Dra. Soraya Emilia Almagro Urrutia,1 Dra. Nicté Boyle Balbín2 y Dra. Madelaine Bárbara Jiménez Gutiérrez3
Se muestran 2 casos clínicos de pacientes que presentaban dientes con movilidad grado III, a los cuales se les realizó la técnica del implante endodóntico intraóseo, que consiste en la colocación de un perno o implante de cromo cobalto molibdeno a través del conducto radicular hasta pleno tejido óseo, con el objetivo de prolongar su longitud radicular. Los casos se evaluaron a los 15 y 45 días posimplantación y evolucionaron satisfactoriamente, por lo que se decidió comenzar el tratamiento protésico utilizando precisamente como pilares los dientes implantados. Ambos casos fueron evaluados a los 45 días después de la rehabilitación y cada 90 días hasta la fecha. Su evolución fue satisfactoria y no presentaron ninguna patología clínica y radiográfica.
DeCS: IMPLANTES DENTALES; MOVILIDAD DENTARIA/cirugía; ALEACIONES DE CROMO.
La odontología y estomatología son sin duda una noble profesión, no enfrenta a la muerte, salvo en raras ocasiones, pero ayuda a vivir, calma sufrimientos físicos y psíquicos. No es espectacular, pero permite sonreír, un rostro sin dientes no puede expresar alegría. ]]>
Son muchos y conocidos los factores patológicos que obligan a la extracción dentaria, pero frecuentemente es posible prolongar la permanencia del diente mediante la aplicación de un implante endodóntico intraóseo, que se introduce en pleno tejido óseo esponjoso.1-5
Se trata de una técnica operatoria que contribuye a aumentar la estabilidad del diente y permite mayor resistencia funcional.
Este implante significa un aumento artificial de la raíz, y la pieza tratada podrá soportar mejor el dinamismo propio de su función,5 incluso estos dientes pueden utilizarse como pilares de prótesis parciales fijas y removibles.6
Han sido muchos los materiales que se han utilizado a través de la historia de la implantología y muchos autores llegaron a la conclusión que los metales de distinto potencial eléctrico, colados en el hueso humano, provocan una verdadera batería, y que la cantidad de corriente producida es directamente proporcional a la diferencia de potencial de los metales. La aleación de cromo-cobalto-molibdeno es la mejor tolerada por el organismo humano, cuya ausencia de toxicidad ha sido totalmente demostrada.1,7-10
Esta aleación ha sido utilizada desde hace muchos años por ortopédicos en sustituciones de articulaciones humanas, así como en dentaduras esqueléticas, sin producir alteraciones histológicas en los tejidos blandos y huesos.2-4,10
Muchos autores han sustituido esta aleación por el titanio puro con excelentes resultados5,10,12 logrando oseointegración, por lo que se considera este metal biocompatible.2-4,7,10,12-14
Otros autores han utilizado dicho implante en relación con cirugía periapical, combinando con utilización de biomateriales con resultados satisfactorios; han observado en sus estudios tejidos periodontales sanos, membrana periodontal normal y oseointegración alrededor del implante.2-4,13,14
En nuestro país se ha utilizado por los doctores Bernal y García en sus trabajos de terminación de residencia y en nuestra investigación, con resultados satisfactorios.
Esta técnica se realiza con frecuencia en dientes reimplantados en pacientes adolescentes con mucho éxito, mostrando a través del tiempo salud periodontal, ausencia de movilidad y ninguna patología clínica.9,15
- El metal es inerte.
- Autodefensa peculiar de maxilar y mandíbula.
- Procedimiento quirúrgico poco cruento.
Ventajas específicas del implante endodóntico sobre los otros implantes:1,2-5
- Tiende a conservar dientes naturales.
- Está impedida la epitelización.
- El perno prolonga la longitud radicular. ]]>
Para realizar este tipo de implante y obtener buenos resultados no vale la buena voluntad del estomatólogo, sino que hay que tener en cuenta algunos aspectos:1,8,16,17
- El paciente.
- El órgano dentario.
- Condiciones anatómicas. ]]>
Como vemos, los implantes endodónticos intraóseos son una opción a nuestro alcance y nos permite reconsiderar la extracción de dientes factibles de tratamientos como este, ya que ningún artificio suple la obra de la naturaleza.
