Tumores de glándulas salivales. Nuestra experiencia

RESUMEN

Descriptores DeCs: NEOPLASMAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES/cirugía; NEOPLASMAS DE LA PARÓTIDA/cirugía.

A las puntas del siglo XXI, el cáncer sigue siendo un reto para médicos e investigadores del mundo entero. En la cavidad oral ocupa en Cuba el sexto lugar en frecuencia,¹ mientras que en las glándulas salivales representa el 3 % de los tumores de cabeza y cuello.^2,3

Los tumores de las glándulas salivales hace ya algunas décadas han sido tratados con los 3 pilares básicos con que cuenta la Oncología moderna (cirugía, radioterapia, quimioterapia); sin embargo, la frecuencia, la forma de presentación, las edades y el manejo, entre otros, varía considerablemente de continente a continente, de país a país o incluso, de región a región.

Así, los tumores malignos, frecuentes en África, por ejemplo, son raros en occidente,^4,5 lo mismo ocurre en relación con las edades, pues hay autores que trabajan con enfermos relativamente jóvenes,^4,5 mientras otros ⁶ lo hacen con enfermos en edades más avanzadas.

Volviendo al tratamiento de estos tumores, hoy en el mundo, la principal arma terapéutica sigue siendo la cirugía, dejando la radioterapia para los casos paliativos o como complemento de la primera. Mucho se ha discutido y poco se ha publicado de la quimiosensibilidad o quimiorresistencia de estos tumores, lo cierto es que no existe consenso algunos en cuanto al empleo de estos fármacos para el tratamiento de estos tumores, ya sea como arma fundamental o como complemento de la cirugía.

En Cuba contamos en la actualidad con el INOR, centro verticalizado en la atención al paciente portador de cáncer, y con numerosos hospitales como el nuestro en los cuales se brinda la mayor parte de los tratamientos actuales. Thackray y otros, citado por García Lazano⁶ han enunciado tras el estudio de grandes series de tumores de glándulas salivales, que cada 100 tumores de parótida hay 10 en submaxilar, 10 en glándulas menores y sólo 1 en la sublingual. Con respecto al índice malignidad-benignidad, se ha observado el hecho de que a medida que la glándula disminuye de tamaño la malignidad aumenta, de tal manera que el porcentaje malignidad-benignidad oscila alrededor del 20 al 30 % en parótida, del 30 al 50 en la submaxilar, mientras que en la sublingual es alrededor del 50 al 70 %. El objetivo de este trabajo es analizar y estudiar los tumores de las glándulas salivales que han sido tratados en nuestro servicio y compararlos con lo descrito en la literatura internacional, con la finalidad de obtener conclusiones que nos permitan mejorar la supervivencia y la calidad de vida de nuestros pacientes.

MÉTODOS

La totalidad de los tumores que necesitaron de tratamiento quirúrgico fueron codificados en M0. Los resultados se describen en cuanto a frecuencia de aparición y al porcentaje que representan.

RESULTADOS

En el caso de tumores malignos, que fueron 12 en total, hubo 10 en parótida (83,4 %) y 2 en submaxilar (16,6 %). De los 10 tumores malignos de parótida a 9 se les practicó parotidectomía total y en 3 (33,3 %) hubo necesidad de sacrificar el séptimo par. El otro tumor parotídeo fue un adenocar-cinoma en estadio Ia de lóbulo superficial, al cual se le realizó solo lobectomía parotídea.

Del total de 12 carcinomas primarios de glándulas salivales operados, a 5 (41,6 %) se le dio radioterapia posoperatoria (6 000 rads) y a 2 (16,6 %) se les practicó quimioterapia de la forma siguiente: a 1 carcinoma adenoideo quístico se le realizaron 8 ciclos posoperatorios de adriamicina, mientras que el otro paciente presentó un carcinoma de células acinares y se le practicó poliquimio-terapia paliativa con ciclofosfamida 700 mg, epirrubicina 50 mg y 5 fluoracilo 750 mg. Estos ciclos no se terminaron por negativa de la paciente.

Del total de tumores tuvimos 61 adenomas, ninguno de los cuales ha recidi-vado, mientras que de los 12 carcinomas primitivos tenemos 10 pacientes vivos y controlados, 1 paciente vivo con carcinoma de células acinares con recidiva locorregional y 1 fallecido. De los 6 pacientes con tumores secundarios, tenemos 1 fallecido por recidiva locorregional y 5 pacientes vivos y controlados, mientras que los 2 pacientes portadores de linfomas malignos están vivos y controlados. En sentido general, del total de 81 pacientes intervenidos, tenemos 61 con tumores benignos, todos vivos y controlados, mientras que de los 20 pacientes con tumores malignos, tenemos solo 2 fallecidos.

Por último, revisando el estadio tumoral en la serie tuvimos la siguiente frecuencia: estadio I:8; estadio II:3 y estadio III:1.

DISCUSIÓN

Al comparar los grupos de trabajo de la OMS,⁷ encontramos el 75,29 % de adenomas, el 14,78 % de carcinomas y el resto de tumores secundarios; cifras similares hallamos en la literatura revisada,^2,4,6,13 sin embargo, otras referencias difieren.^9,10 Si revisamos las variedades histológicas, observamos que en nuestra serie el adenoma pleomorfo resultó ser el de mayor incidencia, tanto dentro de los adenomas como del total de tumores, estas cifras están acordes con la literatura internacional revisada,^{2,4,5,8,13,16} mientras que dentro de los tumores malignos primarios de glándulas salivales, el carcinoma adenoideo quístico resultó el más frecuente. Existen series similares a las nuestras^4,9 y otras totalmente diferentes.^2,8,13 En cuanto a la terapéutica empleada parece ser la cirugía la principal arma,^{2,4-6,8,13,15,17} aunque la radioterapia como coadyuvante sobre el lecho quirúrgico, también nos fue muy útil.^2,9,10,13 Nos llamó la atención el hecho de que todavía existen autores que utilizan la enucleación de algunos tumores de parótida^2,16 como tratamiento quirúrgico; nosotros hemos contraindicado este tipo de proceder por considerarlo riesgoso y por exponer al paciente a recurrencias innecesarias. En nuestro centro consideramos insuficiente el volumen de pacientes tratados con la poliquimio-terapia, por lo que nos hemos mantenido muy cautelosos a la hora de emitir un criterio, no obstante, existen algunas series¹³ donde se han trabajado los adenocarcinomas, el carcinoma de células acinares y el carcinoma mucoepidermoide con esquemas de estos fármacos. En nuestro centro el mayor empleo lo hemos tenido con los linfomas malignos, donde se han empleado esquemas de COPP, y un caso de carcinoma adenoideo quístico tratado con adriamicina posquirúrgica, todos vivos y controlados. Partiendo de estos tratamientos podemos afirmar que hasta la fecha, del total de 81 pacientes, hemos tenido solo 2 fallecidos, el resto lleva un intervalo libre de enfermedad que ya supera los 10 años. Para estudiar estos tumores utilizamos la Classiffication of Malignant Tumours de la UICC de 1987.¹⁸

SUMMARY

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