Dr. Jesús Gallego Rodríguez1 y Dra. Roxana Martínez Jacobo2
Se realizó un estudio epidemiológico retrospectivo en 1 280 alumnos, 679 varones y 601 hembras de las secundarias básicas del municipio San José de las Lajas, provincia de La Habana, cuyas edades oscilaron entre los 12 y 14 años de edad, para conocer los tipos, la prevalencia y la etiología de los traumatismos dentarios en los dientes antero-superiores. Se utilizó la clasificación de Andreassen para determinar los tipos de fracturas coronarias. La fractura simple de esmalte predominó, con el 63,1 %, la principal causa de traumatismos dentarios se debió a caídas (75,3 %) seguidas de choques con personas u objetos inanimados (10,3 %); los varones sufrieron más lesiones en los dientes que las hembras (63,2 y 36,7 %, respectivamente). El diente más afectado fue el incisivo central derecho (47,4 %). La mayoría de los alumnos (77,1 %) no concurrieron a las clínicas estomatológicas para recibir tratamiento.
Palabras clave: traumatismos dentarios, fracturas coronarias, estrategias de tratamiento.
Estudios epidemiológicos realizados en diferentes países indican que los traumatismos dentales están aumentando progresivamente en los últimos años, como consecuencia de los cambios introducidos en la vida moderna y de una disminución de la incidencia y prevalencia de la caries dental.1,2 La actividad física de los niños, como la práctica deportiva desde edades tempranas,3,4 el uso de la bicicleta y las actividades en campamentos al aire libre, hacen que estén en contacto permanente con factores de riesgo.5 La prevalencia de los traumatismos dentales es alta; un estudio realizado por Andreassen en 1972 mostró que el 50 % de los niños tenían por lo menos un diente lesionado antes de terminar los estudios secundarios.6
Marcenes y colaboradores, en estudios realizados en Siria, Brasil y El Reino Unido, con diferentes grupos etéreos, encontraron valores entre 15,3 y 58,6 % de dientes dañados.7-11 La mayoría de estas lesiones ocurren en los dientes antero- superiores, lo que provoca una disminución de las capacidades de masticación, dicción y lo más importante en la adolescencia, las implicaciones psicológicas que puede provocar la pérdida de alguno de los dientes anteriores.1
Las caídas, golpes, accidentes de tránsito y los actos de violencia, son las principales causas de lesiones en los dientes anteriores en toda la literatura revisada.5-18
En una revisión realizada en la base de datos MEDLINE, encontramos muy pocos estudios sobre traumatismos dentales en países latinoamericanos, solamente en Brasil, México y Republica Dominicana, por lo que decidimos realizar este estudio retrospectivo para conocer en nuestro medio la prevalencia de traumatismos dentales, así como la etiología, los tipos de fracturas y los dientes que con mayor frecuencia se afectan, además el porcentaje de pacientes que concurrieron a los servicios de urgencia de nuestra clínica estomatológica para obtener este tratamiento.8,10,11,15,17,18
El examen dental se realizó por 2 estomatólogos entrenados al efecto con los mismos criterios de los traumas dentarios, se adoptó la clasificación propuesta por Andreassen. Uno de ellos realizó los exámenes bucales y clasificó las fracturas y el otro anotó en la planilla recopiladora de datos los resultados obtenidos; ambos estomatólogos realizaron los análisis estadísticos.
Los alumnos fueron examinados en la escuela durante las horas de clases en un orden predeterminado. Los examinadores utilizaron guantes de goma, espejos planos, explorador y luz artificial. Se examinaron solamente los dientes anteriores superiores e inferiores; se anotó el nombre, la edad, escuela, grado, el tipo de daño que presentaba el diente, el diente o los dientes afectados, así como las causas del accidente y si recibió tratamiento o no. Se realizó un análisis porcentual de la muestra estudiada.
Un total de 1 280 escolares fueron examinados: 679 varones (53 %) y 601 hembras (46,9 %) entre 12 y 14 años. La prevalencia de las lesiones traumáticas de los dientes fue del 17,4 % en todos los grupos de edades, que aumentó con la edad:11,9 % a la edad de 12 años y 19,3 % a los 14. Los varones presentaron más lesiones que las hembras en todos los grupos de edades.
Tabla 1. Prevalencia de traumatismos dentales según sexo y edad en una muestra de 1 280 escolares
| Edad y sexo | Pacientes con trauma dental | Pacientes sanos | ||
| No. | % | ]]> No. | % | |
| 12 años | ||||
| Varones | 22 | 14,5 | 129 | 85,4 |
| Hembras | 9 | ]]> 8,2 | 100 | 9,7 |
| Todos | 31 | 11,9 | 229 | 88 |
| 13 años | ||||
| Varones | ]]> 54 | 21,0 | 207 | 78,9 |
| Hembras | 41 | 15,8 | 217 | 84,1 |
| Todos | ]]> 95 | 18,3 | 424 | 81,6 |
| 14 años | ||||
| Varones | 65 | 24,3 | 202 | 75,6 |
| ]]> Hembras | 32 | 13,6 | 202 | 86,3 |
| Todos | 97 | 19,3 | 404 | 80,6 |
| ]]> 12-14 años | ||||
| Varones | 141 | 20,7 | 538 | 79,2 |
| Hembras | 82 | 13,6 | 519 | ]]> 86,3 |
| Todos | 223 | 17,4 | 1 057 | 82,5 |
Un total de 274 dientes fueron diagnosticados con fracturas coronarias; 173 (63,1 %) con fracturas del esmalte dental seguidas de las fracturas de esmalte dentina sin afectación de la pulpa dentaria (26,6 %) y fracturas de esmalte y dentina con afectación de la pulpa dentaria solamente en el 10,2 % (figura).
Fig. Tipos de fracturas coronarias encontradas en una muestra de 1280 escolares
]]>Tabla 2. Dientes más afectados en los traumatismos dentarios en una muestra de 1 280 escolares
| Maxilar | No. | % |
| Incisivo central derecho | 130 | 47,4 |
| Incisivo lateral derecho | ]]> 14 | 5,1 |
| Incisivo central izquierdo | 113 | 41,2 |
| Incisivo lateral izquierdo | 4 | 1,45 |
| Mandíbula | ]]> | |
| Incisivo central derecho | 1 | 0,36 |
| Incisivo lateral derecho | 1 | 0,36 |
| Incisivo central izquierdo | 1 | 0,36 |
| ]]> Incisivo lateral izquierdo | 6 | 2,18 |
Las principales causas de lesiones fueron las caídas (75,3 %), seguido de las colisiones con objetos inanimados u otras personas (10,7 %)(tabla 3).
Tabla 3. Causas de los traumatismos dentarios en una muestra de 1 280 escolares
| Causas | No. | % |
| Caídas | 168 | ]]> 75,3 |
| Colisiones | 24 | 10,7 |
| Accidentes de ciclos | 14 | 6,2 |
| Prácticas deportivas | 7 | 3,0 |
| ]]> Hechos violentos | 6 | 2,6 |
| Otros accidentes | 4 | 1,7 |
| Total | 223 | 100 |
Solo el (22,8 %) de los pacientes recibieron tratamiento estomatológico (tabla 4).
]]> Tabla 4. Pacientes que recibieron o no tratamiento estomatológico en una muestra de 1 280 escolares| No. | % | |
| Recibieron tratamiento | 51 | 22,86 |
| No recibieron tratamiento | 172 | 77,1 |
Tanto los tipos de fracturas como la etiología de estas se asemejan con investigaciones realizadas en diferentes países, donde encontraron que las fracturas del esmalte y las caídas son los tipos y las causas más frecuentes.6-11
La mayoría de los escolares presentan un solo diente fracturado (174, para el 78,0 %), con 2 dientes 48, para el 21,5 % y solamente se observó un escolar con 3 dientes fracturados (0,44 %).
Las caídas que son la principal causa encontrada en nuestro estudio, que fueron del 43 %, similar a lo encontrados en otros estudios.
Solo el 22,8 % de los pacientes recibieron tratamiento, lo cual puede deberse en primer lugar a que la mayoría de las fracturas fueron de esmalte solamente, que en muchas ocasiones no necesitan tratamiento, o en segundo lugar, a que los pacientes no conocen que estas lesiones pueden y deben ser atendidas para evitar la pérdida futura o una complicación del diente afectado.
Para concluir, podemos afirmar que estas lesiones, aunque no comprometen la vida de los pacientes, sí causan deformidades en la parte más visible del cuerpo, trayendo en gran número de ocasiones trastornos psicológicos de la personalidad en el paciente adolescente preocupado por su estética. Por lo tanto, en presencia de estas lesiones, o cuando estas ocurran, se debe acudir rápidamente a los servicios de urgencia de nuestras clínicas estomatológicas para su atención inmediata.
A prospective cross-sectional study of 1280 students (679 boys and 601 girls) aged 12-14 years-old from high schools located in San José de las Lajas municipality, La Habana province was conducted. The objective was to find out types, prevalence and etiology of traumatic dental injures in upper anterior teeth. Andreassen´s classification was used to determine the type of dental fracture. Simple enamel fracture predominated (63.1%). The main cause of dental injures was fall (75.3%) followed by collisions with persons or objects (10,3%). Boys experienced more injures than girls (63,2 vs. 36,7%) did. The most affected tooth was right central incisor (47,4%). The majority of students (77,1%) that suffered dental injures did not go to a dental clinic to be treated.
Key words: dental influries, trect ment strategic
1. Andreassen JD. Lesiones traumáticas de los dientes. La Habana: Científico Técnica; 1989:21-31. (Edición Revolucionaria).
2. Petersson HG, Brattahal D. The caries decline. J Public Health Dent 1985;45:261-9.
3. Ranalli DN. Prevention of sports-related traumatic dental injuries. Dent Clin North Am 2000 Jan;44(1):35-51.
4. Ranalli DN, Rye LA. Oral health issues for women athletes. Den Clin North Am 2001 July;45(3):523-39.
5. Andreassen JO, Andreassen FM. Dental traumatology: quo vadis. Tandlaebladent 1989;93:381-4.
6. Andreassen JO, Ravn JJ. Epidemiology of traumatic dental injuries to primary and permanent in a Danish population sample. Int J Oral Surg 1972;1:235-9.
7. Marcenes W, Al Beiruti N, Tayfours D, Issas S. Epidemiology of traumatic injuries to the permanent incisors of 9-12 years old schoolchildren in Damascus, Syria. End Den Traumatol 1999 June;15:117-23.
8. Marcenes W, Alissi ON, Traebert J. Causes and prevalence of traumatic dental to the permanent incisors of school children age 12 years old in Jaragua do Sul, Brazil. Internat Dent J 2000;50(2):87-92.
9. Marcenes W, Murray S. Social deprivation and traumatic dental injuries among 14 years old schoolchildren in Newham, London. Dent Traumatol 2001;17:17-21.
10. Cortes MIS, Marcenes W, Sheiham A. Prevalence and correlates of traumatic dental injuries to the permanent teeth of schoolchildren age 9-14 years in Bello Horizonte, Brazil. Dent Traumatol 2001;17:22-6.
11. Nicolau B, Marcenes W, Shermaham A. Prevalence, causes and correlates of traumatic dental injuries among 13 years old in Brazil. Dent Traumatol 2001;17:213.17.
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13. Delattre JP, Resmond-Richard F, Allnche C, Perrin M, Michel Jf, Le Berre A. Dental injuries among schoolchildren age 6 to 15 in Rennes (Francia). End Dent Traumatol 1995 Aug;11(11):201-4.
14. Petti S, Tarsitani G, Arcadi P, Tommassini E, Romagnoli L. The prevalence of anterior tooth trauma in children 6 to 11 years old. Minerva Stomatol 1996 May;45(5):213-8.
15. Sánchez AV, García -Godoy F. Traumatic dental injuries in 3 to 13 years old boys in Monterrey, Mexico. End Dent Traumatol 1999 Apr;6(2):63-5.
16. Borssen E, Holm AK. Traumatic dental injuries in a cohort of 16 years old in Northern, Sweden. End Den Traumatol 1997;13:276-8.
17. García-Godoy F, Sánchez R, Sánchez JR. Traumatic dental injuries in a sample of Dominican schoolchildren. Community Dent Oral Epidemiol 1981;9:193-7.
18. García-Godoy F, Morban-Laucer F, Corominas R. Traumatic dental injuries in schoolchildren in Santo Domingo. Community Dental Oral Epidemiol 1985;13:177-9.
19. O'Brien M. Children's dental health in the U.K.1993 London: Her Majesty's Stationery Office;1994.
Recibido: 30 de diciembre del 2003. Aprobado: 6 de mayo de 2004.
Dr. Jesús Gallego Rodríguez. Clínica Estomatológica "Fabricio Ojeda". San José de las Lajas, La Habana, Cuba.
1 Estomatólogo General. Profesor Instructor.
2 Estomatóloga General.