Dra. Natividad M. Alfonso Betancourt,1 Dra. Teresa Martínez Naranjo,1 Dra. María del Carmen Pría Barros,1 Dra. Alina Roche Martínez2 y Dra. Anet García Alfonso3
Con el objetivo de evaluar el estado de salud bucal de la población que atiende la Facultad de Estomatología, se realiza el presente estudio descriptivo de corte transversal, para lo cual se estudiaron un total de 3 938 habitantes de los consultorios No. 1, 4, 6, 8, 9 del Policlínico "Plaza de la Revolución" y los consultorios No. 27-1, 31-3, 41-2, 103-3 del Policlínico "Héroes del Moncada". Los consultorios se seleccionaron por muestreo por conglomerados, y dentro de cada consultorio se seleccionó una muestra aleatoria estratificada; se consideró como variable de estratificación la edad de las personas estudiadas. La selección de cada estrato se realizó mediante una fijación proporcional al tamaño de cada grupo de edad, de forma que se obtuvo una muestra conformada de la forma siguiente: de 0-4 = 278, de 5-11 = 311, de 12-14 = 215, de 15-34 = 1 089, de 35-59 = 1 209 y de 60 añosy más = 836 habitantes. Las alteraciones en la piel y mucosa no constituyen un problema de salud bucal. El estado de la ATM es bueno; en la población estudiada esos trastornos no son de gran magnitud, aunque existan diferencias significativas en los diferentes grupos de edad. En cuanto a la caries dental, en la dentición temporal el índice CEO es bajo, y en permanente el COP es alto, modificándose a expensas del número de obturaciones y dientes perdidos. La maloclusión tiene un comportamiento favorable con predominio de las formas ligeras. La enfermedad periodontal predomina en el grupo de 35-59 años, y se observan diferencias significativas en los diferentes grupos. En todas las afecciones estudiadas hay un incremento de estas en relación con la edad. En cuanto a las necesidades de atención, existe un predominio de la atención primaria desde el punto de vista ortodóncico, pero no se comporta de la misma forma la necesidad de atención periodontal, donde predomina la necesidad de atención secundaria. En cuanto a las necesidades de tratamiento protésico, el grupo más afectado es el de 35-59 años, mostrando diferencias significativas entre los grupos de edad, al igual que las en enfermedades bucales, que las necesidades de tratamiento se incrementan con la edad.
Existen muchas definiciones de salud que recogen los fundamentos epidemiológicos, ecológicos y sociales del proceso salud-enfermedad, por lo tanto, el estado de salud de la población constituye una categoría de la salud pública que expresa para un momento histórico determinado la situación concreta del proceso salud-enfermedad de las colectividades humanas. Esta categoría es multicausal, multisectorial e interdisciplinaria, que abarca una serie de situaciones afines a las que vive un país (Ordóñez Canciller C, et al. El médico de las 120 familias. Departamento de Literatura Docente del ISCM-H. Ciudad de La Habana, 1985).1
En Cuba, este proceso ha tenido una secuencia histórica que identifica no solo el problema de salud, sino también que establece prioridades y adopta un plan de intervención para su solución (Dotres Martínez, C. Salud y municipios. Desafíos y contribuciones en los albores del siglo XX. En: II Congreso de Directores Municipales de Salud en Las Américas. Junio. 2, 1997, Ciudad de La Habana. Cuba). La salud, por lo tanto, es un indicador de desarrollo humano estrechamente relacionado con las condiciones de vida de la población, el incremento económico el medio ambiente y otros factores.2
Nos proponemos realizar este trabajo en las áreas de los policlínicos "Plaza de la Revolución" y "Héroes del Moncada" teniendo en cuenta que la situación de salud de una comunidad es dinámica, variable, en constante movimiento y que resulta una premisa indispensable para el desarrollo de una correcta planificación, organización y control de la atención estomatológica, pues su evaluación periódica permite conocer los logros alcanzados y realizar ajustes para el cumplimiento de metas y objetivos, y por no existir un conocimiento actual del estado de la situación de salud de la población según la encuesta básica propuesta por la OMS.
Describir el estado de salud bucal y las necesidades de atención estomatológica de las áreas de salud de los policlínicos "Plaza de la Revolución" y "Héroes del Moncada" durante el período 1999-2001.
