Resultados de la cirugía mayor ambulatoria en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo"

Resumen

Descriptores DeCS: CIRUGIA AMBULATORIA; TIEMPO DE INTERNACION/economía.
 

La cirugía ambulatoria se refiere a intervenciones quirúrgicas en pacientes no hospitalizados que necesiten cualquier tipo de anestesia, en la cual es necesario y recomendable un período de recuperación u observación posoperatoria corta del enfermo.

Realizar este tipo de cirugía no es novedoso; sin embargo, en Cuba aún no se ha establecido como una forma sólida de asistencia quirúrgica, a pesar de existir las posibilidades materiales para su desarrollo. La cirugía ambulatoria ofrece al paciente una atención quirúrgica adecuada y disminuye los efectos emocionales en el seno familiar.

Cuba inmersa en importantes planes y metas de salud pública, no puede permanecer ajena a este renovador paso en la apertura de un nuevo modelo de atención, que aúne la atención primaria representada por el médico de la familia y su consultorio, dotados de los recursos necesarios, y la atención secundaria u hospitalaria representada por el área quirúrgica, al permitir una asistencia médica ininterrumpida al paciente, aportar una apreciable ventaja y favorecer el desarrollo de la cirugía mayor ambulatoria.
 

Métodos

• Hernia de la pared abdominal.
• Quistes y tumores.
• Supuraciones crónicas.
• Legrados.
• Esterilización quirúrgica.

Resultados

Los tumores quísticos y sólidos fueron el diagnóstico más frecuente, con el 48,2 % (tabla 1), seguido de las hernias abdominales y los legrados diagnósticos. En las hernias abdominales en orden de frecuencia se presentó la inguinal (55,9 %) seguida de la umbilical (20,3 %) y la epigástrica (13,6 %) (tabla 2). ]]>  

 
Al analizar el ahorro económico utilizando solo el indicador días/cama, el costo de las operaciones de los 521 pacientes hubiese sido de 103 660 pesos en moneda nacional, que al deducirse el costo por el sistema ambulatorio, se obtuvo un ahorro de 82 820 pesos (tabla 5). En particular los nódulos de mama representaron un ahorro de más de 20 000 pesos.

Discusión

Nuestros resultados en relación con sexo y décadas más afectadas coinciden con otros autores.^4,5 Se destaca en este aspecto que la edad no fue un factor excluyente como elemento único, sino la combinación de factores personales de salud anterior, tal como lo señalan Davis6 y Merioy.⁷

Trabajos nacionales de terminación de la residencia, realizados en otros hospitales presentan casuística con diagnósticos similares a los nuestros.

Es significativa en nuestro hospital la eliminación de la lista de espera desde el inicio de la cirugía ambulatoria, sobre todo la de nódulos de mama que son operados antes de la semana, una vez realizado el diagnóstico por citopunción. El bajo índice de complicaciones, la recuperación temprana en su entorno familiar y la complacencia personal y de los suyos, nos hace pensar que el proceder de cirugía ambulatoria es altamente satisfactorio para nuestra institución, pues se reducen los costos (días/camas) sin afectar al paciente.

Los métodos anestésicos incluyeron anestesia local, regional, general endotraqueal y general endovenosa, lo que acredita que este no es excluyente al sistema de cirugía ambulatoria.^6,7 ]]> Las complicaciones posoperatorias que estuvieron presentes en un tanto por ciento muy bajo, no estuvieron vinculadas al acto quirúrgico ni a la anestesia, sino directamente a los cuidados especiales que requiere un paciente que no causa ingreso en el hospital, tal como ha sido reportado en otros estudios.^3,8

La aceptación del sistema ambulatorio es de forma generalizada y cada día se incrementa con nuevos diagnósticos. El punto principal de discusión es organizarlo como unidad autónoma con subordinación hospitalaria.^1,3,9-11

En conclusión diremos que:
 

1. La cirugía mayor ambulatoria se realizó con mayor frecuencia en el sexo masculino y en el grupo etáreo de 30 a 49 años de edad.
2. Los nódulos de mama y las heridas abdominales aportaron el 49,1 % de la cirugía mayor ambulatoria.
3. La economía en recursos que se logra con este método de asistencia quirúrgica, no deja lugar a dudas en nuestro estudio. El ahorro en el acápite días/ /camas fue de 82 820 pesos.
4. Es evidente que nuestra institución debe ampliar aún más este servicio altamente satisfactorio, como se ha logrado en otras instituciones hospitalarias de Cuba.

Subject headings: AMBULATORY SURGERY; LENGTH OF STAY/economics.

Referencias bibliográficas

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