Las infecciones de transmisión sexual representan a escala mundial un serio problema, tanto en términos económicos como sociales. Su control es decisivo para mejorar la salud reproductiva constituye uno de los grandes desafíos de la salud pública contemporánea.¹

A finales de 2005 se estimaba que 38,6 millones de personas en todo el mundo vivían con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)/Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (sida). En el curso de ese año, 4,1 millones de personas contrajeron la infección y 2,8 millones perdieron la vida a causa del sida. A pesar de los prometedores avances en las iniciativas mundiales contra la epidemia, el número de personas que viven con el VIH sigue aumentando, así como el de defunciones causadas por esta enfermedad. En los años 2005 y 2006, el número de personas con el virus aumentó en todas las regiones del mundo.²

La epidemia de sida cobró casi tres millones de vidas en 2008, y se estima que más de dos millones de personas contrajeron el VIH a lo largo del año. En el mundo viven con el virus 33 millones de personas, lo cual provoca un importante impacto económico y social a escala mundial. Esta enfermedad constituye uno de los principales problemas de salud en la actualidad, que afecta a toda la población sin distinción de edad, sexo, raza, ocupación, país, condición social, etnia, nivel socioeconómico, o religión. Presenta una importante morbilidad y mortalidad en los jóvenes, pues 10,3 millones de adolescentes entre 15 y 24 años están viviendo con el VIH/sida en la actualidad, representativos del 42% de las personas infectadas recientemente.³

Cuba se ha caracterizado por mantener una epidemia de bajo nivel, de crecimiento lento y urbano, que afecta más al sexo masculino y con mayor incidencia entre los hombres que tienen sexo con otros hombres. Las estadísticas a finales del 2008 mostraron un incremento en el número de casos en relación al año precedente; incremento que ocurrió en edades entre 15 y 29 años, grupo donde se concentra algo más del 70 % de los casos. La transmisión sexual es la principal forma de contagio, de ahí la importancia de dirigir esfuerzos a la prevención de la enfermedad.^3,1

Se desconoce la evolución que ha tenido la epidemia de VIH/sida en el municipio Cienfuegos desde sus inicios hasta la actualidad, por lo que el presente trabajo se propone describir su comportamiento desde 1986 hasta 2011.

MÉTODOS

Se realizó una investigación observacional, descriptiva, de corte transversal, que tuvo como objeto a los 233 pacientes de la incidencia acumulada de pacientes seropositivos al VIH, desde 1986 hasta 2011 en el municipio Cienfuegos.

Se llevó a cabo la revisión de las historias clínicas de los pacientes atendidos en el centro de atención a personas viviendo con VIH de la provincia de Cienfuegos, y en la consulta municipal a pacientes infectados con VIH. Se utilizó la base de datos del Programa de ITS-VIH/sida del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología de Cienfuegos.

Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, orientación sexual, vía de infección y enfermedades oportunistas mayores y menores. Se estudiaron los casos diagnosticados en el periodo por quinquenio, y se separó el año 2011 por no quedar incluido dentro del último quinquenio estudiado.

Los datos aportados por la revisión de las historias clínicas fueron almacenados en una base de datos confeccionada mediante el programa Excel. Los resultados se presentaron en tablas y gráficos mediante números y porcentajes.

Se solicitó la autorización de la dirección provincial del programa para la revisión de las historias clínicas. Antes de iniciar el estudio se coordinó con la dirección del Centro Municipal de Higiene y Epidemiología de Cienfuegos, donde se encuentran archivadas las historias, y además se garantizó la confidencialidad de la información recogida. Los resultados obtenidos se utilizaron solo con fines investigativos.

RESULTADOS

Con relación a la orientación sexual, se observó predominio de los pacientes con orientación homosexual, pertenecientes todos al sexo masculino (74,2 %). Si a esto se suma la cantidad de pacientes masculinos bisexuales, el porcentaje de hombres que tienen sexo con otros hombres en los pacientes diagnosticados entre 1986 y 2011 se encuentra en 81,7 %. (Tabla 2).