El éxito de estos implantes radica en que son los únicos implantes ideados para conservar dientes naturales, el resto de los implantes han sido ideados para reponer dientes ausentes. Por lo tanto, cumplen con la primera misión de la odontoestomatología, que es la preservación de la dentición natural.1,2
Una vez en la consulta de prótesis se realizó:
Se tuvo en cuenta el cumplimiento de los requisitos de inclusión, que son:
- Buen estado de salud general.
- Higiene bucal controlada.
- Pacientes con receptividad al tratamiento.
- No hábitos que pudieran generar sobrecargas.
- Raíces no próximas a la tabla vestibular. ]]>
En ambos casos se procedió a realizar los cálculos para la prolongación del brazo de resistencia mediante el implante al hueso. Se midieron la corona clínica, la pérdida ósea del perímetro radicular y la longitud dentaria sobre la base de los estudios radiográficos. Con un pie de rey se determinó la longitud necesaria del perno para cada caso (osteometría) y se realizó una comprobación de la posibilidad real de esta prolongación al hueso, teniendo en cuenta los accidentes anatómicos. Se estableció en el caso 1 una osteometría de 8 mm y en el caso 2 una osteometría de 4 mm en el 43 y en 33 de 6 mm.
Descripción de la técnica
El plan de tratamiento constó de 2 fases: ]]>
- Fase quirúrgica.
- Fase protésica.
Fase quirúrgica: corresponde a la colocación de implantes simples en los dientes que presentan movilidad.
Una vez colocados los 3 implantes con la aleación Vitalliun (cromo-cobalto-molibdeno) usando el revestimiento que se emplea para la aleación cromo-níquel, se procedió a su limpieza, arenado y eliminación de cualquier nódulo, y se comprobó si existían burbujas en el colado.
Técnica para colocar el implante:
- Aislamiento relativo del campo.
- Anestesia infiltrativa.
- Sumergir el implante previamente estéril en Clorhexidina alcohólica durante 30 min.
- Retirar de la férula. ]]>
La instrumentación se realizó manualmente para proteger al hueso frente a la necrosis por calentamiento.
- Se probó el implante hasta la osteometría predeterminada.
- Se cementó el implante con cemento de policarboxilato en la porción intraconducto y se le ayudó a penetrar mediante un tramo intermedio preparado con un instrumento de endodoncia, al cual se le cortó la parte activa y se determinó el asentamiento con golpes a martillo de madera.
Se eliminaron todos los restos de cemento y se comprobó inmediatamente el implante en cuanto a sus ajustes en el foramen y en el hueso mediante Rx periapical. ]]>
La fase quirúrgica concluyó al realizar el primer chequeo posimplantación a los 45 días, el cual consistió en el control clínico y radiográfico siguiente:
Clínico:
- Movilidad dentaria.
- Dolor espontáneo.
- Dolor provocado.
Radiográfico: ]]>
- Sellado del perno con el foramen.
- Intimidad del implante con el hueso.
- Signo de rarefacción.
Fase de rehabilitación protésica:
En el caso 1 se realizó la rehabilitación protésica de la paciente con un puente fijo rígido utilizando como dientes pilares el 23 y el 26.
En el caso II se realizó la rehabilitación protésica del paciente con una prótesis parcial removible (PPR) metálica, utilizando el 43 y el 33 como pilares. ]]>
Posteriormente, a los 45 días de la rehabilitación, se realizaron los controles correspondientes evaluando los mismos aspectos del primer chequeo posimplantación.
Variables utilizadas:
Caso 1:
Paciente femenina de 48 años de edad con antecedentes de buena salud que desde hace aproximadamente 4 años presenta signos de enfermedad periodontodontal.
Hace aproximadamente 1 año se decide por pereodoncia realizar la extracción del canino superior izquierdo(23) por presentar una movilidad grado III, debido a la perdida ósea en sentido vertical y horizontal con poca área de inserción periodontonal.
Es remitida al servicio de prótesis para su rehabilitación protésica y restaurar la ausencia del 24 y 25, incluyendo el 23 por prótesis inmediata.
Inmediatamente después de realizado el implante el diente estaba estabilizado, a los 15 días se retiró la férula y el diente no presentaba movilidad alguna.
Posteriormente, a los 45 días, se realizó el chequeo posimplantación de las siguientes variantes:
Clínicamente:
- Movilidad dentaria.
- Dolor espontáneo. ]]>
Radiográficamente:
- Sellado del perno con el foramen.
