1. Especialista de I Grado en Cirugía General. Asistente.
2. Médico de la Familia.

RESUMEN

Descriptores DeCS: CALCULOS DE LA VEJIGA/cirugía; COLECISTECTOMIA/métodos; COLECISTITIS/cirugía; ESTUDIOS RETROSPECTIVOS; ESTUDIOS LONGITUDINALES.

Según estudios realizados en Cuba por el Comité Estatal de Estadísticas,¹ se estima que la población de 60 y más años de edad se incrementa cada año en las provincias, para experimentar un crecimiento aproximado de 7,6 % al finalizar 1995. Asimismo se prevee que en el mundo para el año 2000, habrán pasado de 307 a 580 millones las personas mayores de 60 años. Este crecimiento plantea problemas sin precedentes a los médicos, entre ellos los referentes a los enfermos quirúrgicos que según Adams² serán cerca de la mitad de esta población geriátrica.

Si tomamos en cuenta que a medida que se acerca la senectud los riesgos quirúrgicos son mayores,³ porque el anciano es más frágil que su equivalente más joven, que las transgresiones aparentemente triviales de la homeostasia pueden tener consecuencias irreversibles y a menudo mortales⁴ y ser la litiasis vesicular relativamente frecuente en este grupo de edades,⁵ nos hace reflexionar como brindarles a éstos, una terapéutica más eficaz.

MÉTODOS

Se confeccionó un formulario, el cual contenía las variables que se debían estudiar según el interés de los autores y bibliografía revisada. A partir de este momento el formulario se convirtió en fuente primaria de la información. Se procesaron los datos de forma computadorizada según el paquete estadístico MICROSTA, y se utilizó de él, estadística descriptiva, distribución de frecuencia y tablas de contingencia. Los resultados se exponen en tablas.

RESULTADOS

La tabla 1 refleja los grupos de edades según el sexo, y donde se evidencia que la relación mujer-hombre se comportó con cierta similitud en los diferentes grupos de edades, siempre con predominio del sexo femenino.

Los egresos vivos o fallecidos según tipo de intervención quirúrgica, urgente o electiva, se exponen en la tabla 5. ]]>

Los hallazgos quirúrgicos se expresan en la tabla 2, y llama poderosamente la atención que en la vía biliar principal solamente presentaban cálculos 3 pacientes. La hipertensión arterial ocupó el primer lugar como enfermedad asociada, seguida de la obesidad (tabla 3). Dentro de los síntomas relevantes el dolor estuvo presente de forma recurrente o aguda casi en la totalidad de los casos (97,8 %). La intolerancia a los alimentos colecistoquinéticos no estaba presente en 31 pacientes (tabla 4).

De los 8 fallecidos de la serie, 7 se operaron de urgencia aportando una tasa de morbilidad y letalidad por colecistitis aguda de 25 x 100. Las complicaciones respiratorias aparecieron en 4 de los fallecidos.

DISCUSIÓN

Nuestros resultados al igual que a otros autores^6,7 muestran que las intervenciones de urgencia por colecistitis aguda en la tercera edad sobrepasan el 30 % de los pacientes operados, hecho éste que repercute de forma desfavorable en los pronósticos. También el sexo es capaz de establecer niveles diferenciativos en los resultados.⁸ El sexo femenino resultó ser en esta serie el predominante, con una relación de 3 a 1. Iguales resultados lo obtuvo el profesor Rodríguez-Loeches en el Hospital "Carlos J. Finlay" en Ciudad de La Habana. Otros autores como Telfer⁹ afirman que a medida que aumentan los años de los enfermos, se equiparan las cifras de hombres y mujeres. Nuestros resultados confirman esta hipótesis con una probabilidad estadística de 0,5491.

La coledocolitiasis aumenta con la edad, sobre todo después de los 50 años como plantea Shackelford.¹⁰ Corral¹¹ y Maristany⁸ en Cuba reportan una frecuencia de 17,5 y 18,7 respectivamente; nosotros tras explorar la vía biliar principal en más del 70 % de los casos hallamos litiasis coledociana en sólo 3 pacientes para el 3,26 % del total.

