Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras"

Resultados del tratamiento quirúrgico del cáncer primario de pulmón de células no pequeñas en los estadios I y II

Dr. Miguel Angel Martín González,1 Dr. Sixto Corona Mancebo2 y Dr. Edelberto Fuentes Valdés3

Resumen

Con el objetivo de evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico en los enfermos operados en el período comprendido desde enero de 1995 hasta enero de 1999, se realizó un estudio con el empleo de técnicas descriptivas y pruebas de hipótesis; la muestra fue de 58 pacientes: 33 hombres y 25 mujeres. El 67,2 % tenía más de 50 años. Al abordar el tórax, la incisión vertical se utilizó en el 94,8 %. La neoplasia se localizó en el pulmón derecho en el 55,2 %, y centralmente en el 48,3 %. La resección más frecuente fue la neumenectomía con el 48,2 %. Se apreció el 10,3 % de accidentes quirúrgicos. Las complicaciones respiratorias predominaron con el 19 %, y fue la mortalidad posoperatoria del 12,1 %. Primó el adenocarcinoma con el 41,4 %. Hubo relación estadística significativa (p < 0,05) en la mortalidad a causa del hábito de fumar y las complicaciones, por lo que al lograr disminuir la primera, ocurriría con la segunda.

DeCS: CARCINOMA DEL PULMON DE CELULA NO PEQUEÑA; NEUMONECTOMIA; EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA; PRUEBAS DE HIPOTESIS.

El tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón esta aún en espera de un método más efectivo para el control del tumor primario, y es la cirugía la terapia de elección para el estudio temprano de la enfermedad (I y II), que representa la tercera parte de todos los pacientes vistos con cáncer de pulmón.1 Actualmente se han reorganizado estos estadios de forma que el I lo integra el IA con el T 1NOMO y el IB con el T 2NOMO, mientras el estadio II lo integra el IIA con el T 1N1MO y el IIB con el T 2N1MO, lo que permite una ubicación más exacta de los enfermos dentro de un mismo estadio.

Métodos

Con el objetivo de analizar el resultado del tratamiento quirúrgico del cáncer primario de pulmón de células no pequeñas, se analizaron algunas variables y su interrelación. Para ello se utilizó una muestra de 58 enfermos operados en nuestro centro en el período de enero de 1995 a enero de 1999 y en los que se demostró en el análisis hístico posoperatorio que el tumor era de células no pequeñas y que pertenecía al estadio I y II de la enfermedad. Todos los datos se procesaron con el uso del software SPSS-PC (estadístico) y Microsoft Office, versión 97.

Resultados

Tabla 1. Distribución de pacientes según edad y sexo

Media = 54 años

El 67,2 % de los enfermos se situaron por encima de los 50 años de edad, y eran fumadores el 79,3 %.

Las pruebas funcionales respiratorias mostraron alteraciones en 26 enfermos, de los cuales 20 fueron por trastornos obstructivos para el 76,9 %. ]]>
La neoplasia se localizó en el 55,2 % (32/58) en el pulmón derecho y en el 48,3 % (28/58) tuvo una localización central.
La toracotomía axilovertical fue la más empleada con el 94,8 % (55/58) y la neumonectomía la resección principal, con el 48,3 % (28/58), seguida por la lobectomía, con el 43 % (25/58) (tabla 2).

Tabla 2. Tipo de resección

El cierre del muñón bronquial se realizó con sutura mecánica en el 86,2 % (50/58) y con sutura absorbible o la combinación de las anteriores en el 6,9 % (4/58) respectivamente.

Los accidentes quirúrgicos se presentaron en el 10,3 % (6/58). ]]>
Las complicaciones posoperatorias afectaron al 30,7 % (18/58), con predominio de las respiratorias, con el 61 % (11/18) y de ellas la atelectasia, con 27,3 % (3/11) y la fístula broncopleurocutánea y empiema, con el 18,2 % (2/11).

La mortalidad posoperatoria fue del 12,1 % (7/58) (tabla 3), y fue para la neumonectomía del 17,8 % (5/28) y para la lobectomía del 4 % (1/25).

Tabla 3. Mortalidad posoperatoria inmediata

El adenocarcinoma predominó con 41,4 % (24/58). ]]> Hubo relación estadística significativa entre la mortalidad con las complicaciones y el hábito de fumar (p<0,05).

Discusión

Los cambios sociales que la mujer ha tenido en las últimas décadas, han provocado que la relación hombre/mujer variara de 10:1 en los años 60 a 1,3:1 en la actualidad.2

Aunque la toracotomía posterolateral es el abordaje estándar en estos casos, la vía axilovertical creada en el Instituto de Forlanini y adoptada por Nuncio Di-Paola y Morelli, Bordoni y otros cirujanos para el "velario apicoaxilar" y otros procederes benignos, ha sido adoptada por varios grupos de trabajos como vía de acceso al tórax en estos enfermos.3
La lobectomía y linfadenectomía es el proceder mínimo que se debe realizar con carácter oncológico y menor morbilidad y mortalidad asociada.1,4-10 El predominio de la neumonectomía se debió al gran número de tumores con toma de la cisura o del resto de los lóbulos.

Las complicaciones se asocian con una mayor mortalidad, por ello deben realizarse mayores esfuerzos en su disminución, y hacer énfasis en la fisioterapia respiratoria pre, trans y posoperatorias y en el manejo del bronquio.5

Si hace 3 décadas le correspondía al carcinoma epidermoide el 50 % de todos los casos,11 actualmente le corresponde al adenocarcinoma ese lugar, lo que significa un peor pronóstico, pues hace metástasis primero a los ganglios linfáticos regionales, como el epidermoide, pero envía metástasis a distancia mucho más temprano.12-15
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Summary

In order to evaluate the results of the surgical treatment in patients operated on from January, 1995, to January, 1999, it was conducted a study by using descriptive techniques and hypothesis testing. The sample was composed of 58 patients: 33 men and 25 women. 67.2 % were over 50. A vertical incision was performed in 94.8 % of the patients for approaching thorax. The neoplasia was located in the right lung in 55.2 % and centrally in 48.3 %. The most frequent resection was pneumonectomy with 48.2 %. There was a 10.3 % of surgical accidents. The respiratory complications predominated with 19 %, whereas postoperative mortality was 12.1 %. It was observed a prevalence of adenocarcinoma with 41.4 %. There was a significant statistical relation (p < 0.05) between mortality from smoking and from complications, since when the first decreases, the second increases.

Subject headings: CARCINOMA, NON-SMALL-CELL LUNG, PNEUMONECTOMY; EPIDEMIOLOGY, DESCRIPTIVE; HYPOTHESIS-TESTING.

Referencias bibliográficas

1. Martini N, Ginsberg RJ. Treatment of stage I and II disease. En: Aisner J, Arriagada R, Green RM, Martini N, Perry CM. Comprehensive Textbook of Thoracic Oncology. Baltimore: William & Wilkins; 1996.p.339-50.
   
2. Martini N, Rusch VW, Bains MS. Factors influencing ten-year survival in resect stages I to IIIa non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117(1):32-8.
   
3. Moya AJ, Morena AR, Rivera PR, Ferrer RG. Vías de abordaje torácico. En: Caminero JA. Manual de Neumología y Cirugía Torácica. Madrid: Sprint, S.L; 1998.p.309-26.
   
4. Ginsberg RJ. Resection of non-small cell lung cancer: how much and by what route. Chest 1997;112(4 suppl):203s-5s.
   
5. Montserrat JS, Fenelli R, Cardona MC, Sureda JT, Alcacer JA. Resecciones Pulmonares. En: Caminero JA. Manual de Neumología y Cirugía Torácica. Madrid: Sprint, SL; 1998.p.327-36.
   
6. Watanabe A, Saitoh T, Yamaichi A, Koyanagi T, Ichimiya Y, Kusajima K, et al. The feasibility of a limited operation for primary lung cancer. Kyobu Geka 2001 Jul;54(7):531-5.
   
7. Deschamps C, Bernard A, Nichols FC, Allen MS. Emphyema and bronchopleural fistula after pneumonectomy: Factors affecting incidence. Ann Thorac Surg 2001;72:243-8.
   
8. Bernard A, Deschamps C, Allen MS, Miller DL. Pneumonectomy for malignant disease: factors affecting early morbidity and mortality. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:1076-82.
   
9. Ruffini E, Parola A, Filosso PL. Frequency and mortality of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome after pulmonary resection for bronchogenic carcinoma. Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:30-7.
   
10. Kuttu CA, Williams EA, Evans TW, Pastorino U, Goldstraw P. Acute lung injury and acute respiratory distress. Ann Thorac Surg 2000;69:376-80.
    
11. Zang EA, Wynder EL. Differences in lung cancer risk between men and women: Examination of evidence. J Natl Cancer Inst 1996;88:183-92.
    
12. Shah R, Sabanathan S, Richardson J, Mearns AJ, Goulden C. Results of surgical treatment of stage I and II lung cancer. J Cardiovasc Surg 1996;37(2):169-72.
    
13. Robert J, Mathey P, Mermillod B, Egele RA, Meyevand R, Spiliopoulos A. Surgical resection of primary lung cancer. A 13-year experience in Geneva. Ann Chir 1997;51(7):682-8. ]]>
14. Wu J, Ohta Y, Minato H, Tsunezuka Y, Oda M, Watanabe Y, et al. Nodal occult metastases in patients with peripheral lung adenocarcinoma of 2 cm or less in diameter. Ann Thorac Surg 2001;71(6):1772-7.
    
15. Maruyama R, Yoshiro I, Yoshira T, Uehara T, Kanematsu T, Kitajima M, et al. Lung cancer in patients younger than 40 years of age. J Surg Oncol 2001;77(3)208-12.

Recibido: 12 de marzo de 2002. Aprobado: 22 de octubre de 2002.
Dr. Miguel A. Martín González. Calle A, número 101 a, entre 5ta y Calzada, Vedado, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba. E-mail: miguelmg@infomed.sld.cu

1 Especialista de I Grado en Cirugía General. ]]> 2 Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Titular y Profesor Consultante del Servicio de Cirugía General.
3 Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar. Jefe del Servicio de Cirugía General.