Se aplicó el método de Rives como procedimiento quirúrgico en 50 pacientes con hernias incisionales, en los cuales se utilizó malla monofilamentosa de polipropilene, que se fijó en la aponeurosis abdominal con sutura interrumpida de materiales reabsorbibles. La tasa de recurrencia fue de 2 % en un seguimiento promedio de 2 años, mientras el índice de infección resultó ser de 4 %, sin repercusión, recidiva ni mortalidad. El dolor posoperatorio no constituyó un problema en la serie, cuyos integrantes tuvieron una corta estadía después de la intervención.
DeCS: HERNIA VENTRAL/cirugía; BIOPROTESIS; MALLAS QUIRURGICAS; PO-LIPROPILENOS/uso terapéutico; LAPAROTOMIA/efectos adversos.
Subject headings: HERNIA VENTRAL/surgery; BIOPROSTHESIS; SURGICAL MESH; POLYPROPYLENES/therapeutic use; LAPAROTOMY/adverse effects.
Innumerables son los aportes del desarrollo científico y técnico a la cirugía en el inicio del tercer milenio, que en su esencia han experimentado un cambio sustancial en los indicadores de morbilidad quirúrgica, prácticamente en todos los campos; pero un reto no vencido aún es el hallazgo de una hernia en una laparotomía, cuyas cifras de incidencia varían entre 2 a 11 % en unos estudios (Clotean, 1987; Fisher, 1974; Santora, 1993)1 y llegan a 45 % en otros (George, 1986; Lamont, 1988; Mugg, 1985);2 en términos generales, esos resultados están relacionados con sepsis, obesidad, tipo de incisión, edad y enfermedades crónicas, por citar algunos de los procesos, pero en definitiva se impone aplicar acciones de salud.
El uso de materiales protésicos para el tratamiento de esta afección data de varias décadas, pero en los últimos años han aparecido nuevas técnicas, como la de Rives, basadas en conceptos anatomofuncionales de la pared abdominal.
En este trabajo se ha querido mostrar las ventajas de la mencionada técnica, con la utilización de la malla de polipropileno. ]]>
En el período comprendido desde el 3 de enero de 1986 hasta el 31 de igual mes, pero de 1999, se intervinieron a 50 pacientes con hernias incisionales en el Hospital General Clinicoquirúrgico de Santiago de Cuba. En todos los pacientes se usó malla monofilamentosa de polipropilene con porosidad de 69,7 %, color natural y espesor de 0,48 mm.
De ellos, 35 mujeres y 15 hombres de 55 años como promedio (rango de 23 a 65) tenían hernias primarias, mientras que 10 femeninas habían sido operadas entre 2 y 5 ocasiones. El tamaño del anillo hallado medía entre 12 por 8 y 26 por 16 cm. En todos los casos se utilizó antibioticoterapia profiláctica y se valoró casuísticamente la realización de fisioterapia respiratoria antes de la operación, en tanto 4 de ellos recibieron neumoperitoneo prequirúrgico.
Todos los integrantes de la serie fueron operados según la técnica descrita por Rives,3,4 que incluye:
Todos los pacientes fueron operados por el método de cirugía de corte estadía y seguidos bajo control sistemático al mes, trimestre, semestre y 12 meses, así como permanentemente en nuestra consulta especializada.
El tiempo de seguimiento mínimo es de 1 año y el máximo, 4.
Las complicaciones posoperatorias precoces se mostraron en 2 enfermos (4 %) y estuvieron dadas por un seroma y una infección local superficial, que fueron resueltos sin dificultad alguna. El germen aislado resultó ser el Staphilococcus aureus.
El tiempo de incapacidad laboral promedio se limitó a 35 días, incluso en trabajadores que realizaban actividades físicas.
Se produjo una recurrencia no atribuible al proceder, pues la hernia apareció en el área supraumbilical no cubierta por la malla implantada y su diagnóstico fue establecido al mes de operada.
Aunque esta operación es considerada limpia, las altas tasas de infección informadas oscilan entre 15 y 45 % (Muller, 1974;5 Von Smutten, 1982),6 a pesar de que Duce7 notificó solamente 4 % en 63 operados en 1977; sin embargo, con independencia de la profilaxis antibiótica, consideramos óptima la cifra obtenida en nuestra serie.
La ausencia de recidiva la atribuimos a las características del material protésico utilizado y sobre todo a su textura, macroporosidad e instersticios nulos, por lo cual reafirmamos los criterios emitidos por Granell en su interesante editorial.8
Las cifras de recurrencia después de una herniorrafia incisional se hallan siempre relacionadas con la técnica y otros factores como la obesidad, alteraciones del colágeno y enfermedades crónicas asociadas. En la literatura médica actual, esos valores fluctúan entre 0 y 11 % y alrededor de 80 % se presenta en el primer año posterior a la operación (Payforth, 1986),9 razón por la cual estimamos que nuestro resultado fue óptimo, dado por 0 %.
Un aspecto muy controvertido es el dolor posoperatorio que sigue la línea de Spiegel, informado incluso por Mudge, 198510, en 23 % de sus casos, lo que pudiera ser una consecuencia del tipo de sutura para fijar la malla o de la tensión en la línea alba, problema que evitamos. Nuestros pacientes no manifiestan dolor.
Desde hace más de 2 años venimos utilizando suturas absorbibles para fijar el parche y nunca afectamos el borde de los músculos rectos para no denevarlos; lo primero fue señalado por Stoppa,197911 y quienes han empleado histoacrye (N-butylcianocrilado). ]]>
Recibido: 15 de agosto de 2001. Aprobado: 24 de mayo de 2002.
Dr. CM. José Goderich Lalán. Calle M s/n, entre B y C, piso 2, apartamento 3, Ampliación de Terraza, Santiago de Cuba, CP Santiago 90400, Cuba. E-mail: despacho@ San juan.scu.cyt.cu
1 Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Titular.
2 Especialista de I Grado en Cirugía General.