1. Determinar en la población infantil, adulta joven, adulta y geriátrica el estado de:
2. Identificar las necesidades de tratamiento y el nivel de atención estomatológica en los distintos grupos de edad.
Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal para evaluar el estado de salud bucal y las necesidades de tratamiento estomatológico de los habitantes de los consultorios No. 1, 4, 6, 8, 9 del Policlínico "Plaza de la Revolución" y los consultorios No. 27-1, 31-3, 41-2, 103-3 del Policlínico "Héroes del Moncada", que son áreas de salud que atiende la Facultad de Estomatología. El universo de estudio estuvo constituido por 23 449 habitantes, de donde se seleccionaron los consultorios antes mencionados por muestreo por conglomerados, y dentro de cada consultorio se seleccionó una muestra aleatoria estratificada, considerando como variable de estratificación la edad de las personas estudiadas. La selección de cada estrato se realizó mediante una fijación proporcional al tamaño de cada grupo de edad, de forma que se obtuvo una muestra conformada de la forma siguiente: (-4 = 278; 5-11 = 311; 12-14 = 215; 15-34 = 1 089; 35-59 = 1 209 y 60 y más = 836, para un total de 3 938 habitantes.
Para desarrollar el primer objetivo se decidió evaluar el comportamiento de la morbilidad bucal en la población infantil, adulta joven, adulta y geriátrica, de acuerdo con los grupos de edad estudiados. Se tuvieron en cuenta las variables: estado de la dentición permanente, estado periodontal, estado de la ATM, y estado de la oclusión; para alcanzar el segundo objetivo se procedió a identificar las necesidades de tratamiento estomatológico y el nivel de atención que requerían las personas estudias de acuerdo con cada grupo de edad, y de esa manera, poder conocer los recursos necesarios para brindar una mejor atención y lograr un adecuado grado de satisfacción de la población. Las variables utilizadas fueron: necesidad de tratamiento, necesidades de tratamiento periodontal, necesidad de tratamiento protésico, nivel de atención en Ortodoncia, nivel de atención periodontal.
La muestra fue obtenida del registro poblacional que tiene el médico de la familia de su consultorio, la encuesta básica de salud de la OMS de 1997 la cual fue adaptada para este estudio. En esta se adecuaron algunas definiciones por interés propio de la investigación que tienen que ver con la clasificación de las maloclusiones, la enfermedad periodontal y también se incluyeron tópicos relacionados con la necesidades de atención estomatológicas. De la historia de salud bucal familiar se recogió información sobre el sexo, edad, nivel de escolaridad y ocupación. De la historia clínica de la persona, en el caso de haber sido atendida, se obtuvo información referente a la caries dental, enfermedad periodontal, maloclusiones y necesidades de prótesis.
B. Procesamiento de la información.Una vez recogida la información fue revisada, se creó una base de datos que fue procesada mediante la hoja de cálculo Excel. Como medida resumen para los datos cualitativos se utilizó el porcentaje y para los cuantitativos el promedio aritmético. Los datos fueron procesados por el programa estadístico SPSS, versión 8.0 para Windows. Para determinar si existían diferencias significativas entre los diferentes grupos de edad y las variables estudiadas, se utilizó la prueba Chi cuadrado de homogeneidad. Los datos se presentaron en tablas y gráficos estadísticos. Para la elaboración del informe se utilizó el procesador de textos Word.
C. Análisis y discusión. ]]>Teniendo en cuenta los objetivos planteados se analizaron y discutieron los resultados obtenidos, para lograr integrar y sintetizar los aspectos abordados de tal manera, que se puedan elaborar las conclusiones de la investigación realizada.
En la tabla 1 se observa que el grupo de 60 y más años es el más afectado, con el 19,7 %. Como se muestra, estos trastornos van aumentando a medida que avanza la edad, por lo que es lógico encontrar estos resultados de salud relacionados con la ATM, pues se trata de una población en vías de envejecimiento.
Tabla 1. Distribución de personas según grupos de edad y estado de la ATM
| Grupos de edades | Total | Sin alteración | Alterada | ||
| No. | ]]> % | No. | % | ||
| 15 - 34 | 1 089 | 801 | 73,5 | 288 | 26,4 |
| 35 - 59 | 1 209 | 690 | ]]> 57,1 | 519 | 42,9 |
| 60 y más | 836 | 460 | 55,0 | 376 | 44,9 |
| Total | 3 134 | 1 951 | ]]> 62,3 | 1 183 | 37,7 |
p = 0,05.
