1. Estomatóloga General. Instructora de EGI.
2. Estomatóloga General.

RESUMEN

Descriptores DeCS: TRAUMATISMOS DE LOS DIENTES/terapia; TRAUMATISMOS DE LOS DIENTES/diagnóstico; CORONAS; HIDROXIDO DE CALCIO/uso terapéutico.

La Estomatología en Cuba tiene sus raíces alrededor del año 1859, cuando algunos españoles trabajaban como cirujanos dentales. Antes del triunfo de la Revolución, la educación médica superior se limitaba a una escuela de medicina en la Universidad de La Habana, los servicios estatales eran mínimos y estaban en su mayoría en manos del sector privado. Después del triunfo de la Revolución los servicios estomatológicos han ido incrementándose y cada año se han trazado objetivos y directrices para cumplir el propósito de mejorar la salud bucal.¹

Durante mucho tiempo, nuestro trabajo se ha encaminado a resolver los problemas de la caries dental; con el desarrollo cientificotécnico del país y la mayor actualización de nuestros profesionales, los estomatólogos se preparan para atender a los pacientes desde el punto de vista integral, incluyendo las lesiones traumáticas que pueden presentarse en el aparato estomatognático.

Las lesiones dentales son muy poco frecuentes durante el primer año de vida, pero puede ocurrir, por ejemplo, debido a la caída del bebé del coche. La incidencia de las lesiones dentales llega a su máximo justo antes de la edad escolar y se produce principalmente por lesiones ocasionadas por caídas, colisiones y tropezones.^2,3

Cuando el niño llega a la edad escolar, los accidentes durante los juegos son muy comunes. También predominan en esta edad los traumas ocasionados por los accidentes de bicicletas.²

Las lesiones durante el segundo decenio de la vida se deben, a menudo, a la práctica de deportes. Varios estudios informaron que cada año, del 1,5 al 3,5 % de los niños que practican deportes sufren traumas. Es por ello que las indicaciones de tratamiento endodóntico por caries han disminuido; sin embargo, las referidas a traumas han aumentado por el incremento de estas actividades deportivas en los centros escolares y vacacionales pioneriles, por lo que la educación para la salud desempeña un papel importante desde edades tempranas en círculos infantiles, escuelas primarias y en el hogar. Mediante entrevistas, charlas y otras técnicas debemos llevar el mensaje de la importancia que tiene evitar el trauma y la necesidad de su atención y tratamiento inmediato.² ]]> Desde el punto de vista de la traumatología resultan alarmantes las diversas formas en que se le atiende y practica en los distintos lugares del país, por lo que se hace necesario la preparación de los estomatólogos para lograr tratamientos más exitosos acordes con la evolución y desarrollo de las nuevas técnicas estomatológicas. Es por ello que el motivo de realizar nuestro trabajo no sólo es conocer las dificultades que se han presentado en el tratamiento del trauma, sino también que se haga promoción y prevención para evitar estas afecciones que se manifiestan fundamentalmente en edades tempranas y cuyas consecuencias pueden ser fatales para el diente.

• Identificar las edades en los que el trauma dental fue más frecuente.
• Describir los tipos de lesiones más frecuentes y el período transcurrido entre el trauma y el inicio del tratamiento en cada caso.
• Relacionar el tiempo transcurrido entre el trauma y el inicio del tratamiento y el éxito de este último.

MÉTODOS

correspondieron al sexo femenino y 22 al masculino. Las edades oscilaron entre 5 y 25 años. Los datos se recogieron en la historia clínica individual y se procesaron por medio de una microcomputadora usando el programa EPINFO, versión 5.0, para conocer la posible significación estadística con la aplicación de X².

Las variables estudiadas fueron la edad, el sexo de los pacientes, el período transcurrido entre el trauma y el comienzo del tratamiento, la evaluación del tratamiento recibido, en los casos en que llegaron a nuestra consulta con un tratamiento previo y los signos y síntomas más frecuentes en estos pacientes.

RESULTADOS

En la tabla 2 observamos que el mayor por-centaje de traumatismo ocurrió en la corona, con el 70 % de fractura complicada de corona, que refleja la mayor cantidad de pacientes atendidos después de las 72 horas para este mismo diagnóstico, seguido de la no complicada de corona. La fractura radicular y la exarticulación sólo están representadas con el 5 %.

En la tabla 3 encontramos los resultados del tratamiento según el período de tiempo transcurrido entre el trauma y el inicio del tratamiento. Observamos que los peores resultados se obtienen en los pacientes tratados después de las 72 horas, con el 77,5 % sintomáticos. Los pacientes atendidos antes de las 5 horas estuvieron representados por el 15 %, todos asintomáticos, lo mismo ocurrió con los atendidos entre las 6 y 24 horas que fue del 7,5 % y que también se mantuvieron asintomáticos.

X² = 38,356

P = 0,000001 < 0,001 altamente significativa.

DISCUSIÓN

Estudios realizados en Japón demostraron que el período de tiempo desde que se produce el trauma hasta que estos dientes son tratados es muy importante para el éxito del tratamiento.Gonda y otros⁶ realizaron una investigación en 27 pacientes con dientes avulsionados y atendidos de forma correcta en las primeras 5 horas, en los cuales lograron el éxito en 19 dientes, de éstos 5 sufrieron reabsorciones radiculares. Nosotros atendimos 2 pacientes con dientes avulsionados y logramos que se mantuvieran asintomáticos y con vitalidad pulpar, lo cual no coincide con lo planteado por Yates⁷ que refiere pérdida de la vitalidad en estos dientes. ]]> En los casos que sufren avulsiones y sus dientes son reimplatados con el ápice abierto, se produce reinervación, según Shendel⁸ de la Universidad de Alemania, con lo cual estamos de acuerdo.