Al tener en cuenta las enfermedades asociadas vemos que la hipertensión arterial y la obesidad ocupan los primeros lugares; similares reportes se recogen en trabajos nacionales.^7,12,13 También se analiza en nuestro estudio los síntomas más relevantes; vemos que independientemente de ser el grupo de referencia pacientes de 60 y más años de edad, el dolor en hipocondrio derecho estuvo presente en más del 97 % de los casos. García Sardiñas, et al.¹³ hacen las mismas consideraciones al respecto. Hemos de destacar que 31 pacientes de la serie no referían intolerancia a los alimentos colecistoquinéticos.

En el universo de pacientes geriátricos operados por colelitiasis hubo un total de 8 fallecidos, 7 operados con carácter urgente y 1 de forma electiva. Contribuyó a esta elevada tasa de morbilidad y letalidad por colecistitis aguda las complicaciones respiratorias en el 50 % de los casos; otras complicaciones como las sépticas y la necesidad de una reintervención aportaron el resto de las defunciones.

Autores nacionales y extranjeros^4-7,12--14 reportan tasas más bajas de morbilidad y letalidad, aunque Krarup¹⁵ plantea que en los pacientes mayores de 50 años ésta puede oscilar entre 5 y 23 x 100.

Para concluir podemos decir:

1. La cirugía de urgencia por colecistitis aguda aporta una tasa de morbilidad y letalidad muy elevada en los pacientes de la tercera edad.
]]> La hipertensión arterial y la obesidad son enfermedades asociadas muy frecuentes a la litiasis vesicular en pacientes geriátricos.
2. El dolor en hipocondrio derecho de forma aguda y recurrente fue el síntoma más relevante en los pacientes estudiados.

SUMMARY

Subject headings: BLADDER CALCULI/surgery; CHOLECYSTECTOMY/methods; CHOLECYSTITIS/surgery; RETROSPECTIVE STUDIES; LONGITUDINAL STUDIES.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Proyección de la población por provincias y municipios en los años 1988-2005. Cuba: Instituto de Investigaciones en Estadísticas del Comite Estatal de Estadística; 1985.
2. Adams AK. Perioperative problems in elderly patients. Ann Acad Med Singapure 1987;16(2):267-74.
3. Bailey H. Diagnóstico quirúrgico en los ancianos. En semiología quirúrgica. 3a. ed. Toray; 1978:691.
4. Glick SM. Preventive medicine in geriatrics. Med Clin North Am 1976;60(6):1325-32.
5. Carter HR, Cox RL, Polk HC. Operative therapy for cholecystitis and cholelitiasis; trends over three decades. Ann Surg 1987;53(10): 565-72.
6. Cruz Hernández CM. Litiasis bibliar. En: Temas de Residencias La Habana: Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas: 1967;vol 1.
7. Rodríguez-Loeches J, Camilo Ramírez AF, Linares Delgado J, Abraham Arap J. Colelitiasis en pacientes viejos. Rev Cubana Cir 1983;32(2):100-6.
8. Maristany Garcés CA. El problema de la colecistectomía en los hombres: mito o realidad. Rev Cubana Cir 1984;23(5):483-94.
9. Telfer S, Fenyo G, Holt PR, Dombal FL. Acute abdominal pain in patient over 50 years of age. Scand Jour Gastroenterol 1988; suppl 114:47.
10. Schackelford RT. Diagnóstico quirúrgico. Barcelona: Ed. Salvat; 1971:p.830;t.2.
11. Corral García R. Litiasis vesicular en el sexo masculino. Rev Cubana Cir 1981;20(6):493-8.
12. Soto Gómez E, Ferrer Aguirre MA. Colecistitis crónica litiásica. Rev Cubana Cir 1988;27(2):41-50.
13. García Sardiñas J, Galán Carrigan R, Cruz Rodríguez P. Colecistopatía litiásica y alitiásica. Análisis de 170 casos operados en nuestro hospital. Rev Cubana Cir 1986;25(6):695-702.
14. Margiotta SJ, Willis IH. Cholecystectomy in erderly patients. Ann Surg 1988;54(1):34-9.
15. Krarup T. Surgery for gallstones in old age. Do we operate to late? Acta Chir Scand 1982;148:263-6.