Diagnóstico de muerte súbita en el Hospital Dr. Agostinho Neto de Guantánamo, Cuba
Diagnosis of sudden death at the «Hospital Dr. Agostinho Neto» in Guantánamo, Cuba
Irayma Cazull Imbert1, Raúl Hernández Heredia2, Abel Creagh Cazull3
1. Departamento de Anatomía Patológica. Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto. Guantánamo, Cuba. Correo electrónico: icazull@infosol.gtm.sld.cu
2. Universidad de Guantánamo. Guantánamo, Cuba. ]]>
3. Universidad de Ciencias Médicas de Guantánamo. Guantánamo, Cuba.
Introducción: el diagnóstico de muerte súbita representa un desafío para los sistemas sanitarios a nivel mundial.
Objetivo: valorar las tendencias en el diagnóstico de muerte súbita.
Método: estudio transversal, retrospectivo y correlacional en 58 casos con diagnóstico de muerte súbita a los que se les realizó necropsia en el Hospital Agostinho Neto de Guantánamo, Cuba, en el año 2015.
Resultados: predominaron los pacientes fallecidos, con el mencionado diagnóstico, del sexo masculino (56,9%), en el medio extrahospitalario (55,2%) y debido a causas no isquémicas (58,6%). En el 51,6% no se emitió el diagnóstico como se consigna en la nomenclatura internacional. El 90% de las muertes súbitas cardíacas isquémicas se produjeron por infarto agudo de miocardio y en el 88,2% de las no isquémicas se observó cardiomegalia global con hipertrofia o dilatación, o ambas, de las cavidades cardíacas. Se encontró correlación entre las causas directa y corregida de la muerte, y entre las intermedias y las básicas.
Conclusiones: prevaleció la muerte súbita extrahospitalaria, de causa no isquémica. No se demostró correlación entre el lugar de fallecimiento, los grupos etarios y el sexo con las causas básicas y directas de muerte, y sí entre la causa directa de muerte original y la corregida, lo que denota que no se emitió el diagnóstico de muerte súbita como se consigna en la nomenclatura internacional.
Palabras clave: muerte súbita, causas de muerte, aterosclerosis.
Introduction: diagnosis of sudden death at the «Hospital Dr. Agostinho Neto» in Guantánamo, Cuba. ]]>
Objective: to assess trends in the diagnosis of sudden death.
Method: cross-sectional, retrospective and correlational study in 58 cases diagnosed with sudden death who were performed an autopsy at the Hospital Agostinho Neto of Guantánamo, Cuba, in 2015.
Results: deceased patients with the above mentioned diagnosis predominated, males (56.9%) at the out-of-hospital setting (55.2%) and due to non-ischemic causes (58.6%). In 51.6%, the diagnosis was not issued as stated in the international nomenclature. The 90% of the sudden cardiac ischemic deaths was produced by acute myocardial infarction and in 88.2% of the non-ischemic cases, global cardiomegaly was observed with hypertrophy or dilatation, or both, of the cardiac cavities. A correlation between the corrected and direct causes of death was found, as well as between the intermediate and basic ones.
Conclusions: the out-of-hospital sudden death prevailed. There was no demonstrated the correlation between the place of death, the age groups and sex with the basic and direct causes of death, but there was an actual relationship between the direct cause of original death and the corrected one, denoting that the sudden death diagnosis was not stated as in the international nomenclature.
Key words: sudden death, cause of death, atherosclerosis.
INTRODUCCIÓN
La muerte súbita (MS) según la Organización Mundial de la Salud es la muerte natural que ocurre dentro de las 6 horas del inicio de los síntomas, en una persona aparentemente sana o de un enfermo del cual no se espera que falleciera en este lapso de tiempo y se clasifica en dos tipos: MS cardíaca (coronaria o isquémica) y no cardíaca1.
Otros autores la definen como la muerte natural e inesperada que ocurre dentro de la primera hora de inicio de los síntomas. La que se produce por causas cardíacas se origina por alteraciones de la función del corazón que produce la pérdida súbita del flujo sanguíneo cerebral2. ]]>
La frecuencia de MS alcanza sus valores máximos en los primeros seis meses de vida y entre 45 y 75 años de edad. Múltiples son las causas que la producen, entre las que se encuentran, en el adulto2: anormalidades de las arterias coronarias, hipertrofia ventricular, trastornos miocárdicos e insuficiencia cardíaca; trastornos inflamatorios, infiltrativos, neoplásicos y degenerativos; valvulopatías, cardiopatías congénitas, anormalidades electrofisiológicas, inestabilidad eléctrica por influencias neurohormonales y del sistema nervioso central, y otras causas (MS durante la actividad física excesiva, en la cafetería, durante alcoholismo agudo, crisis asmática aguda, embolismo agudo o de líquido amniótico).En Cuba existen investigaciones realizadas en municipalidades e instituciones de salud encaminadas a diferentes aristas del estudio de esta temática que han contribuido a la caracterización de la problemática con vistas a desplegar acciones para su control3,4; sin embargo, en Guantánamo y específicamente en el Hospital Dr. Agostinho Neto, no existen estudios previos que permitan un acercamiento a las principales causas que producen la MS, ni a los factores con ella relacionados, por lo que nos propusimos realizar esta investigación con el objetivo general de valorar el comportamiento o la tendencia del diagnóstico de MS en este hospital y, más específicamente, identificar si existe correlación entre:
a) El lugar de fallecimiento, los grupos etarios y el sexo de los pacientes fallecidos con este diagnóstico, con las causas básicas y directas de muerte.
b) La causa directa de muerte original y la corregida, y las causas intermedias y contribuyentes con los hallazgos anatomopatológicos.
c) La enfermedad aterosclerótica y las causas básica, directa y contribuyente de muerte.
MÉTODO
Tipo de estudio
Se realizó un estudio transversal, retrospectivo y correlacional, con los 58 casos que tuvieron diagnóstico de MS y se les realizó necropsia en el Hospital Dr. Agostinho Neto de la provincia de Guantánamo, Cuba, en el año 2015.
Variables ]]>
Lugar de fallecimiento: Variable cualitativa nominal que se clasificó en dependencia del lugar donde falleció el paciente, según consta en los documentos evaluados. Se asignaron las categorías extrahospitalario, en Emergencias, en la Unidad de Cuidados Intensivos de Emergencia (UCIE) y en la sala de hospitalización.Grupos etarios: Variable cualitativa ordinal en dependencia de los años cumplidos. Se agruparon en varios estratos.
Sexo: Variable cualitativa nominal, en dependencia del sexo: femenino y masculino.
Causas de muerte: Variable cualitativa nominal en dependencia de las causas básica, intermedia, contribuyente y directa de muerte que aparecen en el protocolo de necropsia. También se incluyen las causas directas de muerte original y corregida, esta última clasificada según los documentos normativos vigentes, después del análisis de la historia clínica, la hoja de fallecido y el protocolo de necropsia.
Hallazgos anatomopatológicos: Variable cualitativa nominal denominada, según los hallazgos plasmados en el protocolo de necropsia.
Enfermedad aterosclerótica: Variable cualitativa nominal que se define según la coexistencia de aterosclerosis aórtica, cerebral y coronaria, plasmada en el protocolo de necropsia.
Recolección y procesamiento de la información
La recolección del dato primario estuvo a cargo de los autores, a partir de la revisión de los citados documentos. Para el análisis descriptivo se emplearon la distribución de frecuencia y su porcentaje, y para identificar la relación entre variables nominales se utilizó el coeficiente de contingencia. Se calculó además la asociación estadística relacionada al estadígrafo p, donde p=0,05 no es significativo y solo lo es por debajo de ese valor.
Los resultados se presentan en tablas.
]]> RESULTADOS
En la tabla 1 se muestra que en la población estudiada predominaron los fallecidos con diagnóstico de MS en el medio extrahospitalario (55,2%), sin existir correlación estadística entre ambas variables (Valor 0,149; p=0,263). Se desea destacar que solo al 8,6% de los pacientes se les brindaron cuidados en la UCIE, a pesar de que el personal de esta unidad participa en el proceso de atención de emergencia, donde falleció un 34,5% de ellos. Solo 1 paciente (1,7%) falleció en alguna sala de hospitalización, dato factible de valoración ulterior debido al subregistro de este diagnóstico en la práctica cotidiana.
En las MS cardíacas, isquémica o no, predominaron los fallecimientos en el medio extrahospitalario (45,4% y 61,7%, respectivamente), al igual que el 50% de las MS no cardíacas. Predominaron las MS cardíacas no isquémicas (58,6%), seguidas de las isquémicas (37,9%), y sólo un 3,4% de los pacientes falleció por una MS no cardíaca.
No se encontró correlación estadística entre el sexo y la causa directa de muerte (Tabla 2), pero predominaron _de forma general_ los fallecidos del sexo masculino (56,9%), con diagnóstico de MS cardíaca no isquémica (34,5% vs. 24,1%) o isquémica (20,7% vs. 17,2%), y la MS no cardíaca se distribuyó de igual forma en ambos sexos.
Tampoco se demostró correlación estadística entre el sexo y la causa básica de muerte (Tabla 3). En ambos sexos existió predominio de la coronario-cardioesclerosis grave, lo que confirma la relación del riesgo vascular aterosclerótico con la MS cardíaca. El 88% de las mujeres y el 75,7% de los hombres presentaron este diagnóstico como causa básica de fallecimiento.
Solo en 56 casos se pudo valorar la edad de los fallecidos porque en dos de ellos faltaba el dato y no poseían historia clínica hospitalaria para corroborarla, ni existía este dato en el certificado de defunción. Al analizar la distribución de los grupos etarios en relación con la causa directa de muerte (Tabla 4) se encontró predominio del grupo de 51-60 años (26,7%), seguido por el de 61-70 (25%) y, finalmente, de 81-90 años (19,6%). Seis fallecimientos (10,6%), ocurrieron hasta los 50 años, y 3,5% hasta los 40. En todos los grupos etarios, excepto entre 51-60 años, predominaron las muertes cardíacas no isquémicas. No existió correlación estadística entre las variables estudiadas.
La tabla 5 muestra que en 30 pacientes (51,6%) no se emite el diagnóstico (los últimos 4 de la tabla) de muerte súbita como se consigna en la nomenclatura internacional. Predominó el diagnóstico de arritmia maligna (44,8%), de las cuales 12 (20,7%) debieron consignarse como MS cardíaca isquémica y 14 (24,1%) como no isquémica. Por otra parte, se emitieron diagnósticos de MS sin clasificar, infarto agudo transmural y MS cardíaca, en 1 paciente (1,7%) por categoría, los cuales padecieron MS cardíaca isquémica. En todos los casos existían los elementos clínicos y anatomopatológicos para ello. La mayor correlación existió en el diagnóstico de MS cardíaca no isquémica donde 17 de 18 pacientes (94,4%) tuvieron correspondencia diagnóstica. La MS cardíaca isquémica coincidió en el 77,7% (7 de 9 fallecidos). Existió correlación entre las variables objeto de análisis (0,68) con resultados estadísticamente significativos (p<0,001).El 90,9% de los fallecimientos por MS cardíaca isquémica (20 casos) tuvieron como causa intermedia de muerte el infarto agudo de miocardio (Tabla 6), y 30/34 (88,2%) con diagnóstico corregido de MS cardíaca no isquémica presentaron algún tipo de cardiomegalia global con hipertrofia, dilatación de cavidades derecha, izquierda o ambas, con predominio de la hipertrofia y dilatación biventricular en el 47,1%.
Existió alta correlación entre las variables (0,8) objeto de análisis con resultados estadísticamente significativos (p<0,001).
En la tabla 7 se muestra el predominio de enfermedad aterosclerótica para las MS cardíacas, ya fueran isquémicas o no. En el 75,8% de los fallecidos existió aterosclerosis aórtica, coronaria y cerebral; de ellos, el 40,9% en las isquémicas y el 59,1% en las no isquémicas. No existió correlación entre las variables.
El 91,4% (53) de los fallecidos presentaron aterosclerosis de la aorta y sus ramas (Tabla 8). Le siguen en orden decreciente de frecuencia la aterosclerosis cerebral (75,6%) y la nefroangioesclerosis benigna bilateral (63,8%). Este comportamiento fue igual para la MS cardíaca isquémica o no. Los dos fallecidos por MS no cardíaca presentaron cardiomegalia por hipertrofia, dilatación o ambas, y esclerosis vascular pulmonar. No existió correlación entre las variables en ninguno de los hallazgos.
Solo en 26 pacientes (44,8% del total) se consignaron enfermedades contribuyentes con la muerte (datos no tabulados). La más frecuente fue la hipertensión arterial 22/26 (84,6%), seguida de su coexistencia con la diabetes mellitus (11,5%). La hipertensión arterial también predominó en los dos tipos de MS cardíaca, sin que se demostrara correlación entre las variables en estudio. ]]>
DISCUSIÓN
El lugar de fallecimiento es determinante para la recuperación de pacientes que padecen emergencias médicas. Se conoce que la tasa de sobrevida de las personas que sufren un paro cardiorrespiratorio por infarto agudo de miocardio, asistidas en el medio extrahospitalario sigue siendo baja (inferior al 20%) y sólo un pequeño porcentaje logra recuperarse sin secuelas y reincorporarse plenamente a la sociedad5.
Según Spirgi6, diariamente se pierde entre un 15 y un 20% de vidas humanas por no existir suficientes personas adecuadamente preparadas en los principios básicos del socorrismo y la reanimación, y ser la población quien, en la mayoría de los casos, enfrenta tales situaciones.
Los resultados en relación con el lugar de fallecimiento, los grupos de edad, la alta prevalencia de enfermedad aterosclerótica y las causas contribuyentes de muerte, coinciden con otras investigaciones que tratan temáticas similares7-9.
La mayor mortalidad se alcanza en hombres, con edad mayor de 60 años, y ocurrencia prehospitalaria del suceso. La hipertensión arterial y la hipertrofia ventricular izquierda fueron condiciones que prevalecieron en los fallecidos, y el infarto agudo de miocardio y las arritmias cardíacas, las principales causas. En la mayoría de los pacientes se identificaron lesiones ateroscleróticas como cardioesclerosis, coronario-cardioesclerosis, aterosclerosis cerebral y en otras localizaciones, lo que coincide con estudios cubanos10.
Estos resultados reafirman la necesidad de actuar en la prevención y control de los factores de riesgo de estos decesos y de adiestrar al mayor porcentaje posible de la población en la práctica de los primeros auxilios, para brindar los cuidados oportunos y correctos a las víctimas y, con ello, disminuir muertes potencialmente evitables.
Es muy importante, además, implementar estrategias validadas para el control de este problema de salud y deben sistematizarse acciones de capacitación para lograr uniformidad en la forma de plantear este diagnóstico, en aras de evitar registros que no se corresponden con la realidad existente.
CONCLUSIONES ]]>
No se demostró correlación estadística entre el lugar de fallecimiento, los grupos etarios y el sexo con las causas básicas y directas de muerte. En más de la mitad de los casos no se emitió el diagnóstico de muerte súbita como se consigna en la nomenclatura internacional; no obstante, se encontró correlación significativa entre la causa directa original de muerte y la corregida, que fue mayor para la muerte súbita cardíaca no isquémica. También fue elevada la correlación entre las causas intermedias y básicas de muerte, para la muerte súbita cardíaca isquémica con el infarto agudo de miocardio y para las no isquémicas con la cardiomegalia global por hipertrofia y dilatación biventricular. Además, fue elevada la frecuencia de muerte súbita cardíaca en los pacientes con enfermedad aterosclerótica y prevalecieron la coronario-cardioesclerosis grave como causa básica, la hipertensión arterial como contribuyente y la aterosclerosis de la aorta entre los hallazgos anatomopatológicos.
CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
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Recibido: 18 de abril de 2017
Aceptado: 18 de mayo de 2017
Irayma Cazull Imbert. Departamento de Anatomía Patológica. Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto. Guantánamo, Cuba. Correo electrónico: icazull@infosol.gtm.sld.cu ]]>
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