Factores de riesgo en urgencias estomatológicas. Municipio Playa. 2010

Factors of risk in the stomatological urgencies. Playa Municipality. 2010

Dra. Dachel Martínez Asanza^I, Dr. Javier Álvarez Rodríguez^I, Dra. Teresita de J. Clavera Vázquez^I, Dra. Yadira Montenegro Ojeda^I

I Facultad Victoria de Girón. Universidad de Ciencias Médicas de la Habana. Cuba.

RESUMEN

Fundamento: La actividad de prevención y promoción son pilares en la atención primaria de salud, asimismo en la atención estomatológica integral el estudio de los factores de riesgo constituye un rol determinante en el manejo de las enfermedades bucales. Objetivo: Identificar los factores de riesgo presentes en urgencias estomatológicas de los policlínicos Docente de Playa e Isidro de Armas del Municipio Playa de enero a abril del 2010. Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal en pacientes que acudieron por urgencia a los servicios estomatológicos de los Policlínicos Isidro de Armas y Docente de Playa entre enero y abril del 2010. La muestra fue de 456 pacientes. Se aplicó un formulario, previo consentimiento informado. Se creó una base de datos en Excel procesada con SPSS versión 11.5. Las variables fueron edad, sexo, y factores de riesgo presentes en las urgencias estomatológicas. Resultados: El grupo de edad de 19 a 34 prevaleció con 27,6 % y el sexo masculino con 62,5 %. El factor de riesgo predominante fue la caries activa con 60,4 %, seguida de la dieta cariogénica con 55,3 %, ambas en el sexo masculino. Conclusiones: Los factores de riesgo identificados en las urgencias estomatológicas fueron la presencia de caries activa y la dieta cariogénica.

Palabras clave: Urgencias médicas, medicina oral, factores de riesgo.

DeCS: URGENCIAS MÉDICAS; MEDICINA ORAL; FACTORES DE RIESGO.

ABSTRACT

Background: The activity of prevention and promotion are pillars in the primary attention of health, so in the stomathological integral attention the study of the factors of risk constitutes a decisive list in the handling of the buccal illnesses.Objective: To identify the factors of risk presented to stomatological urgencies of the educational dental clinics: Docente de Playa and Isidro de Armas between January and April of the 2010.Methodology: A descriptive and cross-sectional study was done  to patients that assisted to stomatological urgencies services of Isidro de Armas and Docente de Playa  between January and April of the 2010. The sample was from at about 456 patients. A form, previous informed consent. A database using the Excel program was created. The statistic analysis was carried out with the SPSS software on version 11.5. The studied variables were age, sex, and factors of risk presented in stomatological urgencies.Results: The prevailing group of age was the 19 to 34 years old with 27.6% and the masculine sex with 62.5%. The predominant factors of risk were the presence of active cavities of caries with 60.4%, followed by cariogenic diet with 55.3%, both in the masculine sex.Conclusions: The identified risk factors in stomatological urgencies were: the presence of active cavities of caries and the cariogenic diet.

Keywords: Emergencies, oral medicine, risk factors.

INTRODUCCIÓN

La Atención Primaria de Salud (APS) tiene como propósito la asistencia preventiva basada en el rol determinante de los riesgos y los factores de riesgo asociados a la aparición de enfermedades en la población, partiendo de la importancia de educar para promover y proteger la salud, ya que para disfrutar un alto grado de salud general es necesaria la salud bucal¹.

(…) Un factor de riesgo es cualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad. Es un factor de naturaleza física, química, orgánica, psicológica o social, que por su presencia o ausencia, o por la variabilidad de su presencia, está relacionado con la enfermedad o evento investigado, o puede ser causa contribuyente a su aparición en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado. (…) ^2,3.

El conocimiento de los factores de riesgo como atributos que pueden condicionar la aparición y desarrollo de las principales enfermedades bucales, resulta una meta a alcanzar en el nuevo modelo de atención estomatológica, que responde al concepto de la Estomatología General Integral, donde se considera al individuo como un ser biopsicosocial sobre el que influyen diferentes factores ^4,5.

