Lesiones pigmentadas buco-faciales más frecuentes. Estudio clínico y correlación histopatológica

Dr. Rafael Delgado Fernández,1 Dra. Rosa María Segismundo Rodríguez2 y Dra. Katia Barceló López 3

Resumen

Palabras clave: léntigo, melanoma, nevus.

Entre los procesos patológicos que afectan la piel facial y la mucosa bucal, se encuentran las lesiones pigmentadas. Estas constituyen un grupo de entidades que se presentan de diferentes formas en la clínica, en dependencia de su origen.1 Entre estas lesiones, se describen los nevus pigmentados, las pigmentaciones exógenas, así como las diferentes formas de léntigo y el melanocarcinoma (melanoma) como variedad maligna. Estas afecciones tienen en común que se presentan en forma de áreas hiperpigmentadas que varían en color desde el gris pálido hasta el pardo oscuro o negro, lo que en ocasiones hace difícil el diagnóstico clínico. 2,3

La posibilidad de un error diagnóstico es preocupante, debido a las consecuencias que se originarían en el paciente cuando estas entidades se corresponden con lesiones malignas. Es importante recordar que los nevus, cuando aparecen en la mucosa bucal, en los genitales, planta de los pies y palma de las manos, que constituyen áreas de fricción, son peligrosos debido a que pueden sufrir posibles transformaciones malignas. 1,4

En nuestro servicio de Patología Bucal, hemos observado con cierta frecuencia que solicitan estudios de biopsia en pacientes que presentan lesiones pigmentadas con el diagnóstico de nevus. Al hacer el estudio histológico con posterioridad, se ha comprobado que en determinados casos, hay falta de correspondencia en los diagnósticos.

El propósito de este trabajo es determinar los tipos de lesiones pigmentadas más frecuentes en nuestro medio, los grupos de edades donde se presentan con mayor frecuencia, así como su distribución según sexo y localización, y establecer la frecuencia de correlación clínico-morfológica en su diagnóstico. Los resultados de este trabajo aportarán elementos clínicos y morfológicos que le permitirá al estomatólogo general y al especialista, realizar diagnósticos más precisos, y de esa forma, ofrecer un servicio a la población con mayor calidad.

Métodos

Utilizando el método estadístico simple y determinando el porcentaje en cada análisis, se seleccionaron las biopsias según los grupos de edades de los pacientes afectados, el sexo, la localización, y se agruparon los casos examinados según la coincidencia o no en los diagnósticos clínicos y su posterior confirmación histopatológica, lo cual nos permitió determinar el porcentaje de correlación del diagnóstico clínico con el histológico. Los resultados se llevaron a tablas y figuras para su presentación.

Resultados

De las 155 biopsias estudiadas en el período, los nevus se diagnosticaron en 101 pacientes (65,2 %), seguidos de las pigmentaciones exógenas en 45 pacientes (29 %), léntigo en 7 pacientes (4,5 %) y melanoma en 2 (1,3 %). El sexo femenino fue el más afectado (74,3 %) en los grupos analizados (tabla 1).

Tabla 1. Distribución en número y porcentaje de las lesiones pigmentadas más frecuentes según sexo (1998 – 2003)

Fuente: Archivos del Departamento de Patología.

La distribución según grupos de edades se puede observar en la tabla 2. Los nevus predominaron en los pacientes jóvenes, menores de 40 años de edad. Las pigmentaciones exógenas en la mucosa bucal, se presentaron con mayor frecuencia en pacientes mayores de 60 años, seguido del grupo entre 30 y 39 años (tabla 3, fig. 1).

Fig. 1. Encía con pigmento exógeno (amalgama) submucoso. H/E 100 x.

En relación con el léntigo, se registraron 7 casos. Su mayor distribución se encontró entre los pacientes jóvenes, y su localización más frecuente fue en labios y piel (tablas 2 y 3).

Tabla 2. Distribución en número y porcentaje de las lesiones pigmentadas más frecuentes según edad (1998 – 2003)

Fuente: Archivos del Departamento de Patología.

Tabla 3. Distribución en número y porcentaje de lesiones pigmentadas más frecuentes según localización (1998 – 2003)

Fuente: Archivos del Departamento de Patología.

En cuanