Infección por Chlamydia trachomatis en mujeres sexualmente activas con sintomatología genital en el territorio de Colón. 2009

Infection caused by Chlamydia trachomatis in sexually active women with genital symptomatology in Colon in 2009

Dr. Luis Muy Soler, Dra. Madeline Margarita Pereira Martínez, MsC Judith Lavin Oramas, Dr. Raúl Rego del Castillo, Dra. Ania Hernández Ortega, Dr. Edmundo Rivera Rodríguez

Hospital Territorial Docente Mario Muñoz Monroy. Colón, Matanzas, Cuba.

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar la frecuencia y los factores involucrados en la infección por Chlamydia trachomatis, con un universo de 90 mujeres sexualmente activas, que acudieron a consulta de patología de cuello uterino en el Hospital Territorial Dr. Mario Muñoz Monroy, de Colón, en el tiempo comprendido del 1 de abril al 31 de junio de 2009. Se obtuvieron muestras de exudado endocervical, para realizar el ensayo inmunocromatográfico CHLAMY-CHECK-1 para Chlamydia trachomatis. Se aplicó una planilla de recolección de datos sobre algunos aspectos sociodemográficos. La prevalencia total fue de 67,7 % y se destacan los parámetros: edad igual o menor de 25 años (93,3 %), nuliparidad (27,8 %) y no uso de condón (85,2 %). Estos resultados sugieren que la infección se presenta con más frecuencia en las mujeres sexualmente activas, con 25 años o menos de edad, nulíparas y que no usan condón.

Palabras clave: Chlamydia trachomatis, diagnóstico, prevalencia, CHLAMY-CHECK-1.

ABSTRACT

We made a transversal descriptive study with the objective of determining the frequency and the facts implicated in the infection by Chlamydia trachomatis, in a universe of 90 sexually active women who assisted the consultation of uterine neck pathology in the Hospital “Dr Mario Muñoz Monroy” of Colon, in the period from April 1st to June 31st 2009. We obtained samples of endocervical exudates to make the immuno-chromatographic assay CHLAMY-CHECK-1 for C.trachomatis. We applied a form for data collection on some socio-demographic aspects. The total prevalence was 67,7 % and the following parameters stand out: age equal or less than 25 years (93,3 %), nulliparity (27,5 %) and no use of the condom (85,2 %). These results suggest that the infection is present more frequently in sexually active women, aged 25 years old or less, nulliparas, and who do not use condom.

Key words: Chlamydia trachomatis, diagnosis, prevalence, CHLAMY-CHECK-1.

INTRODUCCIÓN

El Centro de Control y Prevención de Enfermedades Infecciosas, Atlanta EEUU, (CDC, siglas en inglés) estima una incidencia anual aproximada de 4,5 millones de casos nuevos de Chlamydia, sobre todo entre las mujeres menores de 25 años.⁽¹⁾ Entre los factores de riesgo para adquirir esta infección en la mujer, se pueden mencionar: edad menor de 20 años, cambio de pareja o múltiples parejas sexuales, nuliparidad, no uso de métodos anticonceptivos de barrera, relaciones sexuales irregulares y/o accidentales.^(2,3) Las complicaciones y secuelas de las infecciones genitales por Chlamydia trachomatis incluyen: enfermedad pelviana inflamatoria, obstrucción o disfunción tubaria consecutiva a salpingitis que determina una alta tasa de infertilidad y riesgo de sufrir embarazo ectópico.^(4-6)

En el período de 1998-2005, reportes internacionales sobre la situación epidemiológica de la infección por C. trachomatis en varios países, informan la alta prevalencia e incidencia de dicha infección. C. trachomatis es la más común de las enfermedades de transmisión sexual tratable en los Estados Unidos de América,⁽¹⁾ en el Reino Unido⁽⁶⁾ y muchos países de diversas latitudes.⁽⁴⁾ En general, se considera la infección de transmisión sexual más común en el mundo desarrollado.⁽⁵⁾ En América Latina y el Caribe, la información epidemiológica sobre la magnitud del problema de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) es escasa y está limitada a un pequeño número de estudios y a datos oficiales incompletos. Dentro de este contexto, Cuba no es una excepción, a pesar del desarrollo alcanzado en la salud, las autoridades de salud cubanas han reconocido que no existe cobertura diagnóstica para algunas ITS, incluyendo la Chlamydia, que requiere líneas de cultivos celulares o tecnología de avanzada, aunque indicadores indirectos permiten inferir que debe tener un comportamiento epidémico, como se plantea en el Plan Estratégico Nacional ITS/VIH/sida 2001-2006, del Ministerio de Salud Pública de Cuba.

El primer reporte cubano sobre la prevalencia de la infección fue realizado en el año 2002 como resultado de un estudio realizado a 120 mujeres, donde se encontró una frecuencia total de 8,3 %.⁽⁷⁾ Ese mismo año, en Ciudad de La Habana, se realizó otro estudio que detectó C. trachomatis en 59 muestras de exudado endocervical de mujeres que asistieron a dos clínicas de infertilidad y a consulta de regulación menstrual, con resultados discordantes con respecto al cultivo de células.⁽⁸⁾ Y por último, en el año 2006, se realizó un trabajo en mujeres que asistieron a consultas de ginecología, infertilidad y terminación de embarazo, también en Ciudad de La Habana, que encontró una frecuencia total de 6,9 %, sin embargo, esta frecuencia fue mayor entre las mujeres que asistieron a la consulta de terminación de embarazo (28,9 %).⁽⁹⁾

La posibilidad de contar con una prueba diagnóstica comercial de fácil aplicación, enmarcada en un estudio que se realiza en todo el país, constituye un incentivo para la realización de esta investigación, con el objetivo de contribuir al diagnóstico y determinar la prevalencia de infección urogenital por C. trachomatis en las mujeres que asisten a la consulta de Patología de cuello, en el territorio de Colón.

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes femeninas, que presentaban alguna sintomatología genital procedentes de la consulta de patología de cuello en el departamento de Ginecología del Hospital Territorial Docente Dr. Mario Muñoz Monroy, del municipio Colón, provincia Matanzas, en el período comprendido de 1 de abril al 31 de junio de 2009. La investigación se realizó con todo el universo, constituido por 90 pacientes que acudieron a consulta de patología de cuello con alguna sintomatología genital en el período antes mencionado. Se realizó la toma de muestra por hisopado endocervical para determinar la presencia de Chlamydia trachomatis mediante la aplicación de CHLAMY-CHECK-1, un ensayo inmunocromatográfico rápido, que detecta el antígeno lipopolisacárido (LPS) específico del género Chlamydia. El método emplea una combinación única de un conjugado colorante anticuerpo monoclonal, en fase sólida, para identificar el antígeno LPS en las muestras de hisopado. Este ensayo tiene  una sensibilidad de 93 % y una especificidad de 99,7 %. La frecuencia de la infección por Chlamydia trachomatis se calculó como la proporción de individuos positivos por este método entre todos los individuos analizados. Las variables estudiadas fueron:

- Edad: se clasificaron en pacientes ≤ 25 o >25 años de edad. ]]>
- Número de partos: se clasificaron en pacientes nulíparas o ≥1 parto.

-Uso de anticonceptivo de barrera (condón): se clasificaron en pacientes que sí o no usaban el condón.

Con la información recolectada se creó una base de datos en Microsoft Office Access 2003, a través del cual también se procesaron los resultados.

RESULTADOS

En la tabla 1 se aprecia que de la población estudiada se diagnosticaron 61 casos positivos, para una prevalencia de 67,7 %. De las mujeres con 25 años o menos de edad resultaron positivas 14 de las 15 estudiadas, para un 93,3 % de prevalencia en ese grupo. En las mayores de 25 años resultaron positivas 47 de las 75 estudiadas, con un 62,2 %de prevalencia.

Fuente: Registro de Laboratorio de Microbiología.

Se encontraron 17 de 31 mujeres nulíparas, y 44 de 59 mujeres con uno o más partos entre las diagnosticadas con Chlamydia trachomatis, para un 27,8 % y 72,2 %, respectivamente. (Tabla 2)

Tabla 2. Prevalencia de infección con Chlamydia trachomatis
según número de partos. Colón, 2009

Fuente: Registro de Laboratorio de Microbiología.

Se muestra en la tabla 3 que del total de mujeres con infección clamidial, 52 no usaban anticonceptivos de barrera (condón) y 9 refirieron que lo usaban siempre (85,2 % y 14,7 % respectivamente).

Tabla 3. Prevalencia de infección con Chlamydia trachomatis según ]]> uso de condón. Colón, 2009

Fuente: Registro de Laboratorio de Microbiología.

DISCUSIÓN

En el estudio realizado se encontró una prevalencia elevada de infección por Chlamydia trachomatis comparada con reportes internacionales como: México, que en el 2009 reportó una prevalencia de 20,4 % y con un resultado más alto en las mujeres con más abortos.⁽¹⁰⁾ Palestina, en el 2009, reportó un 20,2 %;⁽¹¹⁾ Venezuela, en el 2008, un 23,5 %;⁽¹²⁾ España, en el 2007, un 4,3 %; Colombia, en el 2007, un 15,9 %; Polonia, en el 2009, un 8,1 %; y Bangladesh, en el 2005, reportó un 15,5 %. Es evidente que existe una elevada prevalencia de esta ITS, no obstante, las cifras encontradas en el presente estudio están muy por encima de lo  que se aprecia en el comportamiento reportado a nivel mundial.^(13-20)