Se afirma por algunos autores que entre el 5 y 12 % de la población mundial padece alteraciones de la ATM en algún momento de su vida. 4,5 A medida que aumenta la edad el porcentaje de personas afectadas aumenta proporcionalmente, con la existencia de diferencias estadísticamente significativas entre los grupos estudiados. Estudios epidemiológicos y clínicos realizados en Estados Unidos y países escandinavos, demostraron que el 50 % de la población adulta padecía de disturbios de la ATM.4 Hoy se conoce que tanto la interferencia, desórdenes oclusales, estrés emocional, problemas intracapsulares, son los responsables de los muchos signos y señales, así como la pérdida dentaria, que es lo que predomina en el grupo de los 60 y más años, lo cual provoca alteraciones en el patrón neuromuscular dental y oclusal y origina nuevas interferencias que repercuten o agravan los trastornos de la ATM.6 Estos resultados son comparables a los obtenidos en encuestas nacionales realizadas en 1995, donde el 15,8 % de las personas en la región occidental se encontraban afectadas, y de ellos, el 10,9 % se correspondía con el grupo de 65 años y más. 7 En 1998 el grupo más afectado siguió siendo el de 65-74 años, con el 21 % y un total de 8 % de la población del país presentaba estas alteraciones (Suárez Bosch F. Relación clínico patológica de lesiones bucales. Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Ciudad de La Habana; 2000).
Por esta razón el trabajo del estomatólogo debe estar encaminado hacia la promoción, prevención y diagnóstico precoz de estas alteraciones.
La tabla 2 muestra el índice de COP y sus componentes en la dentición permanente, que aumenta a medida que aumenta la edad. El incremento de este índice en las edades de 15-34 y de 35-59 está justificado por un aumento en la cantidad de dientes obturados, con un valor medio de 5,3 y 5,4, respectivamente; en el componente C (cariados) el índice muestra valores bastante similares en ambos grupos, disminuyendo el valor en el grupo de 60 y más años (0,6), debido a que disminuye el número de dientes presentes en la boca; sin embargo, el valor del COP en este grupo es alto (22,7), a expensas de la cantidad de dientes perdidos a causa de la enfermedad periodontal. El grupo de 12-14 años muestra un índice de COP con resultados muy favorables (1.6), al igual que sus componentes, lo que puede considerarse un logro del trabajo mantenido en la prevención de la caries durante todos estos años.
Tabla 2. Índice de COP y sus componentes según grupos de edad en dentición permanente
| Grupos de edad | ]]> C | O | P | COP |
| 12-14 | 0,2 | 1,1 | 0,3 | 1,6 |
| 15-34 | 1,1 | 5,3 | ]]> 2,2 | 8,7 |
| 35-59 | 1,8 | 5,4 | 6,2 | 13,8 |
| 60 y más | 0,6 | 3,1 | 18,3 | 22,7 |
Otro grupo importante es el de 60 años y más, donde el componente P (perdido) es de 21,9, el cual se encuentra elevado. La acción sobre la caries y periodontopatías fundamentalmente en la población infantil y adulto joven y el aumento de labores educativas que logran una buena motivación permitirá la importancia de mantener sus dientes sanos y con ello una buena salud bucal. Los resultados alcanzados en nuestro país son similares o mayores que en países desarrollados o en vías de desarrollo, como Estados Unidos, Australia, Suecia, entre otros, donde se ha logrado una disminución del COP fundamentalmente en poblaciones urbanas.9
En relación con el estado de la oclusión, se encontró que la mayoría de las personas estudiadas se encuentran dentro del grupo de los que tienen oclusión normal (79,6 %), siguiéndole en orden las ligeras y por último las moderadas, con 12,9 y 7,5 %, respectivamente (tabla 3).