Se trata de actuar sobre los factores de riesgo para mantener al individuo sano, considerando además que los tratamientos curativos y rehabilitadores estomatológicos son muy costosos aunque los servicios sean gratuitos en Cuba, por lo que la actividad educativa y preventiva es esencial⁵.

La APS incluye también la atención a las urgencias estomatológicas, donde el estomatólogo debe dar solución al problema que lleva al paciente a consulta. Teniendo en cuenta que el dolor es el principal síntoma por el cual acude un paciente al servicio de urgencias estomatológicas^1,3-8; se hace necesario evitar el desarrollo de estos eventos, para así optimizar el bienestar y la calidad de vida de los mismos.

Se pudiera elevar la salud de la persona, la familia y la comunidad a partir de la búsqueda de alternativas que contribuyan a la transformación hacia niveles óptimos de salud en el proceso salud-enfermedad y los factores de riesgo que influyen en el mismo; por lo que se plantea como objetivo identificar los factores de riesgo asociados a las afecciones estomatológicas tratadas por urgencia, en los policlínicos Isidro de Armas y Docente de Playa de enero a abril del 2010, lo que permitiría elaborar estrategias que logren una disminución de urgencias estomatológicas.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en los departamentos Estomatológicos de los Policlínicos Isidro de Armas y Policlínico Docente de Playa, en el período comprendido entre enero y abril del año 2010, que incluyó 456 pacientes de 15 años y más que acudieron a la consulta por urgencias estomatológicas y que cumplen con los criterios de elegibilidad siguientes:

Criterios de inclusión:

Paciente de 15 años y más, que acudieron a la consulta de Estomatología con alguna afección considerada como urgencia y que dieran su consentimiento para participar en el estudio.

Criterios de exclusión:

Se excluyeron a los pacientes con trastornos mentales.

Las variables estudiadas fueron las siguientes:

Edad: según años cumplidos en grupos de edades

Sexo: según sexo biológico

Como fuente de información se utilizó un formulario que indagó sobre los factores de riesgo presentes en la enfermedad por la cual acudió el paciente. Diseñado por la autora y avalado por un grupo de expertos, aplicado en prueba piloto y previo consentimiento informado.

El procesamiento de la información, se realizó a través de una base de datos automatizada con la hoja de cálculo electrónica Excel. El análisis estadístico se realizó en el software SPSS versión 11.5. Se utilizaron como medidas de resumen la frecuencia absoluta y frecuencia relativa. La información fue presentada en tablas.

RESULTADOS

Se aprecia la distribución de los pacientes atendidos como urgencias según la edad y sexo. El grupo de edad que demandó más atención fue el de 19 a 34 años con un 27,6 %, seguido del grupo de 60 años y más con un 26,6 % (Tabla 1). En cuanto al sexo, fue más frecuente el masculino con un 62,5 % (Tabla 1).

La distribución de los factores de riesgo en pacientes con urgencias estomatológicas según sexo, se aprecia en la tabla 2, donde un paciente podía referir varios factores y se hallaron los totales de afectados por cada factor de riesgo, contra el total de la población objeto de estudio, observándose predominio de la presencia de caries activa con un 68,2 %, más frecuente en el sexo masculino con un 60,4 %, seguida de la dieta cariogénica con un 60,8 %, también predominante en el sexo masculino  con 55,3 %.

La tabla 3 presenta la distribución de factores de riesgo en pacientes con urgencias estomatológicas según edad. Prevaleció la presencia de caries activa con un 68,2 % del total de la población objeto de estudio, con predominio en el grupo de 35-59 años con un 95.1 % en relación al total de paciente en este grupo de edad; seguido de la dieta cariogénica con 67,7% en la población total con valores similares en todos los grupos de edades y una mayor frecuencia en el grupo de 35-59 años con un 77,9 %. La higiene bucal deficiente se mostró con una mayor frecuencia en el grupo de 19-34 años con un 72,2 % del total de la población de ese grupo de edades.