Entre las complicaciones que pudimos encontrar, 3 dientes tenían ápices con rizogénesis incompleta, que por no ser tratados correctamente se complicaron y llegaron a nuestra consulta a los varios días después inflamados y con dolor. Es por ello que debemos ser cuidadosos en este tratamiento fundamentalmente en ápices con rizogénesis incompleta. Estamos a favor de lo planteado por Blomhof⁹ sobre los beneficios del hidróxido de calcio en la salud parodontal. En uno de los casos tratados con este medicamento se observó que a los 2 meses ya no existía área radiolúcida periapical.^9,10

Dehen y otros¹¹ demostraron que cuando se realiza un correcto tratamiento, el paciente se mantiene asintomático; sugiere siempre en las luxaciones utilizar férulas de fijación, y le da importancia a la recuperación de las fibras periodontales. En nuestro caso utilizamos férulas por 15 días logrando la total recuperación parodontal.¹²

Según Crona Larsson¹³ estas lesiones en las que se produce luxación de los dientes pueden producir reabsorciones radiculares, obliteración del canal con pérdida de la vitalidad pulpar.^1,9

Newton se refirió al diagnóstico y tratamiento adecuado del trauma, como lo que en realidad nos da el éxito del tratamiento, fundamentalmente en pulpa con vitalidad, utilizando la terapéutica con hidróxido de calcio.¹⁴

En todos los casos en que el trauma no es tratado adecuadamente, puede provocar serias alteraciones parodontales, que cuando se detectan pueden ser muy graves. En nuestro estudio un paciente de 18 años con antecedente de trauma de 5 años y sin tratamiento fue atendido, pero ya presentaba reabsorción radicular en tercio medio y pérdida de las tablas óseas. Según Cheshine,¹⁵ estos casos requieren de tratamiento combinado de endodoncia-parodoncia.

Aunque no es nuestro objetivo caracterizar en qué diente es más frecuente el trauma, nuestros resultados coinciden con los obtenidos por O'Donnell¹⁶ que refiere que los dientes más afectados por traumas son los incisivos superiores.

Todos los dientes traumatizados deben ser restaurados inmediatamente para proteger el complejo dentino-pulpar; este tratamiento con Bonded, Composite y relleno de la corona fracturada es lo recomendado por Diangells¹⁷. Si no se realiza este tratamiento, posteriormente puede producirse muerte pulpar, por encontrase canalículos dentinarios expuestos al medio bucal.

Dentro de los casos que acudieron a nuestra consulta, 8 pacientes con fractura no complicada de corona que no fueron tratados adecuadamente y presentaban dentina expuesta, acudieron con patología pulpar irreversible y la conducta que seguimos fue el tratamiento pulporradicular.

Consideramos que es importante una terapéutica rápida y preventiva de lesiones graves, y coincidimos con Andreasen² en que desde una infractura hay que alarmarse, controlar y evolucionar al paciente hasta 8 semanas, acompañado de un minucioso examen clínico y radiográfico. Si la fractura de corona no es complicada, lo más importante es alisar los bordes y proteger el compeljo dentino-pulpar. Cuando la fractura sea complicada de corona se debe valorar el recubrimiento pulpar directo o pulpectomía en dependencia de si el diente es maduro o inmaduro. Para las fracturas corono-radiculares se aplica igualmente el tratamiento antes mencionado, pero hay que tener en cuenta la extención de la fractura, a veces requiere de osteotomía y movimientos extrusivos. En las fracturas radiculares es importante valorar la vitalidad pulpar, ya que los distintos procesos evolutivos en la consolidación de una fractura (organización del coágulo, diferenciación celular, calcificación, etcétera) se ven favorecidos por el doble aporte vascular proveniente tanto del tejido pulpar como del ligamento periodontal.¹⁸ Además, debemos conocer en qué tercio se produjo la fractura y siempre acompañar el tratamiento con férulas por 2 meses.⁹ ]]> Aunque la mayoría de las lesiones causadas por estos traumatismos no comprometen la vida de los pacientes, por el simple hecho de ser las más visibles del cuerpo son las que pueden causar deformidades y en gran número de ocasiones trastornos psicológicos de la personalidad. Estos traumas que ocurren en edades tempranas dejan ver sus manifestaciones cuando el paciente es un adolescente preocupado por su estética, y en ocasiones es demasiado tarde para una solución del problema. Sin lugar a dudas, las premisas fundamentales para el éxito en estos casos son la atención inmediata, el diagnóstico preciso y la terapéutica indicada, ya sea en los servicios primarios de salud cuando sea factible su tratamiento o en un servicio especializado cuando las lesiones sean complicadas.

SUMMARY

Subjetc headings: TOOTH INJURIES/therapy; TOOTH INJURIES/diagnosis; CROWNS; CALCIUM HYDROXIDE/therapeutic use.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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]]> Blomhof L, et al. Infection and Calcium Hidroxide Treatment, effects, periodontal healing in Hidroxide Treatment Effects. Endodontic 1990;19(1):652-8.
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Dra. Juana María Abreu Correa. Policlínico Docente Comunitario No.2. Isla de la Juventud. Cuba. ]]> 1989 26 3 3 148-55 1987 21-31 1993 6 1 1 28-44 Colectivo de autores 1982 124-126 1977 199-200 1990 70 5 5 650-5 1990 70 5 5 650-5 1990 19 4 4 247-9 1990 19 1 1 652-8 1993 6 2 2 111-25 1991 46 2 2 145-7 1992 18 5 5 245-8 1991 7 5 5 190-206 1992 2 2 108-114 1991 7 3 3 52-5 1992 23 5 5 363-5 1992 123 8 8 58-63 1981 34-35