Hospital Pediátrico "William Soler"

Estomatitis aftosa recurrente. Determinación de marcadores de inmunidad celular

Dra. Amparo Pérez Borrego,1 Dra. María Victoria Guntiñas Zamora2 y Téc. Carelia González Labrada3

Resumen

La estomatitis aftosa recurrente, aftosis oral o aftas, es la enfermedad más frecuente de todas las lesiones de la mucosa oral. Su etiopatogenia no es completamente conocida, pero se citan factores genéticos, alimentarios, infecciosos, alérgicos, medicamentosos, traumáticos e inmunológicos. Estudiamos 51 pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Pediátrico " William Soler", que padecen de esta enfermedad para valorar el estado de inmunocompetencia celular mediante la determinación del porcentaje de células formadoras de rosetas activas y espontáneas. La edad promedio en nuestro grupo fue de 12 años, ambos sexos se afectaron por igual, y se encontró un predominio franco de los enfermos de raza blanca sobre los de raza negra. El 73 % de los enfermos mostró afectación al menos de un marcador de inmunorrespuesta, 25 pacientes tuvieron ambos marcadores por debajo de lo normal y 12 casos presentaron alteración en uno de los dos. Se concluye que la enfermedad se asocia con defectos de la inmunidad celular, lo cual debe considerarse al indicar tratamiento, teniendo en cuenta que hasta el momento no disponemos de ninguna droga curativa.

DeCS: ESTOMATITIS AFTOSA/inmunología; ESTOMATITIS AFTOSA/ etiología; INMUNIDAD CELULAR; INMUNOCOMPETENCIA;NIÑO.
]]> La estomatitis aftosa recurrente o recidivante, también llamada aftosis oral o simplemente "aftas" es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por aparición de brotes de lesiones aftosas en la mucosa bucal.1 Clínicamente se presenta como lesiones únicas o múltiples casi siempre pequeñas (menores de 0,5 cm), poco profundas, erosivas, dolorosas, de aparición súbita, inicialmente necróticas y de carácter recidivante. Las lesiones pueden persistir por días o semanas, curan sin cicatrización ni evidencia de su existencia previa y la recurrencia ocurre después de períodos de remisión de variable duración.2,3

Esta enfermedad es considerada como la más frecuente de todas las lesiones de la mucosa oral; afecta alrededor del 20 % de la población en general, aunque en algunos estudios se han reportado cifras de hasta el 60 %.4 En los niños la estomatitis aftosa es también la forma más común de ulceración oral y es más frecuente entre los 10 y 19 años de edad.5

Desde el punto de vista clínico puede presentarse la enfermedad en 3 tipos de variedades: forma menor, forma mayor o forma herpetiforme, las que se diferencian por las características clínicas de las lesiones y su tamaño.2,3

La etiopatogenia de la enfermedad no es totalmente conocida. Se citan factores genéticos,6 infecciosos,7-10 deficiencias de oligoelementos o vitaminas,11,12 así como con la alergia alimentaria13,14 o traumatismos locales.3 Puede verse la enfermedad asociada con otros factores neuroendocrinos como el estrés o la menstruación.2,3

Particular énfasis se ha puesto en el estudio de los factores inmunológicos como responsables de la etiología de esta entidad, así como también la asociación con determinados medicamentos.
]]> No existen pruebas de laboratorio específicas para diagnosticarla, por lo tanto, un buen examen clínico y un detallado interrogatorio son generalmente suficientes para establecer un adecuado diagnóstico positivo y diferencial. Nos proponemos con este estudio determinar el estado de inmunocompetencia en niños afectados de estomatitis aftosa recurrente.

Métodos

Todos los pacientes recibidos en la Consulta Externa del Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital "William Soler" durante los años 1999 y 2000 con el diagnóstico de estomatits aftosa recurrente fueron incluidos en el estudio. Se realizó una evaluación clínica del estado de las lesiones, así como todos los datos referidos a la historia de la enfermedad, tiempo de evolución y frecuencia de aparición, se indicaron estudios de función inmunitaria celular a través de la prueba de formación de rosetas activas y espontáneas.

