Universidad Autónoma de Campeche, México
Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba

Caries dental en primeros molares permanentes y factores socioeconómicos en escolares de Campeche, México

Dra. Sayde Adelina Pérez Olivares,1 Dra. María del Pilar Gutiérrez Salazar,2 Dr. Luis Soto Cantero,3 Dra. Ana Vallejos Sánchez4 y Juan Casanova Rosado5

Resumen

El objetivo de este estudio fue determinar el estado de caries en los primeros molares permanentes para analizar la severidad del daño causado, la magnitud y distribución del problema, así como explorar su relación con factores socioeconómicos. En una muestra representativa de 3 615 escolares de 6 a 13 años de edad, 3 examinadores estandarizados (Kappa = .95) aplicaron el criterio de magnitud de la lesión cariosa (Gutiérrez, 1987). La prevalencia de caries fue del 80,3 %, el CPOD para el grupo de 6 años fue de 0,11 (.444) y para los de 12 de 1,25 (1.78). La frecuencia de escolares con lesiones más severas de caries fue del 17,37 %. El porcentaje de hombres con los 4 primeros molares afectados es de 1,47 % en el grupo de 6 a 9 años y de 5,67 % en el grupo de 10 a 13 años; este porcentaje se incrementa de 1,11 a 6,5 % en las mujeres en los mismos grupos de edad. Se encontró asociación entre la frecuencia de niños con lesiones severas y la actitud de la madre hacia la salud oral, número de hijos en la familia y escolaridad de la madre. Los resultados indican la persistencia de una proporción de la población con altos índices de caries y la necesidad de educación acerca de la importancia de este diente y de la salud oral.

Los estudios sobre caries dental a nivel mundial han mostrado una tendencia a la disminución en la prevalencia y severidad de la enfermedad en niños. Esta tendencia favorable ha demostrado estar relacionada con el desarrollo económico, pues se observa mayor reducción de los índices de la enfermedad en los países desarrollados, mientras que en los países en desarrollo esta disminución es menos pronunciada.

En México no se cuenta con investigaciones recientes a nivel nacional que permitan establecer claramente la tendencia de la caries dental, sin embargo, algunos estudios realizados en diferentes regiones del país han mostrado en años recientes, menores índices de prevalencia y severidad de la enfermedad que los reportados anteriormente.1-5

En Campeche, estudios recientes han mostrado diferentes índices de la enfermedad en zonas urbana,6 rural7 y urbano marginada (Casanova A. Prevalencia e indicadores de riesgo para la pérdida temprana del primer molar permanente en niños de 6 a 13 años de edad, en población escolar bajo el área de influencia del Centro de Salud Morelos, de la Jurisdicción Sanitaria No. 1 en la Ciudad de Campeche, México, 1997. Tesis de Maestría. Universidad Autónoma de Campeche). Estos datos muestran que la caries, en la población joven del estado, es aún un problema importante de salud y que las necesidades de atención pueden ser mayores en algunas zonas.

En edad escolar el diente permanente más afectado por caries es el primer molar (PM) y la prevalencia de caries en estos dientes se ha asociado con la actividad futura de caries.8-10 Este es el primer diente de la dentición permanente en erupcionar y el más susceptible al ataque de la caries,10,11 su destrucción parcial o total repercute de manera importante en el desarrollo y crecimiento maxilofacial y, por lo tanto, en la función masticatoria. Por otra parte, su rehabilitación se dificulta y requiere de tratamientos más especializados y de mayor costo cuando la destrucción del tejido por caries es mayor.12

El objetivo de este estudio fue determinar el estado de caries en los primeros molares permanentes en una muestra representativa de la población escolar del estado de Campeche, México, con el fin de analizar la severidad del daño causado por la enfermedad en estos dientes y proveer información sobre la magnitud y distribución del problema, que permita una planeación y asignación equitativa de los escasos recursos de atención disponibles en el Estado. Asimismo, se exploró la relación entre el estado de salud de los PM y la presencia de factores socioeconómicos que pueden, por una parte determinar un mayor riesgo, y por otra, constituirse en barreras de acceso a la atención.

Métodos ]]>

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, de enero a septiembre de 2001. De acuerdo con los recursos disponibles y las necesidades del plan de análisis, tomando como base el Censo Escolar Estatal, se obtuvo el tamaño de la muestra con coeficiente de confiabilidad del 95 % y error estimado de .05, la cual estuvo conformada por 3 615 escolares. Para la selección de la muestra se utilizó un muestreo aleatorio simple con asignación proporcional por municipios, los niños fueron seleccionados al azar en las escuelas.

Se incluyeron los escolares de 6 a 13 años de edad, de ambos sexos, cuyos padres otorgaron su consentimiento para que participaran en el estudio. Se excluyeron los escolares con aparatología de ortodoncia y niños con enfermedades sistémicas que afectan la cavidad bucal.