Tabla 3. Distribución de personas según grupos de edad y estado de la oclusión
| Grupos de edad | Total | ]]> Sin alteración | Alterada | ||||
| No. | % | Ligera | Moderada o severa | ||||
| No. | % | ]]> No. | % | ||||
| 0 - 4 | 278 | 254 | 91,4 | 20 | 7,2 | 4 | 1,4 |
| 5 -11 | 311 | ]]> 232 | 74,6 | 59 | 19,0 | 20 | 6,4 |
| 12 -14 | 215 | 154 | 71,6 | 25 | ]]> 11,7 | 36 | 16,7 |
| Total | 804 | 640 | 79,6 | 104 | 12,9 | 60 | 7,5 |
En general, la tendencia que sigue esta enfermedad estomatológica es que tanto su presencia como su gravedad aumentan con la edad, y esto puede disminuir a medida que se puedan detectar precozmente interferencias u otras alteraciones que impidan el crecimiento de los maxilares, para establecer maloclusiones más severas y complicadas. Estas alteraciones se observan en mayor grado en grupo donde existe dentición mixta y coincide con el tiempo, donde es mejor intervenir y corregir hábitos, lo que permite obtener resultados muy satisfactorios. Es posible que el consumo de alimentos cada vez más blandos haya influido en un menor desarrollo de los maxilares, lo que explicaría también esta mayor incidencia de trastornos ortodóncicos.9.10 (MINSAP. Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la población. Ciudad de La Habana; 1992.) Estudios realizados en Estados Unidos han estimado que alrededor de la mitad de la población escolar necesita algún tipo de tratamiento ortodóncico y que 1 de cada 5 niños sufre maloclusiones que pueden considerarse como graves.5 En 1998, en la Encuesta Nacional Cubana, se encontró que el 63,7 % de la población no presentó alteraciones en la oclusión, el 19 % presentó una maloclusión ligera y el 14,2 % moderada o severa.11 Las maloclusiones se presentan desde edades muy tempranas en cualquiera de sus formas; su vigilancia y control, que incluirá desde la observación y enseñanza de formas correctas de alimentación al nacimiento del niño, el control de los dientes, la oclusión en dentición temporal y mixta, favorecerá tener una población infantil y adulta joven con una oclusión compensada. Aunque no todas las maloclusiones pueden prevenirse ni interceptarse, sí se puede reducir la cantidad y calidad de estas en la población infantil.
En la tabla 4 se observa el comportamiento de la enfermedad periodontal en la población estudiada. El 64,8 % de las personas se encuentran sanos desde el punto de vista periodontal y el 35,2 están afectados. El grupo más afectado es el de 35-56 años con el 41,3 %, seguido por el grupo de 60 años y más con el 37,7 %. Existen diferencias estadísticamente significativas en los grupos de edades estudiados. El comportamiento de la enfermedad periodontal en la comunidad estudiada, muestra los resultados esperados de acuerdo con las características de dicha enfermedad, que aunque puede comenzar en edades tempranas, se incrementa y agrava con la edad, fundamentalmente a partir de los 35 años, y constituye la principal causa de pérdida dentaria en estas edades. Específicamente la periodontitis crónica y su aumento en la actualidad está dado por la ingestión de alimentos más blandos y poco fibrosos.11,12 Desde el punto de vista epidemiológico, la importancia fundamental radica en su alta prevalencia, su variable gravedad y notoria cantidad de dientes que se pierden por su causa, lo cual hace que las periodontopatías representen el segundo lugar en la jerarquización de los problemas de salud bucal.13 Aunque sin grandes consecuencias, puede presentarse esta enfermedad en edad escolar, aumentando el grado de inflamación, y pueden observarse la aparición de las primeras bolsas periodontales.
Tabla 4. Distribución de personas según grupos de edad y estado periodontal
| Grupos de edad | Total | Estado periodontal | |||
| Sin alteración | Alterado | ||||
| No. | ]]> % | No. | % | ||
| 15 - 34 | 1 089 | 801 | 73,6 | 288 | 26,4 |
| 35 - 59 | 1 209 | ]]> 710 | 58,7 | 499 | 41,3 |
| 60 años y más | 836 | 520 | 62,2 | 316 | 37,7 |
| Total | 3 134 | ]]> 2 031 | 64,8 | 1 103 | 35,2 |
p £ 0,05.
Según encuestas nacionales de comportamiento progresivo del estado de salud, muestran en 1989 el 48,6 % de población afectada; en 1995 el 35,1%; y en 1998 el 50,2 %. Dentro de las metas y propósitos de nuestro país también se ha propuesto que la población afectada por periodontopatías debe disminuir en un 42 %.
