Historia de la cirugía del esófago en el Hospital Universitario "General Calixto García"^*

* Trabajo presentado en el Congreso Centenario del Hospital Universitario "General Calixto García", Ciudad de La Habana, del 22 al 26 de enero de 1996.

¹ Especialista de II Grado en Cirugía General del Instituto Nacional de Gastroenterología. Profesor Titular de Cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas "General Calixto García" del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana (ISCM-H).
² Especialista de II Grado en Cirugía General del Hospital Universitario "General Calixto García". Profesor Auxiliar de Cirugía de la Facultad de Ciencias Médicas "General Calixto García" del ISCM-H.
³ Historiador Médico del Ministerio de Salud Pública. Jefe del Departamento de Historia de la Salud Pública de la Facultad de Salud Pública del ISCM-H.

RESUMEN

Descriptores DeCS: CIRUGIA DEL SISTEMA DIGESTIVO; ESOFAGO/cirugía; HISTORIA DE LA MEDICINA DEL SIGLO 19; HISTORIA DE LA MEDICINA DEL SIGLO 20.

En ocasión de celebrarse en 1996 el centenario de su fundación nos ha parecido de interés hacer un breve recuento de los aportes que ha hecho el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario "General Calixto García" a la cirugía del esófago en estos 100 años.

Nos referiremos primeramente a la historia de dicha cirugía antes de 1959 y después a los aportes realizados desde este año hasta finales de 1995.

LA CIRUGÍA DEL ESÓFAGO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO "GENERAL CALIXTO GARCÍA" ANTES DE 1959

Los primeros intentos de cirugía exerética del esófago fueron realizados en Cuba en los primeros años de la década de 1940 en el Hospital Universitario "General Calixto García" por los doctores Vicente Banet Pina, José Lastra Camps y otros, aunque sin éxito, pero en 1943 el doctor Pedro Pablo Novo Gelats, en el propio hospital, logró la supervivencia del primer paciente al que se le realizó una esofagogastrectomía transpleurodiafragmática por un cáncer del cardias en Cuba.²

Posteriormente, esta técnica se generalizó y fue realizada con frecuencia creciente, en el mismo hospital y otros de La Habana, por los doctores Antonio Rodríguez Díaz, Nicasio Gálvez Fermín y Eugenio Torroella Martínez-Fortún.^3,4 ]]> El 14 de julio de 1948, el doctor Eugenio Torroella Martínez-Fortún realizó la primera esofagogastrostomía en Cuba, en una paciente de 31 años con una acalasia del esófago que no pudo ser resuelta por dilataciones.

En el artículo donde se publicó este caso, primer tomo de la revista del Hospital Universitario "General Calixto García", "Archivos del Hospital Universitario", se refiere también a la realización de una esofagogastrostomía por la técnica de Heyrovsky y Grondahl, en un paciente de 18 años con un dolicomegaesófago, por el doctor Roberto Guerra Valdés.⁵

En el año 1952, el doctor Rogelio Barata Rivero introdujo en Cuba 4 nuevas técnicas de la cirugía del esófago:⁶

1. transtorácica y esofagogastrostomía por estenosis cáustica del esófago.
2. Resección del esófago torácico con anastomosis esofagogástrica en el cuello, en un paciente de 65 años, con un cáncer del tercio superior del esófago torácico, la que consideramos como la primera gastroesofagoplastia subtotal transtorácica realizada en Cuba.
3. Esofagectomía del tercio inferior con anastomosis esofagogástrica intrapleural, en un paciente con "fibrosis cicatrizal por úlcera benigna" del esófago, que fue la primera intervención en Cuba para tratar la estenosis por reflujo, aunque este diagnóstico era ignorado en esa época.
4. Aplicación de la técnica de Sweet para el tratamiento de una hernia hiatal.

esófago con un tubo de piel colocado subcutáneamente, según la técnica de Birtcher, en una paciente joven que presentaba una estenosis esofágica por ingestión de cáusticos.⁷ Esta paciente, que requirió múltiples operaciones para completar el tubo de piel, logró una buena deglución y falleció a finales de la década del 60 por metástasis de un carcinoma epidermoide localizado en el tercio superior del tubo dérmico injertado.

LA CIRUGÍA DEL ESÓFAGO EN EL HOSPTIAL UNIVERSITARIO "GENERAL CALIXTO GARCÍA" DESPUÉS DE 1959

COLOESOFAGOPLASTIA ]]> El Servicio de Cirugía General, dirigido por el doctor José A. Presno Albarrán, se dedicó al estudio de este problema y el 18 de junio de 1962, se realizó por el doctor Eugenio Selman-Houssein Abdo la primera esofagocolo-

plastia en este hospital.⁸ En el corto período de 3 años y medio se operaron en este servicio 48 pacientes. En este grupo se encuentran las primeras esofagocoloplastias por estenosis esofágicas congénitas y por ingestión de sustancias cáusticas, realizadas en niños y los primeros reemplazos del esófago con segmentos pediculados de colon por cáncer, estenosis congénitas y cáusticas en pacientes adultos, publicadas en Cuba. Estas experiencias se recogieron en la monografía "La esofagocoloplastia en los procesos benignos y malignos del esófago", publicada en 1966 bajo la dirección del profesor José A. Presno Albarrán.⁸ Desde esa época, la cirugía del esófago continuó siendo una de las principales líneas de investigación del Servicio de Cirugía General de este hospital.

