0034-74930034-7493S0034-74932001000100011Cuba00032001000320014015962Hospital Clinicoquirúrgico Docente «Joaquín Albarrán». Facultad de Medicina «Finlay-Albarrán». Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana, Ciudad de La Habana
Invaginación intestinal por pólipo fibroide inflamatorio del íleon. Presentación de 1 caso
Dr. Isnerio Valerio Arzuaga Anderson,1 Dr. Orestes Humberto Gutiérrez Pérez,1 Dra. María de los Ángeles Chappotten Delahanty1 y Dra. Guadalupe Alfonso Barrios 2
RESUMEN
Los pólipos fibroides inflamatorios del tractus gastrointestinal son lesiones raras. Se reporta el caso de una mujer de 86 años de edad que fue operada de urgencia en el Hospital Clinicoquirúrgico Docente «Joaquín Albarrán» de Ciudad de La Habana, con diagnóstico preoperatorio de oclusión intestinal por bridas. La laparotomía exploradora detectó un tumor invaginado en el íleon a 20 cm de la válvula ileocecal. El diagnóstico anatomopatológico fue de pólipo fibroide inflamatorio. Se documentan los aspectos clínicos y patológicos de este caso.
Descriptores DeCS: INTUSUSCEPCION/cirugia; POLIPOS INTESTINALES/patología; NEOPLASMAS DEL ILEON/cirugía; TRATAMIENTO DE URGENCIA.
Los pólipos fibroides inflamatorios (PFI) son lesiones raramente vistas en el tractus gastrointestinal.1-8 Clínica y radiológicamente son confundidos con procesos neoplásicos malignos; la obstrucción intestinal es la principal manifestación clínica cuando se presentan en la región ileocecal.1,3,5,6,8
Por la rareza y la forma de presentación clínica de esta entidad se consideró un aspecto de interés médico y se decidió reportarla. Se describen los hallazgos clínicos y patológicos del caso.
Reporte del caso
Paciente CRB, de 86 años de edad, femenina, blanca, con antecedentes de cardiopatía isquémica y operada de oclusión intestinal por bridas hacía varios años (tiempo no precisado), la que acude al Hospital Clinicoquirúrgico Docente «Joaquín Albarrán» en el mes de agosto de 1999 con un cuadro clínico dado por dolor abdominal localizado en hipogastrio; no defecaba ni expulsaba gases por el ano, además escasos vómitos de contenido alimenticio (cuadro de 3 días de evolución). Al examen físico se constata distensión y dolor a la palpación del abdomen, así como aumento de los ruidos hidroaéreos; no mostraba reacción peritoneal.
Se decide realizar laparotomía exploratoria de urgencia por la sospecha clínica de oclusión intestinal por bridas. En el acto operatorio se halló invaginación intestinal ileocólica por tumor intraluminal móvil en el íleon, a 20 cm de la válvula ileocecal, y se realiza resección intestinal del segmento afectado, con el diagnóstico clínico presuntivo de invaginación intestinal por tumor maligno ileal.
RESULTADOS
El especimen quirúrgico recibido en el Laboratorio de Anatomía Patológica correspondió a segmento de íleon de 10 cm de longitud, con superficie serosa grisácea, lisa y congestiva. A su apertura se observó tumoración móvil, sésil, localizada en la capa muscular y serosa intestinal de 2,5 cm de diámetro, con mayor color blanquecino, de aspecto mucoide, homogénea, de consistencia firme, bien delimitada, que no infiltraba la pared intestinal circundante. La mucosa y submucosa suprayacente mostraron zonas de hemorragia.
Microscópicamente se observó en el nivel de la capa muscular y serosa, proliferación vascular y fibroblástica hipocelular, en una matrix mixomatosa y edematosa con escaso infiltrado inflamatorio polimorfo constituido por linfocitos, plasmocitos, mastocitos y un gran número de eosinófilos (fig 1).
Los núcleos de los fibroblastos eran ondulados que le daban a la lesión una falsa apariencia neural (fig 1). No se observó anaplasia en los cortes examinados. ]]>
FIG. 1. a) Imagen microscópica del PFI. Se observa proliferación vascular y fibroblástica en matrix mixoide y edematosa. Tricrómica de Masson x 10. b) Infiltrado inflamatorio polimorfo. H/E x 20.
La mucosa intestinal suprayacente mostró áreas de hemorragia (fig 2). Por las características anteriormente descritas el caso se concluye como PFI del íleon con invaginación intestinal e isquemia secundaria de la mucosa.
FIG. 2. Hemorragia de la mucosa intestinal por encima de la lesión. H/E x 10.
Al mes de operada la paciente se encontraba en perfecto estado de salud y sin complicaciones posoperatorias.
Comentarios
Los PFI descritos por primera vez por Vanek en 1941 son más frecuentes en el estómago, y se localizan además en el intestino delgado, grueso y recto.4 Aparecen en todos los grupos de edades y siempre son benignos; la polipectomía es el tratamiento de elección en las lesiones accesibles o resección del segmento intestinal afectado en caso de invaginación.1,3,7,8
Los PFI cuando se presentan en el intestino delgado producen invaginación, sangramiento y obstrucción, confunden al cirujano y lo llevan a pensar en procesos neoplásicos malignos, por ende se le realiza al paciente una cirugía de urgencia.1,3,5,6,8
Su patogenia e historia natural son desconocidas, y se acepta en la actualidad, que se trata de un proceso reactivo pseudotumoral probablemente producido por fenómenos alérgicos, reacción a cuerpo extraño o proceso reparativo intestinal, teoría fuertemente fundamentada por las características ultraestructurales de las células de la lesión que son miofibroblastos, que presentan además inmunorreactividad para marcadores fibroblásticos.4,8 ]]>
Se han reportado varios casos familiares.3,6,8
SUMMARY
Inflammatory fibroid polyps of the gastro-intestinal tract are rare lesions. The case of a 86-year-old woman with preoperative diagnosis of intestinal occlusion due to bridle that underwent emergency surgery at the "Joaquín Albarrán" Clinical and Surgical Teaching Hospital of Havana City is reported. An invaginated tumor in the ileum, 20 cm from the ileocaecal valve, was detected by explorative laparotomy. The anatomopathological diagnosis was inflammatory fibroid polyp. The clinical and pathological aspects of this case were documented.
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Recibido: 15 de diciembre de 1999. Aprobado: 27 de abril del 2000. Dr. Isnerio Valerio Arzuaga Anderson. Hospital Clinicoquirúrgico Docente «Joaquín Albarrán», 26 y Boyeros, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Anatomía Patológica. Hospital Clinicoquirúrgico Docente «Joaquín Albarrán». 2 Especialista de I Grado en Anatomía Patológica. Asistente. Facultad de Medicina «Finlay-Albarrán».
