Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García".
Uso, consumo y costo de medicamentos antimicrobianos controlados en dos servicios del hospital universitario "General Calixto García"
Use, consume and cost of controlled antimicrobials in two services at"Calixto Garcia" University Hospital
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Marlene García OrihuelaI, Ana Karelia Ruiz SalvadorII, Ismary Alfonso OrtaIII, Horacio Izquierdo DelgadoIV, Bárbaro Pérez HernándezV
IEspecialista Segundo Grado en Farmacología. Especialista Segundo Grado en Geriatría y Gerontología. MSc. Longevidad Satisfactoria. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García". mgo@infomed.sld.cu
IIEspecialista Primer Grado en Farmacología. Profesor Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García". karelia.ruiz@infomed.sld.cu
IIIEspecialista Segundo Grado en Farmacología. MSc. Infectología. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García". isma.alfonso@infomed.sld.cu
IVEspecialista Primer Grado en Medicina Interna. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García". horacioizquierdo@infomed.sld.cu
VEspecialista Segundo Grado en Farmacología. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García". bperez@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción: el uso irracional de antimicrobianos es un problema de salud a nivel mundial, tanto por las implicaciones médicas para los pacientes como por los elevados costos asistenciales. Un número elevado de pacientes recibe terapia antimicrobiana, siendo necesaria la prescripción atinada del fármaco, teniendo en cuenta la dinámica de la ecología bacteriana, la individualidad de cada enfermo y la significación de los costos a nivel institucional y del país.
Objetivo: determinar la utilización, el consumo y el costo de los medicamentos antimicrobianos controlados en dos servicios hospitalarios.
Material y Métodos: se realizó un estudio exploratorio, observacional, transversal, sobre el uso de los medicamentos antimicrobianos y su costo. El universo estuvo constituido por todos los pacientes que consumieron medicamentos antimicrobianos controlados y autorizados por la Comisión de Antibióticos acreditada para tales efectos, en las salas de Medicina Interna y Terapia Intensiva del Hospital Calixto García, en el período comprendido de junio a noviembre de 2010.
Resultados: los medicamentos antimicrobianos más utilizados fueron las cefalosporinas, principalmente la cefuroxima con 4 514 bulbos en las salas de Medicina Interna y la ceftriaxona con 5 982 bulbos en el servicio de Terapia Intensiva. El gasto general por concepto de antimicrobianos consumidos fue elevado (432 914,00 MN), siendo el servicio de Terapia Intensiva el responsable del mayor gasto (312 528,80 MN).
Conclusiones: las cefalosporinas constituyeron el grupo farmacológico más empleado en ambos servicios, además de que hubo un mayor consumo de aminoglucósidos y vancomicina en el Servicio de Terapia Intensiva, donde los gastos fueron mayores.
Palabras clave: estudios de utilización de Medicamentos (EUM), antimicrobianos, consumo, costo.
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ABSTRACTIntroduction: the irrational use of antimicrobials is a common health problem world around, having impact on both medical applications and high costs. A large number of patients receive antimicrobial therapy, for which is convenient the correct drug prescription, taking into account dynamics of the bacterial ecology, the peculiarities of each patient and the
local and national costs of the medications.
Objective: to characterize controlled antimicrobials according to consumeand costs at the Internal Medicine and Intensive Care Unit of theCalixto Garcia Hospital.
Material and Methods: the present paper shows a descriptive, observational and retrospective study of Drug Use based on the analysis of consume and costs. The studied considered all patients that consumed controlled antimicrobials at the Internal Medicine and Intensive Care services of the Calixto Garcia Hospital during June to November of 2010 and whose use was authorized by the Antibiotic Commission accredited or such ends.
Results: the most used antimicrobials were the cefalosporins amily with 4514 bulbs, mainly Cefuroxima, at the Internal Medicine service, while and Ceftriaxona with 5982 bulbs was the most used in the Intensive care service. The overall cost caused by consumption of antimicrobials was high (432914.00 pesos), mostly at the Intensive Care service (312528.80 pesos). This was related to the high consume of ciprofloxacine (39387.70 and 70656.30 pesos) in the Internal Medicine and Intensive Care Unit.
Conclusions: the cephalosporins was the pharmacology group most used in both services, the consume of aminoglycoside and vancomycin was quarter in intensive care Unit, where the costs were higher.
Key words: drug use study (EUM), antimicrobials, consume, cost.
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INTRODUCCIÓNEl empleo de agentes antimicrobianos ha proporcionado resultados espectaculares en el tratamiento y la prevención de numerosas enfermedades infecciosas; sin embargo, es conocido que existe un uso y abuso de ellos, lo cual propicia un aumento de las resistencias de los microorganismos, que ha llevado a la producción de nuevos antibióticos más costosos y con mayor espectro. 1,2
La selección óptima y sensata de agentes antimicrobianos para el tratamiento de enfermedades infecciosas es un procedimiento complejo que requiere juicio clínico y conocimiento detallado de los factores microbiológicos y farmacológicos. Lamentablemente, a menudo se actúa con ligereza la decisión de usarlos sin relación con el microorganismo infectante o con las características farmacológicas del antimicrobiano.
Para poder analizar el uso de medicamentos con acento especial sobre las condiciones médicas, económicas y sociales resultantes, contamos con los Estudios de Utilización de Medicamentos (EUM), cuyo objetivo es conseguir una prescripción óptima, describiendo la utilización de los medicamentos, valorando cualitativamente los datos obtenidos para identificar los posibles problemas y finalmente intervenir sobre los mismos.3,4 Un tipo de EUM son los estudios de consumo que describen qué medicamentos se utilizan y en qué cantidades.
En estos momentos, tanto en Cuba como en el resto del mundo existe una prescripción irracional de este grupo farmacológico y especial situación la tienen los antimicrobianos de uso controlado, por ser los más costosos y, por lo general, constituyen los de última generación, que se reservan para infecciones severas o complicadas. 5 Dada la actual problemática y la compleja situación económica mundial, es que decidimos realizar esta investigación.
OBJETIVO
Determinar la utilización, el consumo y el costo de los medicamentos antimicrobianos controlados en dos servicios hospitalarios.
MATERIAL Y MÉTODOS ]]>
Se realizó un estudio observacional, exploratorio y transversal, sobre el uso de los medicamentos antimicrobianos y su costo en las salas de Medicina Interna y en el Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Universitario "General Calixto García", en el período comprendido de junio a noviembre de 2010.El universo incluyó a todos los pacientes con medicamentos antimicrobianos controlados en este período y registrados en la base de datos del Hospital, cuya utilización debió ser autorizada por la Comisión de Antibióticos acreditada para tales efectos. Los antimicrobianos evaluados fueron cefuroxima, cefazolina, cefotaxima, ceftriaxona, cefepime, meropenem, vancomicina, amikacina y ciprofloxacina en presentación parenteral.
Los datos obtenidos se almacenaron en una base de datos en Microsoft Excel. Las variables se analizaron por frecuencias absolutas y relativas. Los resultados se mostraron en tablas y gráficos.
Se cumplió con los principios éticos fundamentales como el respeto por las personas, el de beneficencia y no maleficencia, y el principio de justicia. Existió confidencialidad de la información y los resultados sólo se utilizaron con fines investigativos.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En la tabla 1, se aprecia que en el Servicio de Medicina Interna, la cefalosporina de segunda generación cefuroxima, fue la más empleada en la terapia antimicrobiana, con un consumo total de 4 514 bulbos, seguido por las cefalosporinas de tercera generación cefotaxima y ceftriaxona con 2 360 y 1 142 bulbos respectivamente. Sólo se utilizaron 45 bulbos de cefazolina.
Es evidente que en el medio hospitalario, la resistencia bacteriana es menos frecuente con el uso de cefalosporinas que con las penicilinas. En el caso de las primeras son eficaces para erradicar gérmenes Gram positivos y también amplían su espectro sobre los Gram negativos. El mayor consumo de cefuroxima se justifica si se tiene en cuenta su utilidad en múltiples enfermedades infecciosas por su amplio espectro de acción, el cual es menor cuando es comparado con las cefalosporinas de tercera generación. Estas últimas se utilizan en las infecciones de mayor complejidad como neumonías, meningitis bacteriana, infecciones de la piel y tejidos blandos, bacteriemias, infecciones urinarias complicadas, gonoccocia, chancro blando, fiebre tifoidea, endocarditis estreptoccócica y en infecciones ocasionadas por gérmenes como Morganella, Providencia, Serratia y Citrobacter. Estos antimicrobianos también tienen ventajas desde el punto de vista farmacocinético, ya que atraviesan la barrera hematoencefálica y, por lo general, son poco tóxicos. La ceftriaxona, por ejemplo, alcanza altas concentraciones en la bilis, no se requiere realizar ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal, lo que explica en parte su amplia utilización en la práctica clínica.6
