Ganglioneuroma retroperitoneal abdomino-pélvico
Abdominal-pelvic retroperitoneal ganglioneuroma
Dr. José Luis González González
Hospital "Hermanos Ameijeiras". La Habana, Cuba.
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RESUMEN
Los ganglioneuromas son los tumores benignos, formados por células maduras de la cresta neural, más frecuentes del sistema nervioso simpático en adultos jóvenes. Se presenta el caso de un varón de 25 años con una lesión retroperitoneal extensa y exéresis parcial, con buena evolución durante 6 meses.
Palabras clave: ganglioneuroma, retroperitoneal.
ABSTRACT
Ganglioneuromas are the benign tumors from mature cells of the neural crest more often seen from the sympathetic system on young adults. We present a young male with and extent retroperitoneal tumor with partial removal with a good evolution for 6 month.
Keywords: ganglioneuroma, retroperitoneal.
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INTRODUCCIÓN
Los ganglioneuromas son tumores primitivos neuroectodérmicos,benignos, bien delimitados y encapsulados,formados por células ganglionares maduras y diferenciadasde la cresta neural. Son los tumores más frecuentes del sistema nerviososimpático en adultos.1 Se localizan en los ganglios simpáticos de esta cadena ganglionar paravertebral y en el tejido adrenal así como en la glándula suprarrenal y mediastino.2,3 Son tumores relativamente pocosfrecuentes que predominanen la edad infantil y juvenil.4
Usualmente son asintomáticos y cuando lo son, dependen de la localización del tumor y de la producción o no de hormonas. En general tienden a ser encontrados duranteuna ecografía (US), tomografía axial computarizada (TAC) o resonancia magnética nuclear (RMN).
PRESENTACIÓN DE CASO
Paciente masculino de 25 años de edad, obeso e hipertenso que acude a consulta de medicina por dolor lumbar izquierdo, sobre el muslo y la región inguinal izquierda al flexionarlos. Al examen físico llama la atención de a pesar de la obesidad del paciente se palpa fácilmente una tumoración redondeada de aproximadamente 20 cm que ocupa flanco y fosa iliaca izquierda, de consistencia dura, no dolorosa, sin cambios inflamatorios locales y fija.
Se realiza US abdominal y TAC (Fig. 1 y Fig. 2), que refleja una tumoración, sólida que crece desde el retroperitoneo y desplaza la aorta, la cava; crece hacia la pelvis mueve e involucra ambos vasos ilíacos. Se realizó citología aspirativa que no fue útil para eldiagnóstico y se decide intervenir con el diagnóstico presuntivo de un sarcoma retroperitoneal. La analítica sanguínea fue irrelevante.
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Se intenta un abordaje extraperitoneal, pero no se consigue; sino transcelómico a través de incisión media supra e infra umbilical: se encuentra gran tumoración polilobulada de aproximadamente 15 cm de color blanco-grisácea que ocupa flanco, fosa ilíaca izquierda y proviene del retroperitoneo. (Fig. 3) Se expone la aorta infrarrenal y bifurcación Ilíaca y uréter izquierdo muy desplazados. Se observa extensión retroaórtica-prevertebral en íntimo contacto con plexo simpático lumbar común anterior (Fig. 4) y crecimiento que involucra ambos vasos iliacos, venosos y arteriales derechos e izquierdos adherido a músculos Psoas.
Se realiza exéresis de la casi totalidad de la lesión, sin conseguirlo en porción retro cava por adherencia intima a la misma. Biopsia definitiva: ganglioneuroma.
La evolución es satisfactoria, con presencia de vasodilatación en miembro inferior izquierdo por simpatectomía resultante de la exéresis tumoral. Al seguimiento después de 6 meses el paciente se mantiene asintomático y el residuo tumoral sin crecimiento.
]]> DISCUSIÓN
La incidencia de los ganglioneuromas es de aproximadamente 1/1000000 en la población adulta, y es más frecuente en la edad pediátrica y menores de 30 años.5 Los tumores neuroblásticos a los que pertenecen, se definen como tumores embrionarios del sistema nervioso simpático, que derivan de la cresta neural y se asientan en los ganglios simpáticos paravertebrales, en la médula suprarrenal y en el sistema paraganglionar.1,2 Los ganglioneuromas retroperitoneales usualmente no son funcionantes y son asintomáticos hasta alcanzar gran tamaño, en cuyo caso causan síntomas por compresión de fibras autonómicas; pero también pueden liberar péptidos como el vasoactivo intestinal, la somatostatina y neuropeptidos.6 Macroscópicamente suelen ser grandes masas encapsuladas de consistencia firme, homogénea y color blanco-grisáceo. Clásicamente se han clasificado en tres tipos de tumores, según su diferenciación celular y malignidad: neuroblastoma, ganglioneuroblastoma y ganglioneuroma. Este último se considera el extremo más maduro y benigno del espectro de los tumores neuroblásticos y los enunciados en primer lugar constituyen el extremo opuesto de más alta malignidad y agresividad, con una muy pobre respuesta terapéutica.1,7 Según la literatura mundial, sólo el 2 % de estos tumores retroperitoneales primarioscorresponden a ganglioneuromas. El mediastino yel espacio retroperitoneal son las localizaciones más frecuentesdelganglioneuroma.El tratamiento de esta patología es quirúrgico y el pronósticoes generalmente bueno cuando se reseca eltumor de forma completa. En algunos casos la extirpaciónpuede no ser completa, debido a las adherencias aestructuras vasculares, en estos casos se sugiere unseguimiento con TAC y RM. 1,8
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 22 de enero de 2014.
Aprobado: 24 de abril de 2014.
José Luis González González. Hospital Clinicoquirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. San Lázaro No. 701 CP 10300, La Habana, Cuba. La Habana, Cuba.
Correo electrónico: joseluis@infomed.sld.cu
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