DISCUSIÓN

En Cuba, desde inicios de la epidemia en 1986 hasta el cierre de 2008, el 80 % de los diagnósticos de seropositivos al VIH corresponden al sexo masculino y el 20 % al sexo femenino.⁴ En estudio realizado por Miranda Gómez sobre la panorámica de la infección por el VIH en Cuba de 1986 a 2007, se encontró que la incidencia por grupos de edades se comportó de manera ascendente con el paso de los años. En este estudio, los grupos de edades donde se reportó la mayor cantidad de infectados, fueron el de 20-24 años, seguido del de 25-29 años, y el de 30-34 años. Los grupos donde menos seropositivos se reportaron fueron el de menores de 15 años, y el de mayores de 60. Al analizar el comportamiento de la incidencia de casos quinquenalmente, se observó que en el periodo comprendido entre 1997 y 2007, la diferencia existente entre los grupos de mayor incidencia se fue acortando, y comenzó a aparecer un ligero incremento en los grupos poblacionales de mayor edad. En Cuba, el diagnóstico de seropositivos se está incrementando en todos los grupos de edades, fundamentalmente en los comprendidos entre los 20-34 años.⁶

Estos resultados se corresponden con los del presente estudio, en el cual la mayor cantidad de pacientes diagnosticados tienen edades comprendidas entre 15 y 44 años y, de igual modo, los casos se fueron incrementando en los últimos quinquenios, al punto de que durante el período de 2006 a 2011 casi se ha triplicado la cifra de los 20 años anteriores.

En una investigación llevada a cabo por Roque Vargas y otros autores, se observó que en la distribución de la población según grupos de edades predominaron los grupos comprendidos entre 30 y 49 años con porcentajes similares, resultados que difieren de los que se exponen en este estudio. ⁷

Con respecto a la orientación sexual, los resultados coinciden con lo descrito desde inicios de la epidemia en 1986 hasta el cierre del 2008 en Cuba, ya que de los pacientes masculinos reportados, el 86 % se encuentra dentro del grupo de los hombres que tienen sexo con hombres.⁴

En estudio realizado por García Rodríguez relacionado con manifestaciones bucales de la infección por VIH/sida, las enfermedades más frecuentemente asociadas al sida y que involucraban a la cavidad bucal, eran la candidiasis bucal, la leucoplasia vellosa oral y la enfermedad periodontal, entre otras. Desde los primeros momentos de la aparición de la epidemia, se comunicaron hallazgos en la cavidad bucal, y mientras se desarrollaba la enfermedad, aparecían otras manifestaciones. Ha sido señalado que la cavidad bucal es el primer sitio que refleja la infección por el VIH.⁸

En estudio realizado por Sánchez Portela, el 100 % de los pacientes en que se confirmó infección por Candida la localización estuvo a nivel de la mucosa oral.⁹

El VIH/sida tiene un significativo impacto en la nutrición del individuo enfermo. Cabe destacar que el síndrome de desgaste (pérdida de peso mayor al 10 %) es actualmente una condición para el diagnóstico de sida.⁹ En el estudio que se presenta el síndrome de desgaste ha sido la segunda enfermedad oportunista mayor que se ha diagnosticado en los pacientes estudiados. La toxoplasmosis cerebral es la enfermedad oportunista mayor más frecuente en los pacientes adultos con VIH/sida, y dentro de los síntomas que más se asocian a ella está la cefalea.⁴ Sin  embargo, en Cienfuegos, a lo largo de la epidemia, la toxoplasmosis se presentó como la tercera oportunista mayor en orden de frecuencia.

En un estudio de 83 pacientes con VIH/sida con síntomas respiratorios ingresados en el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, entre diciembre de 2005 y junio de 2006, al 100 % de los pacientes se les realizó examen directo de esputo y 41,0 % resultó negativo. En 9 pacientes (33,3 %) se identificó la presencia de BAAR (Bacilo Ácido Alcohol Resistente) en la muestra de esputo. En el cultivo fueron positivos 18 casos, de ellos en 14 creció Mycobacterium tuberculosis, y en 4 Micobacterias atípicas, lo que demuestra la presencia de morbilidad por esta causa en estos pacientes.¹⁰ En los pacientes diagnosticados en el municipio Cienfuegos desde 1986 hasta el cierre del año 2011, la tuberculosis pulmonar se presentó en el 3,4 % de los casos.

En el paciente infectado por VIH aumenta el riesgo de tuberculosis cuando el nivel de linfocitos TCD4 es inferior a los 500 por mm2. En personas con inmunodepresión severa, la presentación clínico radiológica es atípica, y son frecuentes las localizaciones extrapulmonares, sobre todo ganglionares.¹¹

La causa más frecuente de infección meníngea oportunista en pacientes con VIH es la meningitis tuberculosa.¹²

La epidemia de VIH/sida en el municipio Cienfuegos, en su evolución desde inicios en 1986 hasta 2011, se ha comportado de manera similar al resto del país, incluso en cuanto al resultado más alarmante, o sea, el incremento del número de casos en los últimos años.