YEYUNOESOFAGOPLASTIA

El 13 de junio de 1966 se realizó la primera yeyunoesofagoplastia en Cuba por el doctor Presno Albarrán y colaboradores.⁹ El 30 de noviembre de 1968 aplicamos esta misma técnica en el tratamiento de las várices esofágicas sangrantes, en un paciente que presentaba una hipertensión portal prehepática, al cual no era posible realizarle una derivación portosistémica.¹⁰ Posteriormente, el 31 de enero de 1978, efectuamos una modificación a la técnica de interposición yeyunal, al ejecutar por vía combinada, abdominal y torácica derecha, la sustitución de la mitad distal del esófago, que presentaba una estenosis extensa, no dilatable, por esofagitis por reflujo, con la cual se facilitó la realización de la exéresis esofágica y de la anastomosis esofagoyeyunal en la parte alta del mediastino.¹¹

El 15 de junio de 1983 realizamos también en este servicio, la primera yeyunoesofagoplastia subtotal por vía subcutánea, según la técnica de Roux-Herzen, con éxito en Cuba.¹²

GASTROESOFAGOPLASTIA

En el año 1975, presentamos en la III Jornada Científica del Hospital Universitario "General Calixto García" las primeras experiencias en Cuba con la gastroesofagoplastia por vía subcutánea, según la técnica de Kirschner-Nakayama,¹³ cuya técnica se realizó por vía retroesternal en 1977 y por la vía transhiatal sin toracotomía en 1985, en este hospital.

CIRUGÍA EN LA ESOFAGITIS POR REFLUJO

Hasta que en 1951 no fueron presentados por Allison los primeros intentos de tratamiento quirúrgico de la esofagitis por reflujo mediante su técnica de reparación de la hernia hiatal deslizante, en nuestro hospital se trataba dicha afección por las técnicas anatómicas de Sweet⁶ y Harrington preferentemente. A partir de esa fecha se introdujo rápidamente la técnica de Allison en el Hospital Universitario "General Calixto García", pero sus resultados no estuvieron acordes con las expectativas.

No fue hasta finales de la década del 60 que se comenzaron a utilizar técnicas efectivas para el tratamiento de las estenosis esofágicas pépticas con un criterio fisiopatológico.⁹ En esa misma época comenzaron a emplearse con el mismo criterio las valvuloplastias, primero la operación de Nissen y posteriormente, el 16 de junio de 1974 se introdujo en Cuba la hemiválvula posterior fijada con el fundus gástrico u operación de Toupet,¹⁴ con excelentes resultados, por lo que se ha seguido usando hasta el momento actual. En esa misma época se aplicó por primera vez en Cuba esta operación para el tratamiento de la incompetencia primaria del esfínter esofágico inferior y como complemento de la operación de Heller en la acalasia del esófago. ]]> En diciembre de 1994, se realizó en el Centro de Cirugía Endoscópica del Hospital Universitario "General Calixto García" la primera aplicación en Cuba de la técnica de Nissen por vía laparoscópica, por el doctor Miguel A. Martínez Alfonso y en 1955 el doctor Rafael Torres Peña efectuó, por esta misma vía, la técnica de Toupet.

OTROS APORTES DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO "GENERAL CALIXTO GARCÍA" A LA CIRUGÍA ESOFÁGICA

DIAGNÓSTICO PRECOZ Y PREVENCIÓN DE LA NECROSIS DEL ÓRGANO TRANSPUESTO EN LAS ESOFAGOPLASTIAS

Cómo, a pesar de estas medidas, la necrosis parcial o total del colon transpuesto ocurría en el 11,3 % de los operados, con una elevada mortalidad,¹⁵ en 1975 demostramos, experimental y clínicamente, la utilidad de una prueba de fluorescencia a la fluoresceína sódica para comprobar transoperatoriamente la calidad de la vascularización del órgano empleado para el reemplazo del esófago, con la cual se previno eficientemente esta grave complicación.^16,17

Además, se tomaron 2 medidas adicionales, que contribuyeron al mismo fin:

• Conservación de la arcada marginal proximal o distalmente al pedículo vascular en las coloesofagoplastias, para incrementar el aporte circulatorio al segmento transpuesto.
• Resección de una porción de la base del segmento utilizado en las colo y yeyunoplastias, para incrementar el aporte circulatorio al tejido respetado de dicho segmento.¹⁵

DERMATOPLASTIAS DEL ESÓFAGO CERVICAL

INSTRUMENTOS DE SUTURA MECÁNICA

SUMMARY

Subject headings: DIGESTIVE SYSTEM/surgery; ESOPHAGUS/surgery; HISTORY OF MEDICINE, 19TH CENTURY; HISTORY OF MEDICINE, 20TH CENTURY.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Dr. Alejandro García Gutiérrez. Hospital Universitario "General Calixto García". Calle 29, esquina a J, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba. ]]> 1888 14 319-23 1943 18 5 5 129-39 1946 55 6 6 207-16 1947 52 6 6 287-302 1949 1 3 3 233-85 1953 5 2 2 73-108 1966 1964 3 5 5 513-23 1967 6 3 3 299-306 1969 8 189-96 1983 22 7-17 1983 23 363-72 1976 15 679-99 1978 17 2 2 163-80 1986 25 5 5 464-80 1976 15 91-7 1977 16 345-50 1976 15 47-61 1966 5 277-317