- Intimidad del implante con el hueso.
- Signos de rarefacción.
Este chequeo fue satisfactorio, pues solo la paciente presentaba un dolor discreto al percutir el diente.
Se realizaron controles periódicos cada 90 días hasta la fecha, y la paciente se encuentra en perfecto estado, por lo que consideramos como satisfactorio el tratamiento.
Caso 2:
Paciente masculino de 52 años de edad con antecedentes de buena salud general, que hace más de 10 años ha ido perdiendo progresivamente la mayoría de sus dientes por presentar enfermedad periodontonal. El paciente es desdentado total superior y en la mandíbula solo posee 42, 43, 32 y 33, que han migrado en sentido mesial por la ausencia del 41 y 31. Se remite al servicio de prótesis por presentar movilidad grado III del 43 y 33 con pérdida ósea vertical y horizontal para valorar la posibilidad de agregar a su prótesis parcial inferior en uso estos dientes, por medio de una reparación inmediata.
El paciente acudió con dolor provocado a la palpación, percusión y con una movilidad grado III.
Inmediatamente después de realizado el implante, los dientes disminuyeron su movilidad. A los 15 días se retiró la férula y los dientes no presentaron movilidad; a los 45 días se realizó el primer chequeo posimplantación donde se controlaron las mismas variables que en el caso 1. ]]>
Este chequeo fue satisfactorio para todas las variables, ya que el paciente estaba totalmente asintomático y radiográficamente no hubo signos negativos.
Se comenzó el proceso de rehabilitación protésica con una prótesis parcial removible metálica inferior, utilizando como pilares los dientes implantados, y se construyó además prótesis total superior. A los 45 días de rehabilitado se realizó un chequeo donde se midieron las variables anteriormente expuestas y no hubo diferencias con el control anterior.
Se realizaron controles periódicos cada 90 días hasta la fecha y los dientes implantados no presentaron ningún tipo de signos ni síntomas, por lo que consideramos el tratamiento como satisfactorio.
Ambos pacientes se rehabilitaron definitivamente en diciembre de 1999; se continúan chequeando y han evolucionado satisfactoriamente, por lo que inferimos que los implantes endodónticos intraóseos son eficaces como pilares de prótesis.
Por todo lo anterior se concluye que el implante endodóntico intraóseo contribuye a prolongar la vida útil de los dientes, disminuye la movilidad y la mortalidad dentaria, mejorando la calidad de vida de los pacientes, pues permite la permanencia en la boca de dientes naturales. Una vez realizado el implante, el diente puede utilizarse para restauraciones individuales o como pilares de prótesis, lo que contribuye a ampliar el campo de la rehabilitación protésica. Con esta técnica se benefician dientes que hasta el momento estaban destinados a la extracción por no tener solución en el tratamiento conservador.
El implante endodóntico debe divulgarse en el campo odontológico, así como realizarse con mayor frecuencia, pues brinda múltiples posibilidades de tratamiento con elevada predictibilidad de resultados tales como funcionalidad, comodidad, belleza y garantía en calidad y duración.
2 clinical cases of patients that presented tooth with degree III mobility, in which the technique of intraosteal endodontic implant, consisting in the placement of a dowel or implant of chrome-cobalt molybdenum through the radicular duct to full bone tissue, was applied aimed at prolonging their radicular length. The cases were evaluated 15 and 45 days after the implantation. As their evolution was satisfactory it was decided to begin the prosthetic treatment by using precisely the implanted tooth as abutements. Both cases were evaluated 45 days after the rehabilitation and every 90 days up to date. Their evolution was good and there were no clinical or radiographic pathologies.
Subject headings: DENTAL IMPLANTS; TOOTH MOBILITY/surgery; CHROMIUM ALLOYS
Recibido: 27 de mayo del 2002. Aprobado: 12 de febrero del 2002.
Dra. Soraya Emilia Almagro Urrutia. Facultad de Estomatología. Ave. Salvador Allende y calle G, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Prótesis Estomatológica. Profesora Asistente del Departamento de Prótesis de la Facultad de Estomatología. ISCM-H.
2 Estomatóloga General. Departamento de Estomatología General Integral. Facultad de Estomatología. ISCM-H. ]]>
3 Estomatóloga General. Departamento de Estomatología General Integral. Facultad de Estomatología. ISCM-H