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S0034-74932008000100021

00 03 2008

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Temas de actualización del Manual de procedimientos de diagnóstico y tratamiento en cirugía general
Updating topics of the Manual of diagnostic procedures and treatment in general surgery

Enfermedad pilonidal. Definición, clasificación, diagnóstico y tratamiento

Pilonidal disease. Definition, classification, diagnosis and treatment

Dr. Alejandro García Gutiérrez^I y Dr. Luis Villasana Roldós^II

]]> ^IProfesor de Mérito (ISCM-H), Prof. Titular de Cirugía (Consultante), Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García, Especialista de II Grado en Cirugía General, Jefe del Grupo Nacional de Cirugía del MINSAP.
^IIProfesor Auxiliar de Cirugía (Consultante), Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García (I.S.C.M.-H.). Especialista de II Grado en Coloproctología.

1. DEFINICIÓN

Proceso inflamatorio que ocurre en la región sacrocoxígea, con la presencia en la región ínterglútea de una o más depresiones o fositas de diámetro pequeño, puntiforme, por la que pueden emerger algunos pelos.

2. CLASIFICACIÓN

Por su estadio evolutivo, pueden ser: ]]> 2.1. Asintomáticas: Presencia de uno o varios orificios puntiformes, situados en la línea media de la región sacrocoxígea, por los que se pueden exteriorizar algunos pelos.

2.2. En fase aguda: Cuando se presentan síntomas y signos de una inflamación aguda, en la línea media de la región sacrocoxígea.

2.3. En fase crónica: Cuando aparece uno o varios trayectos fistulosos, eliminando pus y pelos, en la región sacrocoxígea.

3. DIAGNÓSTICO

3.1. Positivo:

3.1.1. Antecedentes:

]]> a. Presencia de uno o varios orificios puntiformes en la parte media de la región sacrocoxígea

b. Tumoración renitente en la región sacro-coxígea.

c. Proceso inflamatorio recurrente de la región sacrocoxígea (Agudo o crónico).

3.1.2. Cuadro clínico:

a. Estadio asintomático:La simple inspección de la región sacrocoxígea permite identificar los orificios puntiformes característicos.

b. En fase aguda:Se evidenciarán los síntomas y signos locales de la inflamación aguda en la región sacrocoxígea.

c. En el estadio crónico:
- Inspección: Presencia de uno o más orificios segregantes y con pelos, en la línea media de la región sacrocoxígea, asociados o no a otros secundarios, generalmente situados a la izquierda de la línea media.
- Palpación: Cordón fibroso que une los distintos orificios.

3.1.3. Exámenes complementarios

a. Laboratorio:

b. Hemograma.

c. Glicemia.

d. Microbiología: Examen directo, cultivo y antibiograma.

3.2. Diferencial:

]]> a. Furúnculo.

b. Fístulas de la región perineal.

c. Hidrosadenitis.

d. Granulomas:
- Osteomielitis.
- Sífilis.
- Actinomicosis.

e. Quistes dermoides.

4. TRATAMIENTO

4.1. En fase asintomática, solo medidas preventivas:

a. Higiene de la región.

b. Rasurado de la zona.

c. Evitar traumatismos.

4.2. En el estadio agudo:

a. Tratamiento de la inflamación aguda (Celulitis o absceso caliente) (Ver el presente manual).
]]> b. Anestesia local o espinal, según la extensión del proceso.

c. Antibióticos en fase de celulitis, o en pacientes diabéticos o inmunodeprimidos (Ver el tema de antibióticos en el presente manual).

4.3. En la fase crónica:

a. Exéresis de los bolsones y trayectos fistulosos, con sutura primaria, solo excepcionalmente, en lesiones pequeñas.

b. Resección en bloque, en lesiones más extensas, dejando la herida abierta para su cicatrización por segunda intención.

c. Marsupialización y legrado de los bolsones y fístulas, con cicatrización por segunda intención.

5. TRATAMIENTO POSOPERATORIO

5.1. Antibioticoterapia local y sistémica (Ver el tema de antibióticos en el presente manual).

5.2. Analgésicos (Según el dolor).

5.3. Curaciones locales. La primera a las 24 horas de la operación, que consistirá en la retirada del vendaje y aplicación local de antibióticos. S e continuarán las curaciones 2 ó 3 veces por semana hasta la curación definitiva.

5.4. Mantener el rasurado de la piel alrededor de la herida. ]]>