0034-74930034-7493S0034-74931995000100010Cuba000619950006199534100 Seguimiento de 83 pacientes con enfermedad de Crohn durante 10 años en nuestro centro Dra. Graciela Jiménez Mesa1 y Dra. Olga García Hano2
Especialista de II Grado en Gastroenterología. Profesora Auxiliar. Investigadora Titular.
Especialista de II Grado en Gastroenterología. Aspirante a Investigadora.
RESUMEN
Se ofrecen los resultados de 83 pacientes con enfermedad de Crohn, seguidos durante más de 10 años en el Instituto de Gastroenterología; de éstos, 49 (59 %) presentaban localización ileal, 17 (20,4 %) ileocólica, 11 (13 %) cólica y otras (7,4 %). Fueron operados en una ocasión 54 pacientes (80,5 %) y en 13 (19,5 %) se realizó más de una intervención quirúrgica, y fueron las causas más frecuentes que motivaron la operación: dolor abdominal (43,2 %), oclusión intestinal (17,9 %) y estenosis (16,4 %). Las recidivas se observaron en 30 pacientes (55,5 %), y éstas fueron más frecuentes en los pacientes con localización ileal (73 %), con menos de 5 años de evolución de la enfermedad (80 %) y en los que tenían resección ileal con anastomosis ileocólica (83,3 %). Hubo 3 fallecidos del total de pacientes estudiados. Estos resultados se ofrecen en tablas.
Palabras clave: ENFERMEDAD DE CROHN/cirugía. HUMANO. ADULTO. MEDIA EDAD.
INTRODUCCION
La enfermedad de Crohn es un proceso crónico inflamatorio que afecta cualquier segmento del tubo digestivo, y cuya etiología permanece aún desconocida.1-3
Múltiples tratamientos se han utilizado en esta enfermedad, a pesar de lo cual no se ha logrado la curación definitiva de ésta,4,5 y constituye aún el tratamiento quirúrgico una indicación necesaria en determinado momento de la evolución de la enfermedad.6-8
Al contrario de lo que ocurre en la colitis ulcerativa, donde la resección quirúrgica es curativa, en la enfermedad de Crohn el tratamiento quirúrgico no ofrece promesas de curación, pues se realiza para corregir una complicación o para mejorar las condiciones del paciente que no ha respondido al tratamiento medicamentoso.6,7
La aparición de recidivas después del tratamiento quirúrgico es bastante frecuente, lo que ensombrece aún más el pronóstico de éstas.6,9
El objetivo del trabajo es mostrar la evolución de 83 pacientes con enfermedad de Crohn, quienes han sido seguidos en nuestro Centro por más de 10 años.
MATERIAL Y METODO
Se revisaron las historias clínicas de 83 pacientes con enfermedad de Crohn, los cuales se han seguido por más de 10 años en el Instituto de Gastroenterología, y se extrajeron de dichas historias los siguientes datos: edad, localización de la enfermedad, años de evolución de ésta, intervenciones quirúrgicas realizadas y motivos, aparición de recidivas y método diagnóstico por el cual se determinó, y los fallecidos por esta enfermedad.
RESULTADOS Y DISCUSION
Las localizaciones más frecuentes de esta enfermedad en los 83 pacientes estudiados, fueron las siguientes: ileal (59 %) ileocólica (20,4 %), cólica (13,2 %) y otras (7,4 %).
Del total de pacientes seguidos durante estos 10 años, 67 fueron tratados quirúrgicamente (80,7 %). En 54 de ellos (80,5 %) se realizó más de 1 intervención quirúrgica y en 13 (19,5 %) fue necesario más de 1 intervención, y fue este trata miento más frecuente en los que tenían localización ileal e ileocólica. ]]>
El dolor abdominal, la oclusión intestinal y la estenosis fueron las causas más frecuentes que motivaron las intervenciones quirúrgicas.
De los 54 pacientes intervenidos quirúrgicamente en una ocasión, en 30 de ellos ocurrió recidiva de la enfermedad, para el 55,5 %, con resultados similares a los de Williams y Hughes.9
En los pacientes que se operaron con recidiva predominó ligeramente el grupo por debajo de 50 años de edad. (tabla 1).
