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Resección por toracoscopia del teratoma mediastinal
Thorascopic resection of mediastinal teratoma
Dr. MSc. Carlos Arturo Rodríguez López-Calleja, Dr. Famiel Mayea Sánchez, Dra. Ania González Zayas, Dra. MsC. Laura López Marín
Hospital “Dr. Carlos J. Finlay”. La Habana, Cuba.
Palabras clave: teratoma, mediastino, toracoscopía.
ABSTRACT
Teratomas are tumors of embrionary origin and their location in the mediastinum is uncommon. The objective of this paper was to present the thorascoscopic resection of a mediastinal teratoma. A patient diagnosed with mediastinal teratoma, with six month progression before surgery, was operated on. Thorascoscopic approach and three working ports were used. Exeresis was completely thorascoscopic. Neither transoperative nor postoperative complication was observed. He was hospitalized for two days with satisfactory postoperative follow-up of 6 years. Mediastinal teratoma is an uncommon pathology and may be removed through thoracoscopic surgery without any complication.
Keywords: teratoma, mediastinum, thoracoscop
INTRODUCCIÓN
Los tumores de origen embrionario son más frecuentes en mujeres.1,2 Raras veces tienen su localización en cualquier parte del mediastino,3-5 y son más frecuentes en su región antero-superior.
Fue Jacobeus6 en 1910, quien realizó la primera toracoscopía en humanos con la ayuda de un cistoscopio, por lo que se le considera el “padre de la Toracoscopia”.
En los años noventa, comienzan a aparecer en la literatura mundial7 ante el desarrollo y los buenos resultados de la cirugía laparoscópica,8-10 los primeros reportes de la aplicación de la videotoracoscopía con prometedores resultados en el tratamiento de las bullas y los derrames pleurales. También aparecen los primeros reportes de las resecciones en enfermedades benignas y malignas.11-14 La exploración y tratamiento de las enfermedades del mediastino también comenzaron a realizarse por este método con excelentes resultados.15-18
Estos procederes se comenzaron a realizar en el Hospital “Dr. Carlos J. Finlay” en 1998. Se iniciaron con las lesiones benignas y en el tratamiento del neumotórax recidivante y persistente. Después del año 2000, se extendieron estos procederes a las enfermedades malignas por su gran valor diagnóstico,17-21 y sus mejores resultados en cuanto a dolor postoperatorio, sepsis de la herida quirúrgica, menor incisión y una mayor aceptación por los enfermos.21-25
Una paciente de 62 años con antecedentes de buena salud, presenta síntomas de catarro común, el que se prolonga por más de dos semanas y decide acudir a su médico de familia. Se realiza radiografía de tórax evaluativa, que se muestra en la figura 1, donde se observa un tumor redondeado que desdobla el botón aórtico, por debajo de este y que en la radiografía lateral se encuentra por delante y hacia abajo del mismo en relación con el hilio pulmonar y por encima del corazón.
Se le realizan estudios de Tomografía Axial Computarizada (TAC) del mediastino, que se muestran en la figura 2 y donde se visualiza masa compleja de contenido graso en proyección del mediastino medio de 63 mm por 46 mm de diámetro, en íntimo contacto con la arteria pulmonar izquierda, sin adenopatías mediastinales.
Se realizaron pruebas funcionales respiratorias con resultados normales y una broncoscopía con iguales resultados. Previa anestesia endobronquial selectiva al bronquio derecho, se realizó exploración toracoscópica a través del hemitórax izquierdo, luego de insertar un trocar de 10 mms, que fue usado para una lente de 0°, en línea media clavicular a nivel del 5to. espacio intercostal, y se localizó tumor blando con una cápsula muy bien delimitada. Decidida la resección, se procedió a la extirpación del tumor a través de dos puertos de trabajo: el primer trocar se colocó en línea media axilar y en el curto espacio intercostal y el segundo trocar se insertó en línea axilar anterior a nivel del séptimo espacio intercostal. El tumor, con un tamaño real de 6 cm por 5 cm de diámetro, se disecó con facilidad por tener una cápsula gruesa y al ser de consistencia blanda, con contenido graso y pelos. Se separó sin dificultad de la arteria pulmonar izquierda y se extirpó en su totalidad por vía toracoscópica con la utilización de bolsa endoscópica, sin necesidad de incisión accesoria. En la figura 3 se muestra la localización de los tres puertos usados. Se dejó sonda pleural por veinticuatro horas y fue dada de alta hospitalaria, con una estadía total de dos días. Casos similares fueron reportados por otros autores.26-32
El seguimiento posoperatorio ha sido satisfactorio por más de seis años y la paciente se encuentra sin ninguna complicación.
El teratoma de mediastino es una entidad patológica infrecuente y puede realizarse su exéresis totalmente por cirugía toracoscópica.
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Recibido: 20 de noviembre de 2013.
Aprobado: 9 de diciembre de 2014.
Carlos Arturo Rodríguez López-Calleja. Hospital “Dr. Carlos J. Finlay”. La Habana, Cuba.
Correo electrónico: carlc@infomed.sld.cu
