Caracterización clínico - epidemiológica de traumas oculares graves infantiles, Pinar del Río
Clinical-epidemiological characterization of severe ocular traumas in pediatric ages. Pinar del Rio
Sahely Sixto Fuentes1, Acela Boffill Corrales2, Sandra María Jalilo Hernández3, Dayamí de la Caridad González Pérez4, Mirlanea Torres Díaz5.
]]> 1Especialista de Primer Grado en Oftalmología. Instructora. Máster en Atención Integral al Niño. Hospital Pediátrico "Pepe Portilla" Pinar del Río.
Objetivo: caracterizar el comportamiento clínico - epidemiológico de los traumas oculares graves infantiles. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo cuyo universo estuvo constituido por todos los niños con traumas oculares graves (65) ingresados durante un año (2006-2007) en el Servicio de Oftalmología del Hospital Pediátrico Provincial "Pepe Portilla" de Pinar del Río (Cuba). Resultados: el 67,7 % de los ingresados presentó un trauma contuso y el 32,3% perforante. Predominó el hifema (49,2%), seguido por la herida corneal perforante (29,2%) y la catarata (9,2%). El grupo de edad de 9-12 años (40,0%), y el sexo masculino (89,2%) fueron los más afectados. Un 33,8% de los casos recibió tratamiento quirúrgico. El agente causal más frecuente fue el palo o estaca, con un 29,2%, seguido por la piedra (18,5%) y la cerbatana (15,3%).
Palabras clave: ACCIDENTES/clasificación, NIÑO, EPIDEMIOLOGÍA
ABSTRACT
Objective: to characterize clinical-epidemiological behavior of severe ocular traumas in pediatric ages. Methods: a descriptive, longitudinal and prospective study which target group was comprised of all the children suffering from severe ocular traumas (65) who were admitted during a year (2006-2007) in the Ophthalmologic Service at "Pepe Portilla" Provincial Teaching Pediatric Hospital, Pinar del Rio (Cuba). Results: 67, 7% of the hospitalized patients presented contusions and 32, 3% perforations. Hyphema prevailed (49, 2%), followed by perforating wound in cornea (29, 2%) and cataracts (9, 2%). Ages between 9-12 (40, 0%), male sex (89, 2%) were the most affected; 33, 8% of the cases underwent surgical treatment. The most frequent causal agents were the wooden stick with a 29, 2%, followed by stones (18, 5%) and blowpipe (15, 3%).
Key words: ACCIDENTS/classification, CHILD, EPIDEMIOLOGY
INTRODUCCIÓN
Sir Duke Elder, neuro-oftalmólogo inglés del siglo XIX, refería que: "Somos criaturas altamente visuales", y esto es así porque el 80 % de la información externa que captamos diariamente se deriva de la percepción visual.1 Actualmente, a escala mundial, las enfermedades oculares, y en particular, la ceguera, constituyen un problema de salud, cuya prevención merece alta prioridad.2 Puede ser provocada por enfermedades y accidentes, los cuales constituyen motivos frecuentes de asistencia a los Servicios de Urgencia.3 Los accidentes oculares, aunque no ocasionan la muerte del individuo, sí pueden provocar el detrimento de un sentido tan valioso como la visión, y la disminución de la agudeza visual provoca una discapacidad que afecta severamente el estado biopsicosocial del ser humano, al afectar las actividades de la vida diaria y la capacidad laboral, lo que trae como consecuencia una minusvalía que cambia las expectativas de calidad de vida del individuo.4
Se define como trauma ocular al traumatismo originado por los mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado de afectación con compromiso de la función visual, temporal o permanente.5 El trauma ocular está considerado como una de las causas de ceguera unilateral en el mundo 6 siendo la principal causa de ceguera unilateral no congénita en pacientes menores de 20 años.7 En Pinar del Río (Cuba) estos constituyen la principal causa de ingresos pediátricos en Oftalmología con un 87,3%.8 Los traumas oculares en la infancia, tienen especial relevancia por su potencial ambliogénico; hay que tener en cuenta que cuanto más pequeño es el niño más rápida y profunda es la ambliopía resultante de la deprivación visual.9
Por lo anterior se efectúa esta investigación, con el objetivo de caracterizar los traumas oculares infantiles en Pinar del Río, lo cual permite identificar los factores de riesgo que favorecen su aparición.