Resultados

Se examinaron un total de 51 pacientes, 28 femeninos y 23 masculinos (tabla 1). Las edades oscilaron entre los 2 y los 15 años (tabla 2), por lo que la edad promedio resultó de 12 años, coincidiendo con los reportes de otros autores. Encontramos un predominio franco de la raza blanca sobre la negra (tabla 3). Desde el punto de vista clínico encontramos que la forma más frecuente de presentación fue la aftosis menor (72,5 %), la forma mayor apareció entre los niños de mayor edad y la herpetiforme entre los más pequeños (tabla 4). Del total de pacientes, 37 que representan el 72,5 % mostraron algún grado de afectación en los marcadores inmunológicos estudiados. Más de la mitad de los afectados, a su vez, tuvieron cifras anormalmente bajas de ambos marcadores, o sea, las rosetas activas y las espontáneas, mientras que 12 de ellos tuvieron afectados un solo marcador (tabla 5). Si analizamos los resultados del estudio inmunológico según el estado clínico de las lesiones (tabla 6), encontramos que en las formas mayor y herpetiforme, prácticamente todos los enfermos tuvieron cifras bajas en los porcentajes de células formadoras de rosetas, mientras que en la forma menor, el 70 % de los enfermos estaban inmunodeprimidos.

Tabla 1. Distribución por sexos

Tabla 2. Distribución por edades

Tabla 4. Clasificación de las lesiones por grupos de edades

Tabla 5. Resultados del estudio inmunológico

]]> Discusión

La literatura señala una prevalencia mayor entre las mujeres; en nuestro grupo ambos sexos se afectaron por igual, posiblemente a causa del hecho de que se trata de pacientes en edades pediátricas, donde los factores hormonales invocados en la patogenia no son aún relevantes.

La distribución etárea de la enfermedad encontrada entre nuestros pacientes coincide con lo reportado en la literatura. Varios estudios internacionales, hacen mención al hecho de la prevalencia de la raza blanca sobre la negra, en lo cual aparentemente inciden factores de tipo genético.

Se ha confirmado la presencia de disregulaciones locales o generalizadas en algunos de los elementos celulares o moleculares que conforman el sistema inmune como linfocitos T CD4+,15-18 inmunoglobulinas,19-23 inmunocomplejos circulantes,24 citoquinas,25,26 moléculas de adhesión25,27,28 y otros.

Por lo anterior concluimos que la enfermedad se presentó en niños menores de 2 años; el grupo más afectado fue el de 6 a 14 años, entre los que predominó la raza blanca sobre la negra. El 72,5 % de los enfermos presentó algún grado de alteración en los marcadores de inmunorrespuesta celular analizados y la aftosis menor fue la forma clínica más común en nuestros enfermos.

Summary

Recurrent aphthous stomatitis, oral aphthosis or aphthae is the most frequent of all oral mucosal membrane diseases. Its etiology and pathogenesis are not totally known but genetic, food, infectious, allergic, drug, trauma and immunological factors are involved. We studied 51 patients who suffered from this disease and were seen at the Maxillofacial Surgery Department of "William Soler" Pediatric Hospital. Our objective was to assess the cell immunocompetence by determining the percentage of active and spontaneous rosette-forming cells. The average age of the group was 12 years, both sexes were equally affected but white patients greatly prevailed over black patients. At least one immunoresponse marker of 73% of the patients was affected; 25 patients had both markers under the normal parameters and 12 cases presented with disturbances in one of the two markers. It was concluded that the disease is linked to cell immunity defects, which should be considered in the treatment, taking into account that no curative drug is so far available.

Subject headings: STOMATITIS, APHTHOUS /immunology; STOMATITIS, APHTHOUS/etiology; IMMUNITY, CELLULAR; IMMUNOCOMPETENCE; CHILD.

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Recibido: 28 de junio de 2002. Aprobado: 2 de agosto de 2002.
Dra. Amparo Pérez Borrego. Departamento de Cirugía Maxilofacial. Hospital Pediátrico "William Soler". Apartado 8019. Ciudad de La Habana, Cuba.