TABLA 1. Frecuencia de recidiva en los 54 pacientes operados en una ocasión relacionada con la edad
Edad (años)
Recidiva
%
No recidiva
%
21-30
5
]]>
9,2
1
1,8
31-40
7
12,9
1
1,8
41-50
7
12,9
1
]]>
1,8
Más de 50
11
20,3
7
12,9
Total
30
55,5
10
18,5
Se señala que en los pacientes con menos de 10 años de evolución, al ser operados presentan mayor recidiva que los que tienen más de 10 años de evolución de la enfermedad; algunos autores plantean el 20 % de recidiva en los de más de 10 años y el 60 % en los de menos de 10 años de evolución;7 aunque este criterio no es suficiente para postergar una intervención cuando ésta sea necesaria, por lo menos es un dato útil de conocer en el tratamiento de estos pacientes.
TABLA 2. Relación recidiva-tiempo de evolución de la enfermedad antes de la operación
]]>
Tiempo de evolución
No. de pacientes
(n = 30)
%
Menos de 5 años
24
80
Entre 5 y 10 años
6
]]>
20
Mayor de 10 años
-
-
En la tabla 3 se observa la relación entre recidiva y tipo de intervención, y se demuestra que en 29 de los 30 pacientes con recidiva ocurrió resección intestinal y en 1 no se realizó resección sino etenoplastia.
TABLA 3. Relación recidiva-tipo de intervención
Tipo de intervención
No. de pacientes
(n=30)
%
- Con resección
. Ileal
25
]]>
83,4
Ileocólica
2
6,6
Cólica
2
6,6
- Sin resección
(estenoplastia)
1
3,3
Se plantea que uno de los factores que influyen en la aparición de las recidivas es el tipo de intervención realizada, además de otros factores como es la presencia de fístulas. En cuanto al tipo de intervención se señala que las recidivas son mucho más frecuentes después de las anastomosis que cuando se realiza ileostomía; recientemente se dice que las estenoplastias constituyen un método conservador que no parece aumentar el riesgo de recidiva.7,8
En cuanto a la localización la mayoría de los pacientes que recidivaron presentaban toma de íleon; aunque, claro está, fue la forma más frecuente de nuestra casuística (tabla 4).
TABLA 4. Relación recidiva-localización de la enfermedad
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Localización
No. de pacientes
(n=30)
%
Ileal
22
73,3
Ileocólica
7
23,3
Cólica
]]>
1
3,4
En nuestros pacientes el diagnóstico de recidiva se basó fundamentalmente en la radiología; y el tiempo de aparición de la recidiva después de la intervención predominó entre 1 y 5 años después de ésta. (tablas 5 y 6).
TABLA 5. Tiempo de aparición de las recidivas después de la primera intervención quirúrgica
Tiempo de aparición
No. de pacientes
(n = 30)
%
Menos de 1 año
1
]]>
3,4
Entre 1 y 5 años
20
66,6
Mayor de 5 años
9
30,0
TABLA 6. Métodos utilizados en el diagnóstico de las recidivas
Método
]]>
No. de pacientes
(n = 30)
%
Radiología
23
76,6
Endoscopia
6
]]>
20,0
Ambos
1
3,4
El tiempo de aparición de la recidiva después de la intervención quirúrgica depende en gran medida del método diagnóstico utilizado. Si se emplean métodos endoscópicos se señala que cerca del 80 % de las recidivas se observa, antes de los 3 años de la intervención.10 Si se utilizan otros métodos como el radiológico o el criterio de reintervención este porcentaje es mucho menor.7
De los 83 pacientes hubo 3 fallecidos, uno de ellos por una causa ajena a la enfermedad (infarto del miocardio), una complicación posoperatoria y otro por caquexia y toma importante del estado genral.
CONCLUSIONES
La localización más frecuente de la enfermedad de Crohn en nuestros pacientes fue la ideal.
El 80,5 % de los pacientes requirió una intervención quirúrgica y el 19,5 % más de una intervención.
Los motivos más frecuentes de la intervención fueron: dolor abdominal, oclusión intestinal y estenosis.
Se observó recidiva en el 55,5 % de los pacientes operados y fue más frecuente en los pacientes con menos de 5 años de evolución de la enferme dad.
El tiempo de aparición de las recidivas después de la operación fue entre 1 y 5 años.
]]>
De los 83 pacientes estudiados, 3 fallecieron, 2 por la enfermedad y 1 por causas ajenas a ésta.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Recibido: 6 de diciembre de 1993. Aprobado: 23 de marzo de 1994.
Dra. Graciela Jiménez Mesa. Instituto de Gastroenterología. Calle 25, número 503, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba. ]]>19844.ed239-47199025321-81989290-117199126466-731990112119891117-33199074183-8199120385-81989131-21993411103-14