Descriptores DeCS: NEOPLASMAS PULMONARES/diagnóstico; BIOPSIA CON AGUJA/métodos.
El carcinoma pulmonar se ha convertido en la principal neoplasia no dermatológica en el nivel mundial; representa la quinta parte de los nuevos casos de cáncer diagnosticados cada año y es responsable de la tercera parte de la mortalidad causada por esta enfermedad.1
Se calcula que al momento del diagnóstico, aproximadamente el 50 % de los pacientes estarán en condiciones de recibir tratamiento quirúrgico (Marín Pérez A. Valoración prospectiva de la PAT y del LBA en el diagnóstico del cáncer primitivo del pulmor [tesis doctoral], Universidad de Barcelona, 1987). Se ha demostrado que en estos enfermos, y también en aquellos que ya no están en condiciones de ser operados, se ha producido una demora significativa en su diagnóstico, lo que potencialmente influiría de forma negativa en los resultados de supervivencia para ambos grupos. El primero, por una demora en recibir terapia quirúrgica curativa, y el segundo, por retrasarse en recibir tratamiento paliativo.
Como un medio más para llegar a un diagnóstico de certeza en el carcinoma broncopulmonar, y de forma menos agresiva a los métodos convencionales como broncoscopia, toracoscopia o la propia toracotomía, surge la punción por aspiración con aguja fina. Luego de superar temores iniciales, se ha difundido ampliamente el uso de esta técnica para llegarse a convertir en muchos centros, en la investigación de primera línea que se debe realizar en casos de opacidades pulmonares.
En el presente trabajo se muestran los resultados con este proceder, deseando que su uso sea difundido y defendido por todos aquellos dedicados al tratamiento de esta dolencia.
La punción se realizó por vía transtorácica, bajo control fluoroscópico, con un trocar número 21 ó 22, destinado para este fin, y su extremo conectado a una jeringuilla por donde se aspira de él. El material que se extrae se deposita sobre una lámina potaobjetos, donde se fija y colorea, e inmediatamente se observa al microscopio; en caso de no obtener material útil la prueba es nuevamente repetida. ]]>
Todos los datos obtenidos se incorporaron a un software creado con esta finalidad. Los resultados se muestran en tablas, y se hace un análisis crítico de éstos.| Sexo | | |
| Masculino | | |
| Femenino | | |
| Total | | ]]> 100 |
| Edad | | |
| <40 | | |
| 40-50 | | |
| 51-60 | | |
| 61-70 | ]]> 134 | |
| >70 | | |
| Total | | |
Los resultados informados con el proceder fueron positivos en el 81,3 % de los casos, por tanto existió un 18,7 % de falsos negativos (tabla 3).
| Resultados | | ]]> % |
| Positivo | | |
| Negativo | | |
| No útil | | |
| Total | | |
En la mitad de los enfermos con pruebas reportadas como positivas, se trataba de carcinoma epidermoide. El resto consistió en adenocarcinomas y en el 19,2 % no se pudo precisar el diagnóstico hístico definitivo (tabla 4). ]]>
| Tipo | | |
| Carcinoma epidermoide | | |
| Adenocarcinoma | | |
| No precisado | | ]]> 19,2 |
| Total | | |
| Complicaciones | | |
| Neumotórax | | |
| Hemoptisis | | |
| Total | ]]> 15 | |
Es precisamente en este contexto donde surge la punción por aspiración con aguja fina (PAAF), que se ha ido imponiendo como un medio diagnóstico útil en ésta y otras enfermedades neoplásicas, como mama y tiroides.
En nuestra investigación, la PAAF se realizó en 182 pacientes, en los cuales se diagnosticó carcinoma broncógeno por medios independientes a la PAAF, para así poder comparar los resultados. Estos medios fueron la broncoscopia con biopsia y/o cepillado bronquial, toracotomía con resección y biopsia posterior de la lesión o necropsia.3
Los resultados hísticos así obtenidos corroboraron la existencias de carcinoma broncógeno en estos 182 pacientes, los que se compararon ulteriormente con los informes citológicos de la PAAF. Se demostró que el proceder fue positivo en el 81,3 % y hubo el 18,7 % de falsos negativos. El tanto por ciento de falsos negativos es similar a resultados internacionales, que son como promedio del 15 %.4 Es necesario destacar la presencia de un citopatólogo con experiencia, lo cual es un factor decisivo en la disminución del porcentaje de error. En el estudio no existieron punciones fallidas, lo cual se atribuye a la realización del proceder bajo control fluoroscópico y no "a ciegas", además del examen microscópico inmediato de la muestra obtenida in situ, lo que permite realizar nuevamente el proceder cuando así se requiera y que se haya realizado en lesiones periféricas.
En los casos reportados como positivos fue posible definir hísticamente la lesión en el 81,9 % de los casos. En los restantes, si bien se informó positivo, no pudo hacerse un diagnóstico hístico de certeza.
Estos resultados están en estrecha relación con el entrenamiento y experiencia del citopatólogo, así como en la técnica de obtención de la muestra, que son similares a los obtenidas en otras investigaciones.5
El tanto por ciento de complicaciones es bajo, sin existir mortalidad relacionada con el proceder. En los casos de los neumotórax, solamente 3 (25 %), requirieron que se realizara una pleurotomía. El hecho de que el método fuera realizado bajo visión fluoroscópica, permitió detectar precozmente esta complicación, sin consecuencias derivadas de ello.6
El uso de la PAAF en el mundo oncológico moderno, se ha impuesto como un medio diagnóstico de elección en las lesiones periféricas, donde la accesibilidad es mayor, y con un pequeño número de complicaciones.
Asimismo, de la fluoroscopia se ha pasado a la realización de ellas con ultrasonido y tomografía axial computadorizada, lo que ha aumentado la productividad de dicha técnica.7