RESUMEN

Se muestra un grupo de pacientes afectados por celulitis facial odontógena y los resultados obtenidos durante el tratamiento, pues en ocasiones se produce demora en su remisión al Servicio de Cirugía Maxilofacial. Dichos resultados deben tomarse en cuenta por parte de los estomatólogos generales integrales e incorporarlos a los programas docentes. Un total de 40 pacientes constituye el universo de trabajo; predominó la edad de 15 años y más (60 %), y el sexo femenino (57,5 %) como el de mayor incidencia. Los pacientes que fueron remitidos tempranamente evolucionaron de forma satisfactoria al tratamiento.

Descriptores DeCS: CELULITIS/cirugía; CELULITIS/terapia; INFECCION FOCAL DENTAL/complicaciones; CARA/microbiología; EXTRACCION DENTARIA; ANTIBIOTICO/uso terapéutico.

Antes del descubrimiento de los antibióticos, era casi universal la opinión de que un diente no debía ser extraído durante una infección.^1,2 Algunos estomatólogos opinan que la extracción en la etapa aguda de la celulitis es peligrosa, ya que puede constituir un factor desencadenante de la extensión de la infección a los tejidos vecinos y a distancia, y se recomienda aplazar toda intervención quirúrgica incluyendo la extracción dentaria hasta que haya desaparecido el período agudo de la exacerbación.

Axhausen, citado por Ries Centeno,³ plantea que la extracción del diente en terreno piógeno no debe hacerse por principio, y que salvo raras circunstancias, se debe extraer el órgano enfermo utilizando la técnica antibiótica y la anestesia general o regional alejadas del foco de infección.

Felipe⁴ recomienda la extracción temprana, excepto en los casos en que pudiera drenarse por vía canalicular el absceso. En los pacientes con exodoncia efectuada la primera semana, su estadía fue de 4,2 días y a los que se les realizó la exodoncia la segunda semana, de 6,6 días; sólo en un caso se realizó incisión y drenaje. De los 20 pacientes estudiados, los de mayor frecuencia fueron niños y jóvenes, del sexo femenino, y predominó la región geniana y mandibular como la más afectada.

Archer⁵ cita entre las contraindicaciones locales de la extracción dentaria las infecciones gingivales y pericoronales agudas.

Otros autores prefieren tratar previamente con antibióticos y realizar posteriormente la extracción dentaria.^6,7

La estadística y la experiencia apoyan el criterio de la extracción dentaria ante los procesos agudos.

Moczar, citado por Ries Centeno, siguió 24 000 casos de celulitis odontógena aguda, con 24 muertes, o sea, 1 por 1 000. ]]> Martis y Karakasis⁸ en 1975 realizaron 1 376 extracciones en presencia de infecciones agudas, de ellas 327 tenían abscesos en espacios faciales. No hubo serias complicaciones. Se observó un caso de osteomielitis.

Kaser, citado por Martis⁹ revisó 139 casos de abscesos intracraneales y encontró sólo 4 casos que tenían infección dentaria. En nuestro medio sólo se ha informado un caso de tromboflebitis séptica del seno cavernoso posextracción dentaria.

De 350 pacientes con celulitis odontógena, a 149 pacientes (28 %) con extracción diferida, hubo necesidad de realizarles incisión y drenaje, sin embargo, de los 172 pacientes donde la extracción se hizo el primer día, sólo en el 14 % se necesitó incisión y drenaje, además el dolor y la tumefacción se redujeron mucho más rápidamente que en aquéllos donde la extracción se difería más de 4 días.

Tellería plantea que los pacientes a los cuales se realizó extracción dentaria de inmediato, tuvieron alivio y reducción de la tumefacción más rápidamente que en los diferidos (Tellería A. Estudio sobre celulitis odontógena. Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Cirugía Máxilofacial. Facultad "Calixto García", La Habana, 1978).

En el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital "Calixto García" se realiza la extracción dentaria lo antes posible, aún en el período agudo. Se prefiere el tratamiento antimicrobiano y a las pocas horas realizar la extracción dentaria.¹⁰

La celulitis aguda de origen dentario generalmente está confinada a la zona general de los maxilares, la evacuación quirúrgica de pus va a reducir la absorción de productos tóxicos, lo que permite la recuperación del paciente. El momento para la incisión y drenaje puede ser difícil de determinar, aunque es oportuno un punto eritematoso superficial que es patognomónico de pus cerca de la superficie.

Haymaker¹¹ publicó casos en los que se produjo la muerte después de la extensión de una infección hacia el interior del cráneo generalmente por medio de una bacteriemia.

La celulitis de los tejidos faciales aparece casi siempre por infección de origen dentario diseminada. Cuando exista duda respecto al diente incriminante, se indica un estudio de la vitalidad pulpar; el tratamiento consiste en eliminar la fuente de infección por exposición pulpar o extracción.