MÉTODOS
Se realizó una investigación epidemiológica, descriptiva, longitudinal retrospectiva, sobre los accidentes oculares graves pediátricos en el Servicio de Oftalmología del Hospital Pediátrico Provincial Docente "Pepe Portilla" de Pinar del Río (Cuba), durante un año (2006-2007). El universo estuvo representado por todos los casos que en edades pediátricas sufrieron accidentes oculares graves; siendo atendidos en los servicios de Urgencias de Oftalmología. Fueron tomados como criterios de inclusión de la muestra: casos de 1-20 años con un trauma ocular grave y como criterios de exclusión: casos menores de 1 año de edad y afecciones oculares no traumáticas. Las variables objeto de estudio fueron: etiología del trauma, edad y sexo, terapéutica impuesta en el Hospital y agente causal. La investigación utilizó el procedimiento de análisis documental, revisando las historias cínicas de los pacientes ingresados y el libro de Movimiento Hospitalario del Servicio de Oftalmología. Se elaboró una base de datos en SPSS 12, utilizando los datos recogidos en las historias clínicas, las variables se analizaron mediante los métodos de la estadística descriptiva e inferencial, a partir de los cuales fueron presentados los datos en tablas, gráficos y se calcularon estadígrafos para variables cualitativas. Se utilizaron además las pruebas de comparación de dos y k proporciones de grupos independientes y el test de ji cuadrado, con un nivel de significación a=0.05.
RESULTADOS
De los 65 pacientes (Gráfico 1) que requirieron ingreso por traumatismo ocular, según tipología, 44 casos (67,7%) presentaron trauma contuso y 21 (32,3%) perforante. ]]>
Tabla 1.Distribución de los pacientes según diagnóstico clínico en trauma. Ocular infantil. Hospital Pediátrico "Pepe Portilla". 2006-2007.| Diagnóstico clínico | Pacientes | Porciento |
|
| (65) | % |
| Hifema | 32 *1 | ]]> 49,2 |
| Herida corneal perforante | 19 *1 | 29,2 |
| Catarata | 6 | 9,2 |
| Herida corneal no perforante | 3 | 4,6 |
| ]]> Úlcera corneal | 3 | 4,6 |
| Desprendimiento de Retina | 3 | 4,6 |
| Herida corneoescleral perforante | 2 | 3,1 |
| Cuerpos extraños corneales múltiples | ]]> 1 | 1,5 |
| Hipertensión ocular secundaria | 1 | 1,5 |
| Hemovítrea | 1 | 1,5 |
| Cuerpo extraño intraocular | 1 | ]]> 1,5 |
| Edema retiniano | 1 | 1,5 |
| Hemorragia retrobulbar | 1 | 1,5 |
| Estrabismo Paralítico | 1 | 1,5 |
En el tabla 1 al analizar el diagnóstico clínico oftalmológico en los traumas se detectó que el hifema es el predominante, con 32 casos (49,2%), seguido por la herida corneal perforante con 19 (29,2%) y la catarata con 6 (9,2%).
El grupo de edad más afectado fue el de 9-12 años (40%), seguido por el de 1-4 años y 13-16 años, con 27,7% y 16,9% respectivamente.
Hubo predominio del sexo masculino (89,2%), que se mantuvo al analizar cada grupo de edad. El 100% de los casos del grupo de 13-16 años fueron varones. Las féminas no sufrieron accidentes oculares después de los 12 años (Tabla 2).
El 33,8% de los casos (22) requirió cirugía y el 66,2% restante (43 casos) tratamiento médico.
