Palabras clave: COLEDOCOCOS; ESFINTER DE ODDI/fisiología; CONDUCTO BILIAR COMUN/anatomía & histología; PERIODO POSTOPERATORIO.
El estudio radiográfico de control de una coledocostomía es más integral si estudiamos además de la morfología del sistema biliar la dinámica del mecanismo del esfínter de Oddi, cuya alteración pudiera ser indicación de una pápilo-esfinterotomía-transduodenal endoscópica. (Franco F. La colangiopancreatografía retrógrada y la esfinterotomía transduodenal endoscópica [tesis de terminación de residencia en Gastroenterología, Ciudad de La Habana, 1987]).
La manuabilidad de nuestro instrumental de debitomanometría permite trasladarlo al Departamento de Radiología. Desconocemos reportes en la literatura médica de Cuba sobre este método, practicado por nosotros desde hace 20 años, por lo que aportamos los resultados de una breve serie, al considerar interesante transmitir nuestra modesta experiencia.
La simplificación del equipo de Caroli1 ideada por nosotros y Rodríguez en 1972. (Olivera SO, Rodríguez R. Simplificación instrumental de la colangiodebitomanometría sistemática [I Congreso Nacional de Cirugía, Santiago de Cuba, 1976]. Rodríguez R. Debitometría biliar sistemática [tesis de terminación de la residencia en Cirugía General, La Habana, 1979]), por su manuabilidad facilitó este estudio, pues logra la colimación al colocar el cero de nuestra regla metálica de 30 cm al nivel de la línea axilar media derecha.
Se realizan radiografías de presión de llene (figura 1) y de paso (figura 2), luego se eleva la jeringuilla, colimando a 30 cm y se realiza la debitometría para facilitar la repleción de las vías biliares intrahepáticas. Posteriormente, se sienta al paciente durante 5 minutos, se le acuesta y efectúa otra radiografía sin administrar contraste; se comprueba el vaciamiento de las vías biliares intrahepáticas (figura 3) lo cual demuestra el buen funcionamiento del esfínter de Oddi. ]]>
Los datos se computaron por el método porcentual y los resultados se expresan en tablas, de las cuales se derivan las conclusiones.La debitomanometría se realizó a todos los pacientes intervenidos en el hospital argelino y en la mitad de los intervenidos en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Miguel Enríquez". Las complicaciones se detectaron en 5 enfermos a quiénes no se les realizó debitomanometría en el transoperatorio por estimar suficiente la colangiografía aislada.
Las indicaciones de la coledocostomía se muestran en la tabla 1 y las alteraciones del control posoperatorio en la tabla 2. Para demostrar la torsión de la sonda fue necesario realizar la colangiografía manualmente.
De los 5 casos complicados (16,6 %), 3 se resolvieron por cirugía endoscópica, 1 con tratamiento médico (edema papilar) y el último al extraer la sonda torcida (tabla 3).
Todos los casos evolucionaron fa-vorablemente al corregir las causas de la alteración del flujo y presiones bi-liares, con seguimiento por consulta externa por un mínimo de 3 meses.
En la década del 60, a propósito de la visita del profesor Mallet Guy2 a Cuba, se comenzó a realizar la manometría transoperatoria, a lo cual se agregó la debitometría, en ocasión del ciclo de conferencias del profesor Hess W. en 1974 (realizadas por el autor principal en Güines desde 1972). (Hess W. Ciclo de conferencias sobre cirugía bilio-pancreática [Sociedad Cubana de Cirugía, MINSAP, 1974]). Sin embargo, a pesar de las ventajas de la referida prueba, la cual nos permite conocer el funcionamiento del esfínter de Oddi, ésta es sólo realizada sistemáticamente en algunos hospitales del país.3 (González Capote A. Colangiomanodebitometría realizada con un nuevo equipo [III Congreso Nacional de Cirugía, La Habana, 1986]. Font Tió J. Colangiomanodebitometría. Sesión de videos [III Congreso Nacional de Cirugía, 1990]). Quizás la complejidad del equipo de Caroli dificulta su realización sistemática.1
Actualmente la simplificación de este equipo realizado por González Capote, (Op. cit.) Font Tió, (Op. cit.) Reinaldo Rodríguez (Op. cit.) y Olivera SO y Rodríguez R (Op. cit.) nos permite no sólo su utilización transoperatoria, sino también su traslado al Departamento de Radiología para complementar la colangiografía de control posoperatorio,4 con resultados casi semejantes al circuito cerrado de televisión,5 como se demuestra en las fotografías expuestas (figuras 1, 2 y 3).
El desarrollo de la cirugía endoscópica transduodenal (Franco F. Op. cit.) posibilitó corregir la mayoría de las causas que alteraron la prueba, lo que pudo resolver la complicación6 sin tener que relaparotomizar al paciente.
Dr. Osvaldo Olivera Sandoval. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Miguel Enríquez", Ramón Pintó No. 202, Luyanó, municipio 10 de Octubre, Ciudad de La Habana, Cuba. ]]>