Dr. Juan Carlos Quintana Díaz,1 Dra. María J. Fernández Fregio2 y Dr. Rafael Laborde Ramos3
Se realizó un estudio sobre los principales factores de riesgo asociados con la aparición de lesiones malignas y premalignas bucales en nuestra área de salud con el propósito de encaminar el trabajo preventivo y para educar a nuestra población. Se encontró que el 67,7 % de los pacientes encuestados presentaron algún factor de riesgo asociado con la aparición de estas lesiones y el 4,8 % presentó algún tipo de lesión. El sexo masculino fue el más afectado, y el uso de prótesis y el hábito de fumar los factores de riesgos más frecuentes. La leucoplasia constituyó la lesión más encontrada, con el 36,7 % y las localizaciones más frecuentes la mucosa del carrillo y el labio inferior.
Palabras clave: lesiones premalignas, lesiones malignas, factores de riesgo, hábito de fumar, leucoplasia, neoplasias benignas.
El cáncer constituye uno de los mayores problemas que enfrenta la humanidad no solo en el ámbito de la salud pública, sino también para la ciencia en general. ]]>
Cada año enferman de cáncer 9 000 000 de personas en el mundo y mueren por su causa unos 5 000 000. Se estima en la actualidad que existen alrededor de 14 000 000 de enfermos de cáncer. Las consecuencias económicas y sanitarias lo convierten en un importante problema de salud. Además, con el incremento del hábito de fumar y el envejecimiento gradual de la población, se piensa que si no se toman medidas de control, exista un incremento de su incidencia y mortalidad.1-2
Se tienen evidencias de que el cáncer ocurre principalmente como consecuencia de las condiciones de vida. Los agentes carcinogénicos que las personas respiran, ingieren y otros, a los que se exponen por largo tiempo, determinan en gran medida la ocurrencia de esta enfermedad. De aquí que la modificación del estilo de vida representa un elemento esencial en la prevención del cáncer; se considera que el 30 % de los cánceres son prevenibles a partir del control del hábito de fumar. 3-5
Si el cáncer es detectado tempranamente, el tratamiento será indicado con intención curativa. Si la población se educa para detectar los signos y síntomas tempranos de la enfermedad, entonces la atención médica será más efectiva.4-6
La detección temprana también puede llevarse a cabo mediante la pesquisa y acciones de salud que a través de procedimientos diagnósticos practicados a la población supuestamente sana, permiten identificar individuos con la enfermedad o con riesgos de padecerla y de esta forma, se puede actuar y reducir del 10 al 20 % la mortalidad actual por cáncer.4,7
El cáncer de la cavidad bucal y la orofaringe se encuentra entre las 10 primeras localizaciones de evidencias del cáncer en Cuba y en el mundo, sin embargo, es un área fácil de examinar en las consultas diariamente.2 Por esta razón se decidió realizar este trabajo, buscando la relación de los posibles factores de riesgo de estra área de salud y la aparición de lesiones malignas y premalignas del complejo bucal. ]]>
Se realizó un estudio descriptivo sobre los factores de riesgo asociados con la aparición de lesiones premalignas del complejo bucal en un grupo de 400 pacientes mayores de 15 años, pertenecientes al consultorio urbano 72 del médico de la familia del Policlínico "Flores Betancourt" de Artemisa. El estudio se realizó en el período comprendido entre octubre de 2002 y marzo de 2003.
La selección de los pacientes fue al azar, pues de los 900 pacientes que constituyen el universo poblacional mayor de 15 años se escogieron 400, de los cuales 19 presentaron lesiones premalignas y malignas de la cavidad bucal (casos) y 381 no mostraban lesiones (controles). Constituyó un requisito indispensable para los casos la confirmación histopatológica del diagnóstico, por lo cual todos fueron enviados al Servicio de Cirugía Maxilofacial del municipio para el diagnóstico definitivo y los estudios fueron realizados en el Departamento de Patología Bucal de la Facultad de Estomatología de Ciudad de La Habana. ]]>
Para la pesquisa de los factores de riesgo se aplicó, previo consentimiento del paciente, una encuesta confeccionada al efecto que incluyó: datos generales, edad, sexo, antecedentes patológicos personales y familiares, hábitos tóxicos, ingestión de comida caliente y/o condimentada, y además se les realizó un examen físico completo del complejo bucal con la ayuda de un estomatólogo general. La metodología que se siguió para el examen fue la planteada por el Programa Nacional de Detección Precoz del Cáncer Bucal (PDCB), la cual se les realizó a los pacientes tanto en el consultorio como en la actividad de terreno, donde se empleó un espejo plano, gasa, dedo de guante y un lapicero linterna.
Todos los datos recopilados fueron llevados a plantillas resúmenes para facilitar el procesamiento estadístico y la confección de las tablas de salida para el análisis y discusión de los resultados. El método estadístico empleado fue el cálculo porcentual, y se realizó con la ayuda de una calculadora y un bioestadístico.
En la figura se observa que el 67,5 % de la población examinada tiene algún factor de riesgo de padecer lesiones premalignas o malignas del complejo bucal, o sea, prácticamente 2 de cada 3 individuos examinados.
Figura. Distribución de los factores de riesgo en la muestra.
Pacientes sin factores de riesgo (32,5 %). ]]>
En la tabla 1 se exponen los diferentes factores de riesgo encontrados de acuerdo con el sexo, donde se encontró que el sexo masculino es el más afectado con un 55,2 % por 44,8 % el femenino. Los hombres superaron a las mujeres sobre todo en el hábito de fumar, la ingestión de alcohol y la exposición a las radiaciones del sol, y las mujeres en la ingestión de comidas calientes y condimentadas.
Tabla 1. Distribución de factores de riesgo según sexo
| Factor de riesgo | Femenino | Masculino | Total | |||
| No. | ]]> % | No. | % | No. | % | |
| Sepsis bucal | 9 | 3,3 | 6 | 2,2 | 15 | ]]> 5,6 |
| Uso de prótesis | 49 | 18,1 | 46 | 17,1 | 95 | 35,2 |
| Hábito de fumar | 32 | 11,9 | 60 | ]]> 22,2 | 92 | 34,0 |
| Ingestión de alcohol | - | - | 15 | 5,6 | 15 | 5,5 |
| Ingestión de comidas calientes y/o picantes | 28 | ]]> 10,4 | 6 | 2,2 | 34 | 12,6 |
| Exposición solar | 3 | 1,1 | 16 | 5,9 | 19 | ]]> 7,0 |
| Total | 121 | 44,8 | 149 | 55,2 | 270 | 100 |
Fuente: encuesta.
En la tabla 2 se muestra la distribución de los factores de riesgo según la edad. Se aprecia que a partir de los 30 años comienzan a aumentar considerablemente la aparición de riesgo en los grupos de edades de 45 a 59 años, con un 40,4 % y en el de 60 años y más con 35,9 % se encontraron más del 75 % de estos factores; el uso de prótesis, con 35,2 % y el hábito de fumar, con 34 %, fueron los más frecuentes, siguiéndole en orden la ingestión de comidas calientes y condimentadas y la exposición solar, con 12,6 y 7 %, respectivamente. ]]>
Tabla 2. Distribución de factores de riesgo según grupos de edades
| Factor de riesgo | 15-29 | 30-44 | 45-59 | 60 y más | Total | |||||
| No. | % | No. | ]]> % | No. | % | No. | % | No. | % | |
| Sepsis bucal | - | - | 2 | ]]> 0,8 | 4 | 1,4 | 9 | 3,3 | 15 | 5,6 |
| Uso de prótesis | - | - | 5 | ]]> 1,9 | 41 | 15,2 | 49 | 18,1 | 95 | 35,2 |
| Hábito de fumar | 12 | 4,4 | 23 | ]]> 8,6 | 39 | 14,4 | 18 | 6,7 | 92 | 34 |
| Ingestión de alcohol | 1 | 0,4 | 9 | ]]> 3,3 | 5 | 1,9 | - | - | 15 | 5,6 |
| Ingestión de comidas calientes y/o picantes | - | - | 5 | ]]> 1,9 | 13 | 4,8 | 16 | 5,9 | 34 | 12,6 |
| Exposición solar | 3 | 1,1 | 4 | ]]> 1,4 | 7 | 2,5 | 5 | 1,9 | 19 | 7,0 |
| Total | 16 | 5,9 | 48 | ]]> 17,8 | 109 | 40,4 | 97 | 35,9 | 270 | 100 |
Fuente: encuesta.
En la tabla 3 se expone la distribución de casos con lesiones y los casos controles según el sexo. De los 19 casos (4,8 %) a los que se le diagnosticó algún tipo de lesión, 10 (2, 5 %) eran de) sexo masculino y 9 (2,3 %) femeninos.
| Sexo | Casos | Controles | Total | |||
| No. | % | No. | % | No. | ]]> % | |
| Masculino | 10 | 2,5 | 173 | 43,2 | 182 | 45,5 |
| Femenino | 9 | 2,3 | 208 | ]]> 52 | 218 | 54,5 |
| Total | 9 | 4,8 | 381 | 95,2 | 400 | 100 |
Fuente: encuesta.
]]> Las localizaciones más frecuentes de las lesiones se presentan en la tabla 4, que corresponden a la mucosa del carrillo, con el 26,3 % y la mucosa del labio inferior con el 21,1 %. Las otras zonas más afectadas en orden fueron el labio superior, la encía inferior, el paladar duro y la lengua, todos con el 10,5 %.Tabla 4. Distribución según localización de lesión
| Localización de la lesión | No. | % |
| Labio superior | 2 | 10,5 |
| Labio inferior | 4 | 21,1 |
| Mucosa del carrillo | 5 | ]]> 26,3 |
| Encía inferior | 2 | 10,5 |
| Encía superior | 1 | 5,3 |
| Paladar duro | 2 | 10,5 |
| Paladar blando | 1 | 5,3 |
| Lengua | 2 | ]]> 10,5 |
| Total | 19 | 100 |
Fuente: examen físico.