El conocimiento de las necesidades de tratamiento y el nivel de atención, tienen mucha importancia para el trabajo de la atención primaria de salud (tabla 5). Como se refleja en esta tabla, la demanda de atención primaria va disminuyendo con el aumento de la edad, por el contrario, la atención secundaria aumenta con la edad. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de edad.
| Grupos de edad | Total | Nivel de atención | |||
| Primaria | Secundaria | ||||
| No. | % | No. | % | ||
| 0 - 4 | 24 | ]]> 21 | 87,5 | 3 | 12,5 |
| 5 - 11 | 79 | 60 | 75,9 | 19 | 24,1 |
| 12 -14 | 66 | ]]> 28 | 42,4 | 38 | 57,6 |
| Total | 169 | 109 | 64,4 | 60 | 35,6 |
p > 0,05.
]]>En relación con el tipo de atención, se encontró que la atención primaria tiende a disminuir a medida que aumenta la edad, y ocurre lo contrario con el tipo de atención secundaria, la cual aumenta con la edad (tabla 6). Se observaron diferencias significativas entre los grupos de edades. Desde el punto de las condiciones de salud periodontal en la población objeto de estudio, el tipo de atención que predomina es la atención primaria, con el 52,8 %.
Tabla 6. Distribución de personas que necesitan tratamiento periodontal según grupo de edad y nivel de atención
| Grupos de edades | Total | Nivel de atención | |||
| Primaria | Secundaria | ||||
| No. | ]]> % | No. | % | ||
| 15 - 34 | 296 | 211 | 71,3 | 85 | 28,7 |
| 35 - 59 | 505 | 261 | ]]> 51,7 | 244 | 48,3 |
| 60 años y más | 185 | 49 | 26,5 | 136 | 73,5 |
| Total | 986 | 521 | ]]> 52,8 | 465 | 47,2 |
p £ 0,05.
Puede observarse que a partir de los 35 años, la necesidad de atención secundaria predomina, en correspondencia con las características de una población envejecida. Las necesidades de tratamiento periodontal evaluadas a través del CPITN demuestran que más del 50 % de las personas examinadas presentan alteraciones del tejido periodontal. Del conocimiento que tenga la población sobre las causas y formas de eliminar o disminuir la enfermedad, es que será posible un cambio positivo en la frecuencia de la enfermedad periodontal.
La tabla 7 muestra el comportamiento de las necesidades protésicas en esta población, lo que refleja que solo la tercera parte (35,4 %) de los individuos que la integran tienen algún tipo de necesidad. Este porcentaje relativamente bajo, puede deberse a que las personas presentan casi todos sus dientes o porque esté rehabilitado y estas tengan buenas condiciones estéticas y funcionales. Se puede evidenciar una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de edades estudiados.
Tabla 7. Distribución de personas según grupo de edad y necesidad de tratamiento protésico
| Grupos de edad | ]]> Total | Necesidad de prótesis | |||
| No necesitan | Necesitan | ||||
| No. | % | No. | % | ||
| 15 - 34 | 1 089 | 838 | ]]> 76,9 | 251 | 23,1 |
| 35 - 59 | 1 209 | 684 | 56,6 | 525 | 43,4 |
| 60 años y más | 836 | 501 | ]]> 59,9 | 335 | 40,1 |
| Total | 3 134 | 2 023 | 64,6 | 1 111 | 35,4 |
p £ 0,05.
El grupo de 35-59 años es el más afectado en este sentido, pues el 43,4 % necesita ser rehabilitado. Si se observa numéricamente este es el grupo más afectado, pero a la vez tanto este grupo como el de 15-34 años, presentan mayor cantidad de dientes en la boca, mientras que el grupo de 60 y más años representan el 40,1 % de personas que necesitan rehabilitarse. Esto se debe a que en este grupo existen mayor cantidad de personas rehabilitadas por el tipo de prótesis que necesitan. El desdentamiento trae como consecuencia trastornos estéticos, sociales, psicológicos e incluso de salud general, que han de solucionarse mediante el uso de restauraciones protésicas, lo cual estará en dependencia de los recursos disponibles. Los cambios que se producen afectan a todas las estructuras del aparato estomatológico, con repercusión en la ATM. ]]>
Como puede observarse en relación con los diferentes tipos de prótesis, las parciales son las que representan cifras más elevadas (64,4 %) y además en todos los grupos de edades alcanzan los valores mas altos, siguiéndole las totales con el 20,9 %, para ocupar el último lugar las fijas (tabla 8).
Tabla 8. Distribución de personas necesitadas de rehabilitación protésica según grupo de edad y tipo de prótesis
| Grupos de edad | Total | Necesidad de prótesis | |||||
| Total | Parcial | Fijo | |||||
| No. | ]]> % | No. | % | No. | % | ||
| 15 - 34 | 200 | 3 | 1,5 | 123 | 61,5 | ]]> 74 | 37.,0 |
| 35 - 59 | 468 | 78 | 16,7 | 334 | 71,4 | 56 | 16,8 |
| 60 años y y más | 266 | ]]> 114 | 42,8 | 145 | 54,5 | 7 | 2,7 |
| Total | 934 | 195 | 20,9 | 602 | ]]> 64,4 | 137 | 14,7 |
Las necesidades de prótesis no siguen un comportamiento uniforme en todos los grupos de edades; las prótesis totales tienden aumentar con la edad, correspondiéndole como era de esperar el mayor porcentaje al grupo de 60 y más años, las fijas tienden a disminuir y las parciales, que son el grupo que mayor porcentaje presenta, es el intermedio (35-59). Se justifica que este sea el grupo más necesitado, pues es el que menos posibilidades ha tenido de ser rehabilitado, no así las personas que necesitaban prótesis total, ya que son las que más se realizan de forma sistemática. Esto se comporta de forma similar a lo planteado por otros autores que han estudiado las necesidades de tratamiento protésico, los cuales consideran que las prótesis parciales son las que aparecen en primer lugar.14 (Pantoja Valdés D. Necesidad de prótesis estomatológica en el área de salud del Policlínico ¨Héroes del Moncada". Trabajo para optar por el título de Especialista de I Grado en Prótesis Estomatológica. Ciudad de La Habana, 1992).
En la encuesta cubana en 1998 la necesidad de prótesis total aparece en primer lugar con el 52 %, mientras que las parciales ocupan el 44,8 %, lo cual puede deberse a que en esta se incluye a todo el país, y generalmente en zonas rurales la necesidad de prótesis totales aumenta.
Modificar los hábitos dietéticos.
Garantizar una buena higiene bucal.
With the purpose of evaluating the oral health status of the population cared for by the Dental School, a cross-sectional descriptive study was made on 3 938 inhabitants from the physician´s offices No. 1,4, 6, 8 and 9 in "Plaza de la Revolution" polyclinics and the physician´s offices No 27-1, 31-3., 41-2 and 103-3 in "Heroes del Moncada" polyclinics. These physician´s offices were selected by a conglomerate sampling and a random stratified sample was taken from each office. The stratification variable was the age of the studied persons. The selection of each stratum was based on a fixed index proportional to the size of each age group, therefore the final sample was the following: 0-4 years age group =278; 5-11 age group =311; 12-14 =215; 15-34 ? 1 089; 35-59 _ 1 209 and 60 years and over group = 836 inhabitants. Skin and mucose alterations were not oral health problems. ATM condition was good; these disorders were not significant in the studied population, although there are significant differences among the age groups. As to dental caries, CEO was low in primary dentition whereas COP is high in permanent dentition, all depending on the number of obturations and lost teeth. The behavior of malocclusion is favorable, with predominance of slight types. Periodontal disease prevails in 35-59 y age group, with significant differences among the groups. All the studied problems increase with the age. Regarding assistance requirements, primary care was predominant from the orthodontic viewpoint whereas secondary care requirements were higher in the management of periodontal diseases. The most affected group was the 35-59 years in prosthetic treatment, but differences were significant among the age groups. On the other hand, requirements for treatment of oral diseases increase with the age.
Recibido:18 de octubre de 2003. Aprobado: 2 de deiciembre de 2004.
Dra. Natividad M. Alfonso Betancourt. Facultad de Estomatología. Ave. Salvador Allende y calle G, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista de II Grado en Bioestadística. Máster en Salud Pública. ]]>
2 Estomatóloga. Profesora Instructora.
3 Especialista en MGI.