Dr. Enrique Arce Morera,1 Dr. Efrén Valenzuela Álvarez,2 Lic. Margarita González Ferrer,3 Lic. Jesús Hernández Méndez4 y Tec. Ibis Trápaga Mora5
Se exponen los resultados obtenidos con el empleo de la laserpuntura a un total de 21 casos remitidos por el Servicio de Angiología con el diagnóstico de úlceras de tipo flebotónicas y postraumáticas al Hospital General "Ciro Redondo"de Artemisa. La información sobre los pacientes se registró en un documento confeccionado al efecto. En la investigación se usó un modelo de grupo único, lineal, y se les aplicó a las tablas el cálculo de X2, así como el valor promedio. Los resultados que se obtuvieron fueron de 95,2 % de mejoría y cura de las lesiones y el 90 % de confianza en afirmar que las úlceras de causa traumática evolucionan de manera favorable y más rápida que las de causa venosa, y reafirman la ventaja de esta modalidad de tratamiento.
DeCS: VARICES/complicaciones; ULCERA VARICOSA/radioterapia; TERAPIA POR ACUPUNTURA; TEJIDO DE GRANULACION/efectos de radiación; RAYOS LASERS/uso terapéutico.
La úlcera varicosa constituye la complicación más frecuente, perturbadora y rebelde de las várices, su causa: el estasis venoso desempeña el papel preponderante en su aparición, y es precedida por otros procesos como dermatitis, celulitis, a raíz de un traumatismo o de un brote infeccioso.1,10
Las úlceras de origen traumático, sin compromiso circulatorio evidente, ni enfermedad sistémica concomitante, de evolución tórpida, sugiere la existencia de un agente microbiano potente y una respuesta local pobre del organismo, así pues los compuestos enzimáticos suministrados por vía oral del tipo wobenzin, a pacientes con alto riesgo de padecer úlceras en miembros inferiores será de forma profiláctica.2 ]]>
Las úlceras por estasis se tratan de forma conservadora con vendaje con gasa antiséptica, desde la base de los dedos hasta por debajo de la rodilla, con cambio semanal. En pocos casos hay que suministrar antibióticos intravenosos, mantener reposo y emprender un tratamiento local energético,3 que puede llegar hasta el acto quirúrgico (resecar la úlcera) y el trasplante cutáneo.4 También se ha utilizado el factor de crecimiento epidérmico (EGF), crema de aloe-vitamina E y el uso local de azúcares (tesis para optar por el título de especialista de primer grado en Angiología, 1992).La laserpuntura se fundamenta en la aplicación de una fuente de luz láser en puntos biológicamente activos de la piel, que corresponden a zonas reflexógenas,5 de los microsistemas de la acupuntura a áreas privilegiadas de interés en la representación tópica de las estructuras anatómicas.6
El efecto de la radiación láser infrarroja (con potencias inferiores a 10 mW,7 en los puntos de acupuntura tiene una parte bioquímica, donde se producen neurotransmisores del tipo de la bradicinina y el bloqueo de la prostaglandina,8 que estimulan la producción de trifosfato de adenosina (ATP).
La parte eléctrica, con despolarización y repolarización de la membrana celular que actúa sobre el desequilibrio energético del organelo, y provoca un cambio iónico y una dilatación del esfínter arteriolar, con el consiguiente aumento de la circulación local,9 lo que explica su acción analgésica, antiinflamatoria, inhibidora del crecimiento bacteriano y de regeneración hística (Conferencia del doctor Pérez CF. En Curso de Medicina Tradicional. Hospital Clnicoquirúrgico "10 de Octubre", 1996).11
El presente trabajo tiene como objetivo mostrar la eficacia terapéutica del rayo láser en puntos de acupuntura, y lesiones ulceradas de miembros inferiores y específicamente el comportamiento de las lesiones por causa venosa y las posteriores a un traumatismo local tras la aplicación de este agente físico.
En este estudio se tomaron 21 pacientes remitidos por la consulta de angiología a la Clínica de Medicina Natural y Tradicional del Hospital General "Ciro Redondo", y en los cuales se descartaron enfermedades arteriales periféricas y diabetes mellitus confirmada. Todos los casos se comtrolaron en un libro abierto al efecto con los siguientes datos: nombres y apellidos, edad, sexo, raza, diagnóstico, puntos de acupuntura utilizados, potencia del láser, tiempo de aplicación (en segundos) y el número de sesiones. La evolución clínica diaria permitió clasificar los individuos según los criterios siguientes:
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- Igual: Lesiones que al final del tratamiento permanecieron sin variaciones.
