Descriptores DeCS: HISTERECTOMIA; HISTERECTOMIA VAGINAL; ANTIBIOTICOS/administración & dosificación; ANTIBIOTICOS/ uso terapéutico; INFECCION DE HERIDA OPERATORIA/prevención & control; PROFILAXIS ANTIBIOTICA.
La frecuencia de complicaciones infecciosas en histerectomía abdominal y vaginal varía entre los diferentes autores y todos coinciden en que el riesgo es mayor en la vía vaginal1 donde el tratamiento profiláctico con antibióticos puede disminuir marcadamente las complicaciones infecciosas.2
En la historia, cirugía e infección son vínculos que hasta hoy permanecen sin resolver en su totalidad. Clínicos e investigadores se han esforzado por combatir las infecciones posquirúrgicas y así tratar de disminuir o anular los daños causados por éstas.
La utilización de antibióticos en la prevención de la infección de la herida ha suscitado controversias e informaciones contradictorias. Hoy día está demostrada la eficacia de la profilaxis perioperatoria en situaciones concretas y están bien establecidas las indicaciones y técnicas de su utilización.3,4
Presentamos nuestros resultados al analizar la utilización o no de antibióticos en la histerectomía abdominal y vaginal; además de la influencia que ésta y otros factores pueden ejercer en la aparición de sepsis posoperatoria y en el comportamiento del tiempo hospitalario.
En la profilaxis perioperatoria se utilizó cefazolina con la dosis de 1 g durante la inducción anestésica o en el transoperatorio y luego cada 6 h hasta completar 24 h de profilaxis. El segundo grupo recibió el antibiótico en el posoperatorio inmediato y el tratamiento se prolongó por 5 d como promedio. El resto de las pacientes recibió tratamiento antibiótico por si aparecían complicaciones sépticas y se indicó por 7 a 10 d. ]]>
Días antes de la operación se lavó la vagina con alguna solución antiséptica. Se tomó el tiempo quirúrgico para valorar la posible relación de éste con la tasa de infección.Las heridas abdominal y vaginal se examinaron a partir del tercer día del posoperatorio y con anterioridad, ante la presencia de fiebre durante el ingreso, y de forma ambulatoria a las 4 semanas del alta hospitalaria y se consideró herida infestada aquella que drenara contenido purulento o cuyo exudado mostrara cultivo positivo.
En el estudio estadístico se aplicó la prueba de chi cuadrado y de probabilidad exacta de Fisher indicado para el estudio de frecuencias. Para todas las comparaciones efectuadas se ha elegido el nivel de significación del 5 %.
En nuestro estudio 63 pacientes recibieron profilaxis antibiótica perioperatoria y apareció sepsis de la herida en 3 pacientes (4,7 %). Once pacientes recibieron antibióticos en el posoperatorio inmediato y ocurrió infección en 2 pacientes (18,1 %). Las 81 pacientes restantes no recibieron tratamiento antibiótico en relación con la operación y apareció la complicación infecciosa en 20 de ellas (24 %) (fig. 1).
La figura 2 muestra que no hubo diferencia significativa en la tasa de infección cuando se aplicó, o no, la antisepsia vaginal (15,6 % y 18,65 respectivamente).
Al analizar la relación entre la duración de la operación y la aparición de infección, encontramos 15 pacientes con sepsis de la herida, cuando la operación demoró entre 1 y 2 h (fig. 3). ]]>
La figura 4 muestra el comportamiento del tiempo hospitalario. Cuando se utiliza la profilaxis éste fue menor (5,8 d) en comparación con las que recibieron antibióticos posoperatorio y las que no los recibieron (8,8 y 9 d respectivamente).
Las complicaciones infecciosas, después de histerectomías, se deben con frecuencia a bacterias que provienen de la flora vaginal7,8 por lo cual la reducción local de esta flora debe asociarse con la quimioprofilaxis sistémica.9
Se considera que el tiempo quirúrgico no es un factor de gran importancia en la aparición de sepsis quirúrgica, cuando se utiliza profilaxis perioperatoria.10 La mayoría de las pacientes que presentaron infección de la herida se operaron en un tiempo quirúrgico aceptable, pero no habían recibido antibióticos profilácticos.
En nuestro servicio el tiempo hospitalario promedio en las pacientes con evolución favorable es de 5 d. La no utilización de antibioticoprofilaxis conllevó a una tasa de infección mayor y por consiguiente a un incremento de 4 d como promedio en la permanencia hospitalaria.
De los datos expuestos podemos inferir que la no utilización de antibióticos perioperatorios significó un aumento de la tasa de infección y el tiempo hospitalario, por consiguiente un incremento de los costos hospitalarios.
Subject headings: HYSTERECTOMY; HYSTERECTOMY, VAGINAL; ANTIBIOTICS/administration & dosage; ANTIBIOTIC/theraputic use; SURGICAL WOUND INFECTION/prevention & control; ANTIBIOTICS PROPHYLAXIS.
Dr. Joaquín Hernández Torres. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán". Calle 26 y Boyeros, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba. ]]>