Se utilizó el criterio de magnitud de la lesión cariosa (Gutiérrez, 1987).13 Este indica que un diente se codifica como sano (0) cuando está libre de caries clínicamente observable; lesión tipo 1: diente con pigmentación oscura en puntos y fisuras sin presencia de tejido reblandecido; lesión tipo 2: pigmentación oscura en puntos y fisuras con tejido reblandecido; lesión tipo 3: pérdida menos a 2/3 partes de la corona debido a caries; y lesión tipo 4: desde pérdida mayor a 2/3 partes de la corona debido a caries. Los exámenes clínicos fueron conducidos por 3 examinadores estandarizados y se obtuvo un nivel de confiabilidad de Kappa = .95. Los niños se examinaron en sitios adecuados en las escuelas primarias, al aire libre, bajo luz natural de día, con espejo plano No. 5 y explorador dental No. 23. Los datos personales del niño se obtuvieron de la documentación escolar, se aplicó una entrevista estructural a las madres de los niños para obtener información de variables socioeconómicas. Los datos se recogieron y procesaron mediante el programa estadístico SPSS 10. En el análisis se calificaron las condiciones 0 y 1 como sanos, ya que en el criterio de la OMS se indica que una superficie dental se codifica como cariada cuando se presenta reblandecimiento del piso o paredes de la superficie que se examina, y como lesiones severas las condiciones 3 y 4.

Resultados

Se examinaron 3 615 escolares con promedio de 9,5 DE 2,2 y rango de 6 a 13 años de edad; el 50,3 % (1 779) correspondió al sexo femenino. La prevalencia de caries en esta población es de 80,3 %; el 33,05 % presentó caries en dentición permanente. El índice CPOD para el grupo de 6 años fue de 0,11 ± .444 y rango de 0-3, en los de 12 años el promedio fue de 1,25 ± 1,78 y rango de 0 a 10 dientes afectados.

La tabla 1 presenta la distribución de escolares por grupo de edad y sexo, de acuerdo con el número de PM afectados por caries. En el grupo de 6 a 9 años de edad la frecuencia de niños con los 4 PM sanos es de 82,16 % para el sexo masculino y 79,71 para el femenino. Para el sexo masculino la frecuencia de niños con los 4 PM afectados es de 1,47 % en el grupo de 6 a 9 años, y de 5,67 en el grupo de 10 a 13 años; la frecuencia se incrementa de 1,11 a 6,5 % para el sexo femenino en los mismos grupos de edad. ]]>

Tabla 1. Frecuencia de niños por edad y sexo, según número de PM con caries dental

De los PM afectados, el 67,2 % fueron molares inferiores y el 32,8 superiores.

La tabla 2 muestra la distribución de los escolares en los 2 grupos de edad, de acuerdo con la lesión más severa de caries registrada en primer molar.

Tabla 2. Frecuencia relativa de escolares de acuerdo con la lesión más severa de caries observada en PM

La frecuencia de niños sin lesiones es de 68,37 % en el grupo de 6 a 9 años y del 40,37 para el grupo de 10 a 13 años de edad.

El análisis de la frecuencia de escolares por la lesión más severa observada mostró en el grupo de menor edad, que la mayor frecuencia (12,49 %) es para la lesión tipo 1, en el grupo de 10 a 13 años se observa que la mayor frecuencia es para los niños que presentaron alguna lesión tipo 2 (19,04 %) y lesión tipo 3 (19,09).

Se observa que 103 niños han perdido ya alguno de sus primeros molares. De estos, en 43 (41,7 %) se había realizado la extracción del PM y en los restantes 60, no se había realizado la extracción, a pesar de que el diente presentaba una destrucción de más de dos tercios de la corona del diente.

La frecuencia de escolares con lesiones más severas de caries (primeros molares con lesiones 3, 4 y extraidos) fue del 17,37 %.

Tabla 3. Frecuencia de niños con lesiones más severas de caries por municipio

Tabla 4. Indicadores asociados con la mayor severidad de caries en PM

Entre los indicadores asociados significativamente con la frecuencia de lesiones más severas de caries en PM, el de mayor asociación es la actitud de la madre hacia la salud oral, seguido del número de hijos en la familia y la escolaridad de la madre; para el indicador ocupación del padre se obtuvo una asociación positiva, pero no significativa al nivel de confianza seleccionado de 0,05.

Discusión

La prevalencia de caries obtenida en este estudio (80,3 %) fue menor a la reportada anteriormente en población mexicana.1-3,5 El índice CPO para los niños de 12 años fue 1,25, el cual puede considerarse aceptable si se compara con la meta de la OMS para el año 2002, que es de 3 dientes afectados para esta edad. Sin embargo, el rango del número de dientes afectados fue de 0 a 10, lo que indica que coincidiendo con lo reportado en países desarrollados, la disminución en la prevalencia de la enfermedad se acompaña de la persistencia de una proporción de la población que continúa con altos índices de la enfermedad.

En el análisis de la lesión más severa observada en PM permite ver que en el grupo de 6 a 9 años, 12 niños (0,67 %) han perdido ya alguno de sus primeros molares y 174, casi el 10 % de la población de esta edad, presentan lesiones tipo 3, o sea, están próximos a perderlos si no reciben atención prontamente. Estas cifras son más alarmantes cuando se analiza la población de 10 a 13 años y se observa que la frecuencia de niños con necesidades de atención urgente se duplica, y la frecuencia de niños que ha perdido alguno de sus primeros molares se incrementa a 4,95 %. Esta cifra es alrededor de 7 veces mayor que para el grupo de menor edad, lo que indica un proceso muy rápido de la enfermedad en este grupo de población.

Al analizar la distribución de la frecuencia de niños con un proceso de caries más severo, en los 11 municipios que conforman el Estado, encontramos diferencias importantes en Tenabo y Escárcega, lo que nos indica la necesidad de investigar qué indicadores interactúan en estos municipios.

Por otra parte, los indicadores sociales mostraron tener una asociación positiva y significativa con la frecuencia de escolares con lesiones severas de caries. Estos niños pertenecen a familias con el mayor número de hijos y padres sin empleo estable, lo que dificulta el acceso a la atención dental, normalmente de muy alto costo si no se dispone de un servicio asistencial brindado por alguna institución. Por otra parte, la actitud negativa hacia la salud oral y menor escolaridad de las madres encontradas en estos escolares, más afectados por la enfermedad, implica la necesidad de intensificar los programas de educación para la salud oral y específicamente sobre este diente, ya que se encontró que en niños con el PM destruido, las madres consideraban que el diente pertenecía a la dentición decidua, y por lo tanto, sería destituido por un nuevo diente; esta situación es frecuente debido a la edad de erupción del molar.

En el Estado de Campeche, la disponibilidad de servicios de salud es insuficiente y la provisión de estos se dificulta por la distribución de la población en numerosas comunidades pequeñas y alta concentración de la población en zonas urbanas. Para la atención dental los recursos disponibles son escasos, y por lo tanto, existe la necesidad de una planeación de la distribución de los mismos, que permita una asignación más equitativa. El empleo del criterio de magnitud de las lesiones cariosas puede favorecer la asignación de recursos, ya que permite seleccionar a los niños con mayores necesidades de atención.

Summary

This study was aimed at determining the state of caries in the first permanent molars to analyze the severity of the damage caused, the magnitude and distribution of the problem, and to explore their relationship with socioeconomic factors. In a representative sample of 3 615 schoolchildren aged 6-13, 3 standardized examiners (Kappa = 95) applied the criterion of magnitude of the carious lesion (Gutierrez, 1987). The prevalence of caries was 80.3 %, the CPOD for the group aged 6 was 0.11 (.444), whereas for those aged 12 it was 1.25 (1.78). The frequency of school children with more severe lesions was 17.37 % The percentage of men with the first 45 molars affected is 1.47 % in the group aged 6-9, and 5.67 % for those aged 10 - 13. This percentage increased from 1.ll to 6.5 % among women from the same age groups. It was found association between the frequency of children with severe injuries and the mother's attitude towards oral health, number of children in the family and the mother's educational level. The results showed the persistence of high indexes of caries and the need of education about the importance of this tooth and of oral health.

Subject headings: DENTAL CARIES/epidemiology; SOCIOECONOMIC FACTORS; DENTITION, PERMANENT; CHILD; SCHOOLS; MEXICO. ]]>

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Recibido: 20 de octubre de 2002. Aprobado: 2 de diciembre de 2002.
Dra. Sayde Adelina Pérez Olivares. Calle Uruguay No. 46 entre 16 y Ave. Gobernadores. Barrio de San Francisco. Campeche, México. e-mail: saydep@yahoo.com.mx

1 Estomatóloga. Profesora Investigadora de la Universidad Autónoma de Campeche, México. Maestría en Epidemiología Bucal.
2 Estomatóloga. Profesora de la Universidad Latinoamericana en México. Maestría en Investigación en Salud Pública. Doctorado en Odontología. ]]> 3 Estomatólogo. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular de Ortodoncia. Facultad de Estomatología de La Habana.
4 Estomatóloga. Profesora Investigadora de la Universidad Autónoma de Campeche, México. Maestría en Epidemiología Bucal.
5 Estomatólogo. Profesor Investigador de la Universidad Autónoma de Campeche, México. Maestría en Epidemiología Bucal.