El equipo Lasermed 401 (fabricación cubana en el CEDEI)7 emite un rayo invisible de baja potencia en el rango de 1 a 6 en orden de energía y una duración hasta de 80 s. Es manipulado por un técnico que aplica el tratamiento en los puntos indicados por el especialista (basado en el sistema de cronoacupuntura, el punto pulmón 76 y áreas locales a la lesión), así como la potencia y el tiempo de la aplicación en dependencia de la cronicidad del proceso (a lesiones recientes se les dio mayor potencia y corto tiempo, mientras que a las lesiones crónicas, menos potencia y un tiempo mayor). Se aplicó como máximo 15 sesiones de tratamiento a cada paciente por un período trimestral.
La totalidad de los pacientes había recibido tratamiento médico previo, sin obtener resultados satisfactorios.
La investigación fue descriptiva y se usó un modelo de grupo único, lineal y se llevaron los datos recogidos a tablas, a las cuales se les aplicaron técnicas estadísticas como el valor medio y el cálculo de X2, para determinar el tanto por ciento de confianza en cuanto a la efectividad del tratamiento.
Se discutieron los resultados, y se extrajeron las conclusiones necesarias de éstos.
De los 21 pacientes estudiados se destacan las personas del sexo femenino para el 57,1 % y el predominio del color claro de la piel con el 90,5 % (tabla 1) tanto en las lesiones de causa venosa como las producidas posterior a un traumatismo.
Tabla 1. Distribución por sexo y raza
| Sexo | Flebotónica S | Traumáticas | Total | % |
| Masculino | 4 | 5 | ]]> 9 | 42,9 |
| Femenino | 7 | 5 | 12 | 57,1 |
| Raza blanca | 11 | 8 | 19 | 90,5 |
| Raza negra | ]]> 0 | 2 | 2 | 9,5 |
La efectividad general del tratamiento aplicado se muestra en la tabla 2 donde el 95,2 % de los pacientes mejoró y curó completamente sus lesiones ulcerosas. Nótese el alto porcentaje de mejoría clínica de los casos (66,7 %) en este primer ciclo de tratamiento.
Tabla 2. Efectividad general del tratamiento
| No. de pacientes | % | |
| Igual | 1 | ]]> 4,8 |
| Mejorados | 14 | 66,7 |
| Curados | 6 | 28,5 |
| Mejorados y curados | 20 | 95,2 |
| Total | 21 | - |
A partir de una cuarta sesión de tratamiento como valor promedio (tabla 3), en nuestros casos se comenzó a notar mejoría evidente de sus lesiones y en algunos casos que presentaban dolor, éste desapareció. Además se observó que las úlceras de causa traumática respondieron más rápido al tratamiento, con un valor promedio de 3,8 sesiones. ]]>
Tabla 3. Valor promedio de la sesión de tratamiento en la que el paciente comienza a mejorar
| Úlceras | No. de sesiones | Promedio |
| Flebotónicas | 6,4,3,9,5,5,3,7,5,3 | 5,0 |
| Traumáticas | 3,4,2,4,8,4,3,3,3,4 | 3,8 |
| Promedio | - | 4,4 |
Tabla 4. Efectividad particular del tratamiento en tanto por ciento
| Úlceras | Igual | Mejoradas | Curadas |
| Flebotónicas | 4,76 | 42,85 | 4,76 |
| Traumáticas | 0 | ]]> 23,81 | 23,81 |
n
X2 = S (Oi - ei)2 X2 = 4,7877
i=1 ei
Fuente: Libro de Registro de pacientes con laserpuntura del Hospital General "Ciro Redondo García", Artemisa, Habana.
En conclusión podemos decir:
The results obtained using laser-puncture in a total of 21 cases referred to the Angiology Service of "Ciro Redondo" General Hospital, in Artemisa province, are shown. Information on patients was registered in a document designed for that purpose. In research, we used a form of linear unique group and the X2 estimate and the average value were applied to the tables. It was obtained 95.2 % of improvement and cure of lesions and 90 % of confidence on guaranteeing that the ulcers of traumatic origin evolve in a favorable way and more quickly than those of venous origin, which reaffirms the advantages of this treatment modality.
Subject headings: VARICOSE VEINS/complications; VARICOSE ULCER/radiotherapy; ACUPUNCTURE THERAPY; GRANULATION TISSUE/radiation effects; LASERS/therapeutic use.
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Recibido: 7 de marzo del 2000. Aprobado: 28 de abril del 2000.1 Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Hospital General "Ciro Redondo García", Artemisa, La Habana.
2 Especialista de I Grado en Angiología. Policlínico Comunitario Docente "Dr. Tomás Romay", Artemisa, La Habana.
3 Máster en Medicina Tradicional y Acupuntura. Hospital General "Ciro Redondo García". Clínica de Medicina Natural y Tradicional, Artemisa, La Habana.
4 Profesor Titular de Química.
5 Técnico de Fisioterapia. ]]>