DISCUSIÓN

La necesidad de la prevención en la Estomatología General Integral es cada vez más urgente, al profundizarse en las causas de los problemas estomatológicos y la comprensión de que por mucho tiempo se ha prestado mayor importancia a la reparación de los daños que ha evitar la influencia de factores desencadenantes de la patogénesis ^8,9.

Analizando los grupos de edades, en el presente trabajo se comprobó que el grupo de 19 a 34 años fue el más numeroso en los servicios de urgencias estomatológicas, estos resultados coinciden con los obtenidos en otras investigaciones, debido a que las enfermedades que provocan urgencias estomatológicas poseen una mayor prevalencia entre jóvenes que además no pertenecen a grupos priorizados y están en edad laboral lo cual les dificulta la asistencia a consulta.  Se considera que esta distribución por edades no difiere de la mayoría de las estadísticas que se recogen de los Servicios de Urgencias Estomatológicas en otras clínicas del territorio ^1,10,11.

Los resultados mostrados en esta investigación son consistente con los criterios de asociación que numerosos investigadores, observándose que la mayoría de los pacientes que presentaron urgencias estomatológicas tenían algún factor de riesgo asociado, promoviendo que entre la presencia de placa dentobacteriana (PDB) y la higiene bucal, existe una estrecha relación, pues se conoce que las deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor acumulación de placa dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusión de los ácidos formados por los microorganismos fermentadores, facilitando el proceso de desmineralización y elevando el riesgo a caries, sobre todo en personas con alto número de microorganismos cariogénicos ^8,12,13. No hay evidencia inequívoca que la buena higiene bucal personal reduce la experiencia de caries dental, ni hay suficiente evidencia para condenar el valor de la buena higiene bucal personal como un preventivo para la caries dental ¹⁴; sin embargo, debido a la importancia de la presencia de la placa dental en el desarrollo de la caries dental, la higiene bucal es clave en el control de caries en un paciente de alto riesgo. Esto significa que si, por alguna razón, la higiene bucal se hace difícil, quizás a causa de un impedimento por la edad o enfermedad, el riesgo de caries dental aumenta. Así, los pacientes que solo infrecuentemente e inefectivamente limpian sus dientes y/o tienen pobre control manual pueden estar en alto riesgo. La habilidad para limpiar la boca efectivamente puede también cambiar con el tiempo por diversas circunstancias. El estomatólogo está en una posición ideal para detectar este cambio ¹².

Otros estudios revisados también confirman que la mala higiene bucal es un riesgo significativo en la caries dental, y que se encuentra relacionada con la prevalencia de caries ^5,14.

La higiene bucal es la clave de la prevención de la caries y la base del éxito del tratamiento de la enfermedad periodontal³. Muchos de los fracasos del control de las dos grandes enfermedades asociadas a la placa dentobacteriana, pueden atribuirse a la higiene inadecuada. Por otra parte, la edad de la placa tiene un efecto significativo sobre su producción ácida. Las placas viejas tienen una mayor habilidad para disminuir el pH a partir de soluciones de azúcar, que las placas recientemente formadas⁵.

Un factor de riesgo importante en el origen y evolución de enfermedades periodontales se ha planteado que es la higiene bucal deficiente ^9,15,16.

Diversos estudios confirman que una buena higiene bucal tiene un gran impacto en la futura salud dental¹⁴, por lo que se deben cambiar los hábitos de higiene inadecuados para prevenir las caries¹⁷ Se recomienda el cepillado dental; si se realiza solamente una vez al día contribuye a la mala higiene bucal, y la confirma como un factor de riesgo⁴ pero si su uso es adecuado contribuye a la prevención de caries, particularmente si se utilizan dentífricos fluorados ^5,14.