Según lo expuesto en la tabla 5, se constató que la leucoplasia es la lesión más frecuente con 7 casos, para el 36,7 %, las neoplasias benignas con el 21,1 % y los nevos y el líquen plano con el 10,5 %.
Tabla 5. Distribución según diagnóstico definitivo
| Diagnóstico definitivo | No. | % |
| Leucoplasia | ]]> 7 | 36,7 |
| Carcinoma epidermoide | 1 | 5,3 |
| Carcinoma basocelular | 1 | 5,3 |
| Nevos | 2 | 10,5 |
| Neoplasias benignas | 4 | 21,1 |
| Líquen plano | ]]> 2 | 10,5 |
| Queratoacantoma | 1 | 5,3 |
| Quelitis actínica | 1 | 5,3 |
| Total | 19 | 100 |
Fuente: informe histopatológico.
El hábito de fumar y la ingestión de alcohol son 2 factores de alto riesgo de padecer cáncer bucal. Kalson9 y Kel!er10 plantean que los fumadores y alcohólicos tienen 3 veces más probabilidades de padecer cáncer bucal que los que no son adictos a estos hábitos, y lo demuestran en un estudio9 donde de 543 casos con carcinomas bucales, solo el 3 % no practicaba el hábito de fumar; si a esto le sumamos lo planteado por Worman11 y López12 que por lo general los bebedores son grandes fumadores y que ambos factores coinciden en la boca, concuerdan con nuestros resultados, y sobre todo es el sexo masculino el más afectado.
El uso de prótesis, sobre todo cuando no se tiene buena higiene o cuando esta se encuentra deteriorada, es un factor también a tener en cuenta; al igual que Nicot 1 se encontró una buena cantidad de pacientes con prótesis, y aquí entra a desempeñar un papel muy importante la realización de exámenes bucales frecuentes por el estomatólogo general para detectar a tiempo cualquier alteración.
Si se tiene en cuenta que a medida que aumenta la edad, aumenta considerablemente la potenciabilidad de padecer de cáncer, se debe inferir sobre todo en los 12 casos de pacientes jóvenes que se encontraron que son fumadores, pues cuando lleguen a 60 años, llevarán más de 40 años fumando, y si no se actúa positivamente sobre ellos para erradicar este hábito, estaremos en presencia de personas muy dañadas.
La sepsis bucal, la ingestión de comidas calientes y condimentadas y la exposición al sol también son reportadas por diversos autores.7,12,13 Esta última tiene mucha relación con nuestro medio, debido al clima de Cuba y la gran cantidad de trabajadores dedicados a labores agrícolas en el área de salud.
Se coincide con la mayoría de los autores consultados 3-4-6-14-16 en que la leucoplasia es la lesión premaligna más frecuente, la cual tiene un gran poder de transformación maligna y que tiene una relación muy directa con los pacientes fumadores. Los 2 casos de carcinomas de labio encontrados eran fumadores y bebedores, y además trabajadores agrícolas con una buena cantidad de horas expuestas a las radiaciones solares. Si se resumen las distintas entidades patológicas diagnosticadas en este estudio, se reafirma lo beneficioso del Plan de Detección del Cáncer Bucal,3 pues no solo se demuestra que con un buen examen bucal se identifican las malignidades, sino también se detectan para eliminarse tempranamente las premalignidades y las neoplasias benignas, sobre todo si tenemos en cuenta que Sciubba17 y Van der Waal18 encontraron que la leucoplasia va aumentando su potencialidad de malignizarse y su tasa de transformación varía entre el 3 y el 18 %.
Key words: premalignant injuries, malignant injuries, risk factors, smoking habit, leukoplasia, benign neoplasias.
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3. Lence J, Rodrìgues A, Santana JC, Fernández L. Programa del diagnóstico precoz del cáncer bucal. Resultado y perspectivas. Rev Cubana Med Gen Integr 1994; 10(3):230-34.
4. León E, Romero MC, Ferrer I, Fatjo M. Pesquisaje de lesiones premalignas y malignas de la cavidad bucal. Rev Cubana Med Gen Integr 1996;12(3):216-21.
5. Rodríguez A, Delgado L. Vigilancia y evaluación de la salud bucal. Método de observación y control. Rev Cubana Estomatol 1995;32(1):9-15.
6. Quintana JC, Rodríguez R, Castillo A, Álvarez L. Comportamiento del plan de detección precoz del cáncer bucal en Artemisa (1990-1994). Rev Cubana Estomatol 1996;33(3):105-8.
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16. Axell T, Pinborg JJ, Smith CJ, Van der Waal I. Oral white lesions whith special reference to precancerous and tobacco-related lesions. J Oral Pathol Med 1996;25:49-54.
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Recibido: 21 de abril del 2004. Aprobado: 16 de julio del 2004.
Dr. Juan Carlos Quintana Díaz. Ave. 41, Edif. 73 apto. 13, 3er. Piso, entre 34 y 40, Artemisa, La Habana, CP 33800 Cuba. E-mail:juanc.quintana@infomed.sld.cu
1 Especialista de II Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Auxiliar ISCM-H.
2 Especialista I Grado en E.G.I. Profesor Asistente ISCM-H.
3 Estomatólogo General.