El examen físico, en consulta de cirugía plástica y reconstructiva, reveló una alteración de la forma de la mama derecha (mama tuberosa) (Figura 1); hipoplasia en mama izquierda (Figura 2) y defecto del complejo areola-pezón (micro areola y pezón umbilicado); y anisomastia por diferencia de tamaño significativa entre ambas mamas (Figura 3).

Una vez hecho el análisis clínico, se ingresó a la paciente y se planificó la intervención (Figura 4).

Se comenzó la intervención realizando abordaje periareolar de mama derecha, con reducción del diámetro de la neoareola, exéresis de la brida y cierre por planos, con lo que se logró dar forma redondeada a la mama y se solucionó el aspecto tuberoso del CAP.

En la mama izquierda se hizo abordaje de tres centímetros en el surco submamario; se buscó plano subpectoral para conformar la cavidad donde fue colocada una prótesis texturizada de silicona de 250 ml. Finalmente se procedió al cierre por planos. Se logró alcanzar el volumen similar al de la mama contra-lateral, expandir areola y corregir la umbilicación del pezón sin necesidad de intervenir sobre él.

Esta combinación de técnicas quirúrgicas resolvió la anisomastia y el conjunto de malformaciones presentes, lo que pudo constatarse desde el propio acto quirúrgico. (Figura 5 y 6).

La paciente solo permaneció hospitalizada 48 horas (Figura 7). Luego se mantuvo bajo seguimiento ambulatorio tres veces por semana, hasta el alta a los 30 días (Figura 8).

Al alta, la paciente había recuperado los niveles de autoestima para su edad y sexo. Tanto la paciente como los familiares expresaron total satisfacción con el resultado del tratamiento empleado (Figura 9). Desde el punto de vista médico la operación fue evaluada de necesaria, oportuna y adecuada.

Las malformaciones congénitas de las mamas, en múltiples ocasiones, tienen su manifestación en la pubertad. Los adolescentes que las padecen comienzan, desde un principio, a presentar trastornos de la conducta, tanto en el círculo familiar como en relación con otros adolescentes y grupos de amigos, y de forma no poco frecuente esto incide en sus rendimientos académicos, por sentirse en desventaja respecto a sus compañeros.

Contar con la preparación adecuada y los recursos para la solución de estas malformaciones corresponde en gran medida a los especialistas de cirugía plástica. En la actualidad, se aplican diferentes técnicas para la solución de malformaciones mamarias como las que presentaba la paciente. En el 2013 Moratella¹ publicó un estudio de autoinjertos grasos en el que incluyó dos casos de asimetría y uno de agenesia mamaria en adolescentes, destacando las ventajas de ausencia de rechazos y la desventaja de la reabsorción grasa, considerada una complicación,² presente en su serie en dos de los tres casos. En esta paciente no se uso autoinjerto graso.

Para lograr resultados satisfactorios con autoinjertos grasos,³ las adolescentes deben tener zonas donantes de grasa suficiente para hipercorregir la malformación en las asimetrías, de manera que después de la reabsorción que pudiera presentarse o no, se alcance volumen mamario similar entre las dos mamas, lo que no puede determinarse con precisión, por lo que el resultado puede no ser el esperado, lo que es frustrante para las pacientes.

Benito Ruiz⁴ trabajó con un grupo de pacientes en las que utilizó autoinjertos grasos e implantes de silicona como métodos únicos o combinados en la corrección de asimetrías y mamas tuberosas, señalando como complicación más frecuente la esteatonecrosis, la cual se manifiesta de forma precoz ya en la primera semana. En el caso presentado no se produjo esteatonecrosis en ninguna de las dos mamas tratadas. Otros autores^5-7 describen diversas complicaciones por el uso de autoinjertos grasos, siendo las más frecuentes la esteatonecrosis, las microcalcificaciones y la malignización.

El método de obtención de la grasa autóloga es la liposucción^8-10 de las zonas donantes, y constituye otra intervención en la misma paciente, lo cual prolonga el tiempo quirúrgico. En este caso, no se contaba con aéreas donantes de grasa suficientes para relleno de su defecto en la mama implantada. Los resultados, obtenidos solo con el implante, no requirieron de la combinación de ambos métodos.

De manera que no existen diferencias en cuanto a complicaciones, entre el uso de implantes de silicona y la grasa autóloga. Se concluye que los implantes son el método más seguro en la planificación de la corrección para las asimetrías. El caso presentado es una muestra de ello, ya que fue posible mediante la integración de varias técnicas reconstructivas, resolver los defectos congénitos de las mamas en esta paciente, la cual no presentó complicaciones posoperatorias.