La alta frecuencia de pacientes que no acuden al estomatólogo en un período de tiempo mayor de 6 meses, se traduce en una falta de atención oportuna y aunque no se estudió a profundidad en esta investigación, pudiera estar justificado entre otras causas por impresión o miedo ante el tratamiento estomatológico, como quedó demostrado en investigación realizada por Clavera Vázquez  ¹⁸ donde el 46,8 % de los entrevistados referían miedo ante el tratamiento estomatológico incurriendo en el círculo vicioso de ausencia a consulta por miedo al tratamiento y solicitando este tipo de servicio de urgencia cuando era insoportable la situación que les aquejaba.

Con relación a la dieta, algunas investigaciones revisadas plantean que el consumo frecuente de azúcar, miel y otros carbohidratos fermentables, está reiteradamente relacionada con la producción de ácido por los microorganismos acidogénicos, y por consiguiente, con la aparición de caries ^5,19.

Estudios epidemiológicos de las poblaciones contemporáneas, evaluaciones clínicas y estudios en animales, apoyan fuertemente la conclusión de que la mayor causa de caries es el consumo frecuente de comidas que contienen azúcar¹⁷. Dentro de los hidratos de carbono, la sacarosa es el de mayor capacidad cariogénica. Su introducción en la dieta moderna está asociada con el incremento de la prevalencia de caries, y específicamente, con la etiología de caries de superficies lisas de los dientes ^3,13,20.

Autores como Sánchez R ⁵, Nasco Hidalgo ¹⁴, Núñez Daniel ¹⁸ y colaboradores, encontraron que la alta ingesta de azucares extrínsecos puede ser un factor de riesgo. Como con todos los factores no es posible decir que todos los pacientes que tienen una alta ingesta de azúcar desarrollarán caries dental, e interpretar algo de esto como negando el valor del consejo y análisis dietético. Sin embargo, es inusual encontrar un paciente con lesiones de caries activas múltiples que no tenga una alta ingesta de azúcar extrínseco. Los hábitos dietéticos pueden cambiar con el tiempo, particularmente con los cambios de estilo de vida, así como, con el inicio del colegio, un trabajo, la jubilación y el retiro⁵.

Estudios realizados por Hernández Aréchaga ¹⁵ presenta el tabaquismo como uno de los factores de riesgo asociados a la gingivitis ulceronecrotizante aguda con un 53,3 %, predominante en el sexo masculino.

Otro estudio realizado por Pérez Barrero ¹⁶ plantea que de los pacientes con periodontitis un 41,3 % tenía el hábito de fumar como un factor de riesgo asociado.

Traviesas Herrera ²¹ plantea un incremento del número de fumadores en la población joven y que la influencia del tabaquismo en el deterioro periodontal es independiente de la higiene bucal.

Castro Monserrat ²² en su investigación expone que el hábito de  fumar no solo está asociado a las periodontopatías, también está asociado a cambios perjudiciales en la cavidad bucal al alterar el microambiente y a su vez predisponerlo para que se presenten afecciones como: lesiones premalignas, cáncer bucal, estomatitis nicotínica, melanoma del fumador, cicatrización retardada de las heridas, lengua vellosa y halitosis.

Por otra parte la recesión periodontal a medida que avanza la edad se va haciendo mayor por los cambios fisiológicos que van ocurriendo en los tejidos según van envejeciendo, resultados evidenciados en esta investigación y coincidentes con Sánchez R ⁵ donde se encontró con mayor frecuencia en los grupos de 60 y más años. Sánchez R ⁵ y Pons López ²³ plantean que la recesión periodontal es una de las causas de hiperestesia dentinaria, alteración del complejo dentino-pulpar que si no es tratada puede actuar como irritante y desencadenar un proceso inflamatorio pulpar.

CONCLUSIONES

Los factores de riesgo identificados en las urgencias estomatológicas fueron la presencia de caries activa y la dieta cariogénica.

RECOMENDACIONES

Desarrollar investigaciones similares en otros servicios del municipio para implementar estrategias de intervención que permitan el control y disminución de los factores de riesgo asociados a enfermedades bucales que tributan a la aparición de urgencias estomatológicas.

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Dra.Dachel Martínez Asanza.