La cefazolina (cefalosporina de primera generación), se consumió escasamente en los servicios analizados, ya que constituye el antimicrobiano de elección en la profilaxis quirúrgica.7
Igual análisis que el anterior se hizo teniendo en cuenta el Servicio de Terapia Intensiva (tabla 2), constatándose que también fueron las cefalosporinas los antimicrobianos más consumidos, pero en este caso la ceftriaxona ocupó el de mayor consumo con 5 982 bulbos, seguido por la cefuroxima con 4 387 bulbos. El grupo de los aminoglucósidos se ubicó después con un consumo de 2 176 bulbos de amikacina. Es notorio el uso de 970 bulbos de vancomicina. ]]>
La mayor complejidad de las infecciones, generalmente sepsis polimicrobianas y gérmenes multirresistentes, evidencia el mayor uso de cefalosporinas de tercera generación, así como de amikacina en el Servicio de Terapia Intensiva. La ceftriaxona es más activa frente a enterobacterias e incluso es resistente frente a colonias productoras de B-lactamasas;6 por su parte, la amikacina se emplea fundamentalmente en infecciones graves causadas por enterobacterias y pseudomonas. Todos los aminoglucósidos son muy activos frente a bacilos aerobios Gram negativos (especies de pseudomonas, klebsiella, proteus, enterobacter, serratia, citrobacter, providencia y escherichia coli). En el caso de la vancomicina, a pesar de tener un reducido espectro de acción, presenta una actividad excelente frente al Estafilococus aureus y Estafilococus coagulasa negativos, incluyendo cepas resistentes a la penicilina y la meticilina, Streptococcus tanto hemolíticos (á y B) como no hemolíticos y Enterococcus. Su actividad es también elevada frente a: Actinomices, Corynebacterium, Bacillus anthracis, L. monocytogenes, Propionibacterium, Peptostreptococcus, Peptococcus y Clostridium, incluido el difficile.8
Los costos de los antimicrobianos controlados consumidos en las salas de Medicina Interna y el Servicio de Terapia Intensiva se muestran en las tablas 3 y 4, respectivamente. Vale la pena señalar que el antimicrobiano más costoso es la ciprofloxacina (cada frasco cuesta 67,10 MN). En ambos servicios, los mayores gastos fueron por consumo de cefalosporinas de tercera generación: cefotaxima 29 500, 00 MN en salas de Medicina y ceftriaxona 82 551,60 MN en el Servicio de Terapia Intensiva, y ciprofloxacina 39 387,70 y 70 656,3 MN, respectivamente. En general, se observa un mayor gasto en el Servicio de Terapia Intensiva con 312 528,80 MN. (Gráfico 1).
La ciprofloxacina (presentación parenteral), pertenece al grupo de las fluoroquinolonas; este antimicrobiano exhibe un amplio espectro de acción y tiene indicaciones terapéuticas específicas, su uso debe ser extremadamente cuidadoso para evitar el fenómeno de resistencia bacteriana. 9,10 Usualmente, las indicaciones no adecuadas con ciprofloxacina se corresponden con infecciones respiratorias altas y bajas.11,12 Con respecto a las primeras, generalmente, su etiología es viral y en el caso de las bronconeumonías y neumonías adqui ridas en la comunidad, se producen a expensas de gérmenes Gram positivos como el Streptococcus pneumoniae, por lo que su uso no es aconsejable, por la resistencia frente a este microorganismo.13
El mayor costo en el Servicio de Terapia Intensiva responde a que en las unidades cerradas predominan los pacientes graves, neutropénicos e inmunodeprimidos, con estado crítico de salud, quienes requieren el uso de antimicrobianos de administración parenteral, con gran espectro de acción y que, usualmente, son los de últimas generación y mayor costo.14
Como se muestra en la tabla 5, el costo total por antimicrobiano en el semestre analizado fue de 432 914,00 MN.
Según consulta realizada en las bases de datos de nuestro hospital, el costo por concepto de consumo de medicamentos en general (antimicrobianos y otros grupos farmacológicos), durante el período de junio a noviembre de 2010 fue de 4 228 011,3 MN, representando el grupo de los medicamentos antimicrobianos controlados 10,23 % del costo total para dicho período. ]]>
Esto es sólo un pequeño ejemplo de lo que significa en términos económicos usar antimicrobianos controlados. Nuestro Sistema Nacional de Salud hace un esfuerzo extraordinario, máximo en los momentos actuales de crisis económica mundial para resolver los problemas de nuestra población. Se impone por ello un uso racional de estos medicamentos, en aras de garantizar un manejo clínico adecuado del paciente, y evitar riesgos innecesarios tales como, efectos indeseables inducidos por los antimicrobianos, el aumento de la resistencia bacteriana y el excesivo gasto y derroche de recursos.15,16 (Gráfico 2).
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 6 de septiembre de 2012.
Aprobado: 20 de diciembre de 2012.
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