Tabla 3. Agentes causales de traumatismos oculares. Hospital Pediátrico Pepe Portilla. 2006-2007.
| Agente Causal | Afectados (No) | ]]> % |
| Palos (estacas) | *2 19 *1 | 29,2 |
| Piedras | 12 *1 | 18,5 |
| Cerbatanas | *2 10 | 15,4 |
| ]]> Cuchillos | *2 9 | 13,8 |
| Juegos de manos | 4 | 6,2 |
| Grafito | 2 | 3,1 |
| Clavos | ]]> 2 | 3,1 |
| Látigos | 2 | 3,1 |
| Chinatas (bolitas) | 2 | 3,1 |
| Tijeras | 1 | ]]> 1,5 |
| Vidrio | 1 | 1,5 |
| Pólvora | 1 | 1,5 |
| Total | 65 | 100 |
El agente causal más frecuente fue el palo con un 29,2% (tabla 3 ), seguido por la piedra (18,5%) y la cerbatana (15,4%).
DISCUSIÓN
En la investigación se encontró un predominio del trauma contuso, resultado semejante al descrito por otros autores.7, 10-11 lo se relacionó directamente con los agentes causales del trauma con mayor frecuencia en este estudio: palos, piedras y cerbatanas (no cortantes). No se coincide con algunas revisiones12-13 en las cuales la perforación fue más frecuente que la contusión.
El hifema fue la lesión traumática más usual, seguida en orden de frecuencia por la herida corneal perforante, lo cual es similar a lo hallado en otras investigaciones.10-11 Se ha estimado que los traumatismos perforantes están dentro de las primeras causas de pérdida visual, sobre todo en pacientes pediátricos, constituyendo cerca de la mitad de todos los traumas oculares en el mundo.14 En Camaguey, una investigación efectuada sobre las perforaciones oculares15 encontró una mayor frecuencia de la afectación corneal, siendo esta observación corroborada aquí.
Después de la perforación corneal la catarata fue el diagnóstico que prevaleció, con el 9,2% de los casos. De ellas tres fueron por contusión (contragolpe) y las restantes provocadas por laceraciones (golpe). Aunque las cataratas por contusión no siempre progresan, se estabilizan y no requieren cirugía, 16 todos estos casos fueron tributarios de tratamiento quirúrgico por la afectación severa de la agudeza visual.
El grupo de edad más afectado fue el de 9-12 años, lo que coincide con lo encontrado por N. Ariturk et al.12 Esta investigación coincide con la totalidad de los trabajos revisados en que el sexo masculino predomina.5, 10-12,15 Todos los casos >13 años fueron varones, por lo que coincidimos con lo expresado por J.M. Casanovas (17) en que los varones > 11 años son los más vulnerables. Zayas Mujica18 plantea que esto se debe a que ellos son menos cuidadosos, más atrevidos e intrépidos que las niñas. Las féminas no sufrieron accidentes oculares después de los 12 años, hallazgo no descrito en la bibliografía consultada, y que se atribuye a que tienen conductas más responsables pues generalmente el desarrollo sexual y psicosomático de ellas ocurre más temprano que en los varones.
Un 33,8% de los casos, requirió tratamiento quirúrgico, contrario a lo manifestado por V.K. Zaghen et al. y Z.Z. Ben et al., que recogen realización de cirugías en la mitad de los casos y en dos tercios de ellos respectivamente.10,13 A nuestro juicio esta diferencia de resultados se justifica porque en este estudio, según la tipología, predominó el trauma contuso, a diferencia de los estudios mencionados donde los traumas perforantes fueron más frecuentes.
Los agentes causales más frecuentes fueron: el palo, la piedra y la cerbatana. N. Ariturk et al.12 reportaron un resultado análogo. Otros colegas también hallaron al palo o estaca y la piedra dentro de los tres primeros agentes causales del traumatismo ocular.10, 15
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Recibido: 14 de mayo de 2010.
Aprobado: 25 de septiembre de 2010.
Dra. Sahely Sixto Fuentes. Hospital Pediátrico "Pepe Portilla" Pinar del Río. E-mail:sahesf@princesa.pri.sld.cu ]]>