La alta prevalencia de infección por Chlamydia trachomatis que reveló esta investigación, se justifica en el hecho de que las pacientes provenían de la consulta de patología de cuello uterino y la mayoría presentaron secreciones vaginales mucopurulentas y cervicitis que son las manifestaciones clínicas más frecuentes en las mujeres con infección clamidial.^(1,4,6)

Si se tienen en cuenta estos resultados, y que numerosas investigaciones reflejan la naturaleza asintomática de la infección por C. trachomatis (aproximadamente el 70 % de las mujeres cursan con la infección de forma asintomática),^(5,6,21,22) y que la escasa cobertura diagnóstica existente en Cuba contribuye también a la propagación de esta ITS,⁽⁹⁾ sería pertinente realizar estudios con universos mayores y de otras procedencias.

El grupo de 25 años o menos de edad, es el factor demográfico que más se ha asociado a la infección por C. trachomatis; esto puede estar relacionado con el hecho de que en edades tempranas se establecen patrones de comportamiento sexual de alto riesgo, pero, además, existe una base biológica que sustenta estos resultados. Las adolescentes y adultas jóvenes presentan una condición conocida como ectopia hipertrófica cervical, que se caracteriza por la unión de las células escamosas y columnares del cérvix uterino, y se encuentra más expuesta hacia las superficies vaginales del cuello y son estas zonas más vulnerables a la infección C. trachomatis.^{(19,20,23,24)} Además, este resultado se corresponde con la mayoría de los estudios relacionados con la prevalencia de infección clamidial en los adolescentes: de 28 % en los Estados Unidos en el 2000;⁽¹⁾ 13,7 % en Venezuela, en el 2008;⁽¹²⁾ y de 29,1 % en Baltimore, en el 2008.⁽²⁵⁾

En relación con el uso de anticonceptivo de barrera (condón) y la infección clamidias se comportó con una prevalencia de 85,2 % para las mujeres que no lo usaban; y para las que refirieron usarlo siempre, que son numerosas, la prevalencia fue del 14,7 %, correspondiente con la profilaxis de una ITS. Al relacionar esta variable con la presencia de infección, es evidente que estos hallazgos tienen un sesgo relacionado con la dificultad de abordar los temas de conducta sexual, ya que las personas pueden referir lo que está social y moralmente reconocido y ocultar su verdadero comportamiento.^(2,3,9) La efectividad del condón para la prevención de la infección por C. trachomatis se destaca en muchas investigaciones realizadas en diversas latitudes geográficas.^(15,26)

En Jordania, en 2008, se reportó una prevalencia de infección por C. trachomatis de 3,9 % en 152 mujeres que asistían a consulta de infertilidad, y se comparó con un grupo control donde se obtuvo un valor de prevalencia de 0,7 %.⁽²⁹⁾ El Centro de Medicina Reproductiva Kriobank, en Bialystok, evaluó la prevalencia de infección urogenital por C. trachomatis en mujeres con esterilidad diagnosticadas en 2009, y se concluyó que la infección es muy importante como factor etiológico de la infertilidad en la mujer.⁽¹⁶⁾

Den Hartog y colaboradores en 2006⁽³⁰⁾ y Dietrich y colaboradores, en 2008,⁽³¹⁾ determinaron que la infección por C. trachomatis del tracto genital superior en las mujeres puede causar daño y oclusión del tubo distal, lo que aumenta el riesgo de infertilidad, y que las infecciones persistentes de las clamidias son asociadas a la patología tubal.

Existe una alta prevalencia de infección genital por C. trachomatis en mujeres sexualmente activas, con 25 años o menos de edad, nulíparas y que no usan anticonceptivos de barrera (condón) en el territorio, resultados altamente preocupantes si se tiene en cuenta que la infección urogenital de la C. trachomatis, lleva al daño y obstrucción tubárica severa que conduce a la esterilidad-nuliparidad.

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Recibido:15 de mayo del 2012. ]]> Aceptado:25 de junio del 2012.

Luis Muy Soler. Hospital Territorial Mario Muñoz Monroy. Martí esquina a López Coloma. Colón. Matanzas, Cuba. Correo electrónico: geneticacolon.mtz@infomed.sld.cu

CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO

Muy Soler L, Pereira Martínez MM, Lavin Oramas J, Rego del Castillo R, Hernández Ortega A, Rivera Rodríguez E. Infección por Chlamydia trachomatis en mujeres sexualmente activas con sintomatología genital en el territorio de Colón. 2009. Rev Méd Electrón [Internet]. 2012 Jul-Ago [citado: fecha de acceso];34(4). Disponible en: http://www.revmatanzas.sld.cu/revista%20medica/ano%202012/vol4%202012/tema07.htm