente una enfermedad trivial, a lo que puede añadirse la búsqueda insuficiente de esta afección por parte del médico, que conlleva a ser subdiagnosticada, tratándose aun de una condición frecuente que impacta negativamente sobre la calidad de vida. Esto ha sido señalado en otras publicaciones, vinculado a la falta de adecuada conciencia de la carga de morbilidad que ella representa y de su impacto sobre la calidad de vida, dejando a muchos pacientes sin recibir el beneficio del tratamiento.^23-25

La severidad de la rinitis, expresada por la interrupción de las actividades diarias, no constituyó una importante limitación para el quehacer cotidiano de los estudiantes cubanos. Muchos de los factores de riesgo identificados en este estudio coinciden con otros reportados en diferentes países lo que da robustez a las asociaciones en él identificadas.^22,26-29

Se ha reconocido que la historia familiar es un factor de riesgo de gran peso lo cual se constató en este trabajo, así como el papel de la exposición al humo de tabaco ajeno en el hogar, lo que también mostró una fuerte asociación, aunque según varios autores la magnitud del riesgo ha sido mayor para los síntomas de asma que para otras enfermedades alérgicas.^30-31

La tenencia de mascotas en el hogar también constituyó un factor de riesgo para la rinitis, aunque en varios estudios se ha reportado un papel controversial en el desarrollo de atopia relacionado con el tipo de mascota, la duración del contacto y la carga genética individual. Mientras algunos estudios reportan un efecto protector, otros consideran que la exposición a animales es un factor de riesgo para sensibilización y enfermedades alérgicas.^32,33

La no identificación de asociación positiva entre el consumo de paracetamol y la rinitis alérgica, se vinculó con lo planteado en el estudio de Moral y otros, en el que se refiere la relación como dudosa a la vez que contrastó con resultado de estudio realizado en niños (ISAAC), el cual expresó que países con mayor consumo del fármaco tenían mayores prevalencias de rinitis y otras enfermedades (asma y eccema).^34-35

Los hallazgos del presente estudio, los cuales constituyen una línea de base a escala nacional, sugieren que la rinitis alérgica, tanto en las áreas urbanas como rurales, es una condición frecuente y subdiagnosticada en los adolescentes cubanos de 13 y 14 años, por lo que se propone el diseño e implementación de una estrategia de intervención que considere estos resultados vigentes en la actualidad y las ventajas que para ello brinda el Sistema Nacional de Salud de Cuba, cuya cobertura es universal.

Agradecimientos

A todos los colegas que participaron en la implementación de esta investigación. A los padres de los adolescentes y a los profesores de las escuelas donde fueron entrevistados los estudiantes, sin cuya ayuda no se hubiera podido realizar este trabajo.

Se declara por los autores que no existen conflictos de intereses.

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Recibido: 23 de noviembre de 2013.
Aprobado: 16 de mayo de 2014.

Patricia Varona Pérez. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología INHEM. La Habana, Cuba.
Correo electrónico: patricia.varona@inhem.sld.cu