Las infecciones de las piezas dentarias (pulpitis con perialveolitis, absceso facial) se mencionan como una de las causas que provocan el flemón difuso, y cuyo tratamiento consiste en la abertura del foco purulento a través de la mucosa y agregar como complemento la antibioticoterapia.

Otro autor recomienda que la terapéutica quirúrgica se prefiere a la extracción del diente que origina la fluxión (si por cualquier circunstancia no puede tratarse por métodos conservadores). La salvedad a hacerse en la exodoncia, es el empleo de anestesias alejadas del foco inflamatorio (anestesia regional o general). Se recomienda el uso de penicilina o sulfamidoterapia. La opinión respecto a la extracción dentaria siempre es positiva, con la excepción de aquellos casos en que pueda drenarse el absceso por vía canalicular. Pero aún en estos casos, si se rechaza la extracción, no es por peligrosa, sino por innecesaria.⁴ ]]> Cuando el paciente no puede realizar la evacuación de su proceso a través de tratamiento conservador endodóntico (abordaje cameral) o parodónticos en los casos de abscesos periodontales, la vía que tendrá que terminar el mismo será la extracción dentaria, o sea, el drenaje a través del alvéolo que ponga fin al agente causal: la caries dental avanzada. Durante siglos se dilataba de forma extraordinaria la extracción, bien por desconocimiento o temor abusando del uso de la terapia con antibióticos, lo que provoca una agudización del proceso llegando al extremo de considerar la hospitalización del paciente mal tratado ambulatoriamente. En estudios realizados se ha comprobado su utilidad aún en los casos de pacientes en que por su buen estado general no hayan sido tratados con antibióticos previamente.¹²

En nuestro medio, el tratamiento bien realizado ha permitido la extracción dentaria entre las 48 y 72 horas en pacientes tratados con antibióticos por vía intramuscular y por vía oral, y dentro de las 24 a 48 horas en aquellos casos con celulitis facial severa en pacientes hospitalizados, con aplicación por vía endovenosa.¹²

En nuestro servicio se ha observado que una gran mayoría de los pacientes atendidos son remitidos de su área de salud después de transcurridos algunos días de tratamiento antimicrobiano, cuando su estado evolutivo es mantenido, y en otros pacientes el tratamiento ha sido evaluado como desfavorable.

Debido a la demora que en ocasiones se produce en pacientes afectados por celulitis facial odontógena para su remisión al Servicio de Cirugía Maxilofacial, es que se realizó este trabajo, para mostrar los resultados obtenidos durante el tratamiento y que sean conocidos por los estomatólogos generales integrales e incorporados en los programas docentes.

OBJETIVOS

GENERAL

Conocer los resultados en el tratamiento de la celulitis facial odontógena en pacientes hospitalizados.

ESPECÍFICOS

Determinar la frecuencia de pacientes con celulitis facial odontógena según grupo de edades y sexo.
Determinar la frecuencia de las regiones anatómicas faciales más afectadas en pacientes con celulitis facial odontógena.
Conocer el tiempo entre el inicio de la tumefacción y la remisión del paciente.
Conocer el tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extracción dentaria.
Determinar la estadía de los pacientes tratados con celulitis facial odontógena.

MÉTODOS

El universo de estudio lo integran 40 pacientes que acudieron o fueron remitidos al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital General Docente "Aleida Fernández Chardiet" durante el año 1995 hasta mayo de 1996. ]]> La información se obtuvo de los datos recogidos durante el examen del paciente y los plasmados en la historia clínica, en una planilla confeccionada al efecto (anexo).

En este estudio se tuvieron en cuenta las variables siguientes:

Grupos etáreos.
Sexo.
Antecedentes patológicos.
Regiones anatómicas afectadas.
Tiempo entre el inicio de la tumefacción y la remisión del paciente.
Temperatura corporal.
Tiempo entre el comienzo de la antibioticoterapia y la extracción dentaria.
Incisión y drenaje.
Piezas dentarias afectadas.
Complicaciones.

Los resultados se expresan en tablas.

RESULTADOS

El grupo etáreo predominante corresponde al de 15 años y más (60 %) y dentro de él, las edades de 20 a 24 años (25 %), seguido por los pacientes menores de 15 años de edad (40 %). La edad de mayor frecuencia fue de 6 a 11 años (32,5 %) (tabla 1). TABLA 1. Frecuencia de pacientes por grupos etáreos

Grupo etáreo	No.	%
]]> 15 años y más	24	60
Menos de 15 años	16	40
Total	40	100

Fuente: Planilla confeccionada para la investigación. ]]> En la tabla 2 se observa que de un total de 40 pacientes con celulitis facial odontógena, el sexo femenino es el más afectado (57,5 %) en relación con el masculino (42,5 %), lo cual coincide con otro estudio realizado.⁴ TABLA 2. Frecuencia de pacientes por sexo

Sexo	No.	%
Femenino	23	57,5
]]> Masculino	17	42,5
Total	40	100