0034-7507 0034-7507 S0034-75072002000300006 Cuba 00 12 2002 00 12 2002 39 3 374 395

Clínica Estomatológica Docente
Santa Clara, Villa Clara

Enfermedad periodontal y factores locales y sistémicos asociados

Dra. María Elena González Díaz,1 Dra. Bárbara Toledo Pimentel2 y Dra. Caridad Nazco Ríos1

Resumen

Se realizó un estudio epidemiológico transversal en 3 áreas de salud del municipio Santa Clara en el período de enero a diciembre de 1999, con el objetivo de determinar la condición periodontal de los encuestados y establecer sus nexos con factores locales y sistémicos existentes. Se determinó la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal mediante la aplicación del índice de necesidad de tratamiento periodontal en la comunidad, y se relacionaron sus categorizaciones con factores locales y generales explorados durante el estudio. La prevalencia fue alta, vinculada con la edad y con el grado de higiene bucal. El hábito de fumar se asoció con la enfermedad ya establecida, la caries dental con estados incipientes; los casos con maloclusiones eran mayoritariamente enfermos y la patología sistémica más asociada con la enfermedad periodontal fue la diabetes.

DeCS: ENFERMEDADES PERIODONTALES; ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS; ESTUDIOS TRANSVERSALES; PREVALENCIA.

Las enfermedades periodontales inflamatorias se incluyen dentro de las enfermedades crónicas multifactoriales, donde la capacidad reducida del huésped trae como resultado la aparición de alteraciones en el periodonto, que se expresan desde una discreta inflamación gingival hasta la pérdida de hueso de la cresta alveolar.

]]> Las interacciones prolongadas de factores, muchas veces sutiles, quizás no sean rápidamente demostradas, pero sus funciones pueden ser razonablemente deducidas; de ahí se propone que el inicio de las enfermedades periodontales depende de la concurrencia de un grupo de factores personales que pueden no ser considerados dentro del contexto de la periodontitis, sin embargo, no gravitan sobre ella.1

Aún en la actualidad se mantiene la histórica controversia sobre la relativa importancia de las bacterias, los factores locales que facilitan su multiplicación y las influencias sistemáticas en la etiología de la enfermedad periodontal.2,3 Resulta difícil distinguir entre los aspectos de la patogénesis cuáles son las consecuencias de los factores extrínsecos (bacterias) y cuáles las que surgen como resultado de los mecanismos de defensa del huésped en oportunidades destructivos o exuberantes. Por ello, la combinación de acontecimientos y factores responsables del inicio y desarrollo de la enfermedad periodontal crónica, no resulta fácil de establecer aún mediante la observación experimental, y por lo tanto, en ocasiones debe ser deducida. Afortunadamente los últimos adelantos de la ciencia aplicados en periodoncia han demostrado que las pruebas de riesgo genético y susceptibilidad constituyen un verdadero paso de avance, que han revolucionado el diagnóstico y tratamiento periodontal.4

La ejecución de esta prueba exige una alta tecnología, por eso la observación y control de factores extrínsecos e intrínsecos sigue constituyendo un elemento importante en el estudio de la patogénesis de las periodontopatías.

De manera preliminar, hemos querido estudiar la forma en que determinados factores relacionados con las enfermedades gingivo-periodontales repercuten en los diversos grados de estas afecciones.

El presente estudio será la base de investigaciones futuras sobre factores de riesgo en los que se analice la precedencia temporal, aspecto de suma importancia.

]]> Para la realización de este trabajo nos trazamos los siguientes objetivos:

Métodos

Se realizó un estudio epidemiológico transversal cuyo universo estuvo constituido por 92 856 pacientes pertenecientes a 3 áreas de salud del municipio de Santa Clara, en el período comprendido de enero a diciembre de 1999.

El tamaño de la muestra se determinó aplicando el programa EPIINFO, versión 5, con el 98,5 % de confiabilidad. Se estudiaron 205 pacientes total o parcialmente dentados de ambos sexos agrupados por edades y se examinaron en el terreno. Se aplicó el índice de necesidad de tratamiento periodontal en la comunidad (INTPC) utilizando la sonda de la OMS y siguiendo criterios establecidos.5

Código x: hay un solo o ningún diente funcional. ]]> Código 4: profundidad al sondaje de 6 mm o más.
Código 3: 4 ó 5 mm de bolsa patológica.
Código 2: cálculo supra o subgingival, obturaciones desbordantes o coronas con defectos de márgenes.
Código 1: sangramiento tras sondaje correcto.
Código 0: tejidos periodontalmente sanos.

Se aplicó el Índice de Higiene Bucal Simplificado (IHBS): higiene bucal buena = 0,0 - 1,2; higiene bucal regular = 1,3 - 3,0; higiene bucal mala = 3,1 - 6,0.6

Se establecieron criterios para determinar la presencia de: hábito de fumar, caries dental, bruxismo, maloclusiones, respiración bucal, masticación unilateral, sobrecargas e interferencias y enfermedades sistémicas.

Los resultados obtenidos se sometieron al análisis estadístico y se aplicaron las pruebas de independencia de Chi cuadrado y coeficiente de correlación lineal simple.

Resultados ]]>

En la tabla 1 se observa que del total de encuestados, 24 eran sanos para el 11,7 %; 8 del sexo masculino, para el 9,2 % y 16 del femenino, para el 13,6 %; 181 estaban enfermos (88,3 %), de ellos pertenecían al sexo masculino 79 (90,8 %) y 102 al femenino (86,4 %). En todas las áreas hubo un ligero aumento de enfermos en el sexo femenino atribuible a que se examinó un mayor número de mujeres.

Tabla 1. Prevalencia de la enfermedad periodontal según sexo y áreas de salud

Áreas de salud
Condición periodontal
Sanos
Enfermos
Masculinos
Femeninos
Total
]]> Masculinos
Femeninos
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
 ]]> %
No.
%
No.
%
Policlínico "José R.
León Acosta" (67)
1
3,3
5
13,5
 ]]> 6
9,0
29
96,7
32
86,5
61
91,0
Clínica Estomato-
lógica Docente (72)
4
 ]]> 13,8
4
9,3
8
11,1
25
86,2
39
90,7
64
]]> 88,9
Policlínico "Marta
Abreu" (66)
3
10,7
7
18,4
10
15,2
25
89,3
]]> 31
81,6
56
84,8
Total
8
9,2
16
13,6
24
11,7
]]> 79
90,8
102
86,4
181
88,3

p > 0,05; p > 0,05.

Al comparar las áreas de salud por la prueba de independencia no se obtuvo significación estadística, es decir, la presentación de sanos y enfermos es independiente del policlínico de procedencia.

En la tabla 2 se muestra que los mayores porcentajes de individuos sanos estuvieron en los grupos de 16 a 19 años y de 35 a 44. El sangramiento gingival (código 1) estuvo mayormente representado por el grupo etáreo de 7 a 15 años. ]]>

Tabla 2. Condición periodontal según grupos etáreos

Grupos etáreos
Condición periodontal según INTPC
Cód. 0
Cód. 1
Cód. 2
Cód. 3
Cód. 4
Total
No.
]]> %
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
7-15 ]]> 3
9,1
25
75,8
5
15,10
0
0
0
0
 ]]> 33
16-19
6
26,1
7
30,4
6
26,1
4
17,4
0
 ]]> 0
23
20-34
3
6,1
14
28,6
17
34,7
13
26,5
 ]]> 2
4,1
49
35-44
8
26,7
6
20,0
8
26,7
8
 ]]> 26,7
0
0
30
45-54
1
3,4
4
13,8
10
38,5
 ]]> 12
41,4
2
6,9
29
55-64
1
4,0
4
16,0
10
]]> 40,0
6
24,0
4
16,0
25
65 y más
2
12,5
3
18,7
]]> 7
43,8
4
25,0
0
0
16
Total
24
11,7
63
 ]]> 30,7
63
30,7
47
22,9
8
3,9
205

X2 = 45,035; gl = 18; p < 0,001.
Código 0: pacientes sanos; código 1: sangrado tras sondaje correcto; código 2: cálculo supra o subgingival y factores retentivos de placa; código 3: bolsas de 4-5 mm de profundidad; código 4: bolsas de 6 mm o más.

]]> Las edades de 45 años y más mostraron los porcentajes más altos de individuos con código 2. El grupo de 45 a 54 años presentó mayor número de pacientes con bolsas de 4 a 5 mm (41,4 %). Las bolsas de más de 6 mm de profundidad estuvieron ausentes en los pacientes de 7 a 19 años, y el grupo de 55 a 64 años presentó el mayor porcentaje. Al aplicar la prueba de independencia de X2 se encontró una dependencia muy altamente significativa (p < 0,001), es decir, la condición periodontal tiene una gran dependencia de la edad.

Se demostró una dependencia altamente significativa con una relación inversamente proporcional entre la higiene bucal y la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal (tabla 3).

Tabla 3. Relación entre la higiene bucal y la condición periodontal

Condición
periodontal
(INTPC)
Higiene bucal
Buena
Regular
 ]]> Mala
No.
%
No.
%
No.
%
Cód. 0 (24)
24
100
0
 ]]> 0
0
0
Cód. 1 (63)
48
76,2
13
20,6
2
3,2
Cód. 2 (63)
17
]]> 27,0
41
65,1
5
7,9
Cód. 3 (47)
7
14,9
26
55,3
14
]]> 29,8
Cód. 4 (8)
0
0,0
5
62,5
3
37,5
Total (205)
96
46,8
85
]]> 41,5
24
11,7

X2 = 85,318; GL = 4; p < 0,001.
Código 0: pacientes sanos; código 1: sangrado tras sondaje correcto; código 2: cálculo supra o subgingival y factores retentivos de placa; código 3: bolsas de 4-5 mm de profundidad; código 4: bolsas de 6 mm o más.

La tabla 4 arroja que de los 51 pacientes fumadores, solo 5 (9,8 %) eran sanos periodontalmente, el resto presentaba diversos grados de enfermedad periodontal. Se encontró una diferencia altamente significativa a expensas de los fumadores en los encuestados con código 3.

Tabla 4. Relación entre le hábito de fumar, presencia de caries y bruxismo con la condición periodontal

Condición
periodontal
INTPC 		]]> Hábito de fumar
Caries
Bruxismo
Sí
No
Sí
No
Sí
No
No.
 ]]> %
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
]]> %
Cód. 0
5
9,8
19
12,3
13
7,9
11
26,8
5
 ]]> 12,2
19
11,6
Cód. 1
9
17,6
54
35,1
59
36,0***
4
 ]]> 9,8
13
31,7
50
30,5
Cód. 2
14
27,5
49
31,8
48
]]> 29,3
15
36,6
12
29,3
51
31,1
Cód. 3
20
39,2**
27
]]> 17,5
38
23,2
9
21,9
9
21,9
38
23,2
Cód. 4
3
 ]]> 5,9
5
3,3
6
3,6
2
4,9
2
4,9
6
 ]]> 3,6
Total
51
100
154
100
164
100
41
100
41
]]> 100
164
100

** p < 0,01; *** p < 0,001; p > 0,05.

Código 0: pacientes sanos; código 1: sangrado tras sondaje correcto; código 2: cálculo supra o subgingival y factores retentivos de placa; código 3: 4 ó 5 mm de bolsa patológica; código 4: profundidad al sondaje de 6 mm o más.


Con respecto a las caries, se observó una diferencia muy altamente significativa en el estado inicial de la enfermedad, código 1; no fue así en el resto de las codificaciones.

La presencia de bruxismo no presentó influencia estadística significativa sobre los diferentes grados de afección periodontal (p < 0,05).

]]> La tabla 5 muestra que 5 de los sujetos con apiñamiento y 2 con resalte eran sanos, el resto de las maloclusiones presentes se relacionaron con afecciones periodontales.

Tabla 5. Relación entre las maloclusiones y la condición periodontal

Condición
periodontal
INTPC
Maloclusiones
Apiñamiento
Mord. invert.
Sobrepase
Resalte
]]> Adaquia
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
]]> %
Cód. 0 (24)
5
7,5
0
0
0
0
2,0
16,7
0
 ]]> 0
Cód. 1 (63)
18
26,9
2
28,6
3
21,4
7,0
58,3
4,0
]]> 40,0
Cód. 2 (63)
21
31,3
3
42,8
7
50,0
2,0
16,7
4,0
]]> 40,0
Cód. 3 (47)
20
29,8
2
28,6
2
14,3
1,0
8,3
1,0
]]> 10,0
Cód. 4 (8)
3
4,5
0
0,0
2
14,3
0,0
0,0
1,0
 ]]> 10,0
Total (205)
67
100
7
100
14
100
12,0
100,0
10,0
]]> 100

Código 0: pacientes sanos; código 1: sangrado tras sondaje correcto; código 2: cálculo supra o subgingival, obturaciones desbordantes o coronas con defectos de márgenes; código 3: 4 ó 5 mm de bolsa patológica; código 4: profundidad al sondaje de 6 mm o más.


Las enfermedades generales más frecuentes en la muestra fueron la hipertensión (19 casos) el asma bronquial (9 casos) y la diabetes (5 casos). La mayoría de los pacientes con estas afecciones eran enfermos periodontales (84,2 %, 88,9 % y 100 %, respectivamente).

Otros resultados fueron: