Efectividad del alcohol absoluto para canalizar los tumores irrresecables de esófago
Effectiveness of absolute alcohol to canalize the esophageal non-resectable tumors
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I Especialista de II Grado en Cirugía. Profesor Auxiliar de Cirugía. Hospital Universitario «Manuel Fajardo». La Habana, Cuba.
II Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Cirugía. Profesor Titular de Cirugía. Hospital Universitario «Manuel Fajardo». La Habana, Cuba.
III Especialista de II Grado en Cirugía. Profesor Auxiliar. Hospital Universitario «Manuel Fajardo». La Habana, Cuba.
IV Especialista de I Grado en Medicina General Integral y Gastroenterología. Asistente de Gastroenterología. Hospital Universitario «Manuel Fajardo». La Habana, Cuba.
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RESUMEN
INTRODUCCIÓN. En más del 75 % de los pacientes con cáncer de esófago, los procedimientos que se realizan son paliativos y existe un dilema ético sobre la forma de solucionar el problema fundamental: la alimentación. El objetivo de esta investigación fue señalar la importancia de las infiltraciones con alcohol absoluto para lograr la implantación de prótesis esofágicas artesanales por el método de tracción.
MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo y lineal con pacientes con cáncer de esófago irresecable, ingresados entre 1995 y 2009. Fueron evaluados 112 pacientes, de los cuales 65 fueron tratados con métodos paliativos. Se colocaron 55 prótesis esofágicas y en 10 de estos casos fue necesario canalizar previamente el tumor con infiltraciones de alcohol absoluto.
RESULTADOS. Se consiguió pasar la sonda nasogástrica en el 90 % de los pacientes que necesitaron infiltraciones de alcohol absoluto. Fueron necesarias entre 1 y 2 sesiones, pero uno de los pacientes necesitó 3 sesiones de infiltración. No hubo complicaciones.
CONCLUSIONES. La combinación de alcohol absoluto y prótesis permite eliminar la disfagia en el cáncer avanzado de esófago y cardias. Cuando existe estenosis total, el alcohol absoluto es un método adecuado para canalizar la estenosis tumoral de esófago antes de colocar la prótesis. En la mayoría de los casos son suficientes 1 o 2 sesiones de infiltración.
Palabras clave: Cáncer de esófago, canalización, infiltración, alcohol absoluto.
ABSTRACT ]]>
INTRODUCTION. In more than 75% of patients presenting with esophageal cancer the procedures performed are of type palliative and there is a ethical dilemma on the way to solve the major problem: the feeding. The objective of present paper was to emphasize the significance of infiltrations with absolute alcohol to achieve the implantation of handmade esophageal prostheses using the traction method.Key words: Esophageal cancer, canalization, infiltration, absolute alcohol.
INTRODUCCIÓN ]]>
En más del 75 % de los pacientes con cáncer de esófago, los procedimientos que se realizan son paliativos y existe un dilema ético sobre la forma de solucionar el problema fundamental: la alimentación. Las estrategias más usadas como métodos paliativos son el láser, la coagulación bipolar, coagulación con plasma argón, terapia fotodinámica, prótesis plásticas, metálicas o autoexpandibles y las derivaciones paliativas.
Como no disponemos de las prótesis habituales ni de láser para canalizar el tumor, hemos logrado eliminar las gastrostomías con el uso de alcohol absoluto y la colocación de prótesis de construcción artesanal, todas puestas con el método de tracción. El objetivo de esta investigación fue señalar la importancia de las infiltraciones con alcohol absoluto para lograr la implantación de prótesis esofágicas artesanales por el método de tracción.
MÉTODOS
Se realizó un estudio prospectivo y lineal en pacientes ingresados (112) con diagnóstico de cáncer de esófago irresecable, tratados entre el 1995 y el 2009. De éstos, 65 pacientes presentaban lesiones avanzadas; en 55 se decidió poner prótesis esofágicas con el método de tracción por no contar con los medios para ponerlas con el método de pulsión.
Los 10 enfermos restantes presentaban una obstrucción esofágica completa que impedía pasar la sonda esofágica, necesaria para colocar la prótesis por el método de tracción. A éstos se les canalizó el tumor con infiltraciones de alcohol absoluto para necrosar la luz del tumor. La infiltración se realizó en la mucosa, en los cuatro puntos cardinales del tumor, con un consumo promedio de 10 mL en cada sección de infiltración. A las 48 h se repitió la endoscopia pasando una guía por el canal de trabajo del endoscopio y a través de ella, la sonda nasogástrica. Cuando no fue posible se repitió la infiltración y se esperó a las 48 h siguientes para repetir la endoscopia y volver a realizar el procedimiento.
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En la serie predominó el sexo masculino en una relación con el femenino de 13:1. El 70 % de los pacientes se hallaba en la séptima y octava décadas de la vida, y hubo un predominio significativo de enfermos con lesiones avanzadas irresecables (tabla 1).
Tabla 1. Cáncer de esófago y cardias
| Tumores de esófago | n | % |
| Resecables | 47 | 41,9 |
| ]]> Irresecables | 65 | 58,1 |
| Total | 112 | 100 |
Se integraron los procedimientos paliativos en tres grupos: prótesis esofágicas, derivación y estomas alimentarios. La mayoría de las prótesis realizadas fueron artesanales y se utilizó como método estándar el de tracción. Para realizarlo fue indispensable canalizar previamente el tumor con infiltraciones de alcohol absoluto, en 10 enfermos. En 2 de ellos solo fue posible realizar estomas abdominales alimentarios con anestesia local por el mal estado general de los pacientes, quienes fallecieron antes del mes (tabla 2).
Tabla 2. Procedimientos paliativos realizados
| ]]> Procedimiento | n | Características |
| Prótesis esofágica | 55 | Industriales (3; 1 autoexpandible) |
| Artesanales (52) | ||
| Derivación | 8 | Tubo gástrico isoperistáltico (3) |
| ]]> Clagett (2) | ||
| Estoma alimentario | 2 | Gastrostomía (1) |
| Yeyunostomía (1) |
En los 10 enfermos fue necesario canalizar previamente el tumor con infiltraciones de alcohol absoluto. Se logró el objetivo de pasar la sonda nasogástrica en 7 enfermos con una sola sección de alcoholización; en 2 pacientes se logró en 2 secciones (figura 1) y en un paciente se logró pasar la sonda de Levine después de 3 secciones de alcoholización (figura 2).
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El paciente con la enfermedad avanzada precisa tener la misma atención para lograr eliminar la disfagia. Es conocido que no es posible aspirar a la curabilidad en un enfermo con cáncer avanzado de esófago y cardias pero sí a mejorar la calidad de vida de un pacientes que debe fallecer en corto tiempo, pero la ausencia de medios de primer nivel, como prótesis industriales o láser no debe lastrar este objetivo.
Aunque el alcohol absoluto es un producto barato, se ha utilizado como tratamiento único de la estenosis debido a que libera el transito esofágico por la necrosis del tumor, con similar eficiencia que el láser.8,9 Consideramos que es un paso previo para poner la prótesis esofágica, con el que se eliminan las infiltraciones reiteradas al volver a crecer el tumor.10,11
En conclusión, la combinación de alcohol absoluto y prótesis permite eliminar la disfagia en el cáncer avanzado de esófago y cardias. El alcohol absoluto es un método adecuado para lograr canalizar la estenosis tumoral de esófago y logra ser el paso previo para poner la prótesis esofágica en la mayoría de los casos, con una o dos sesiones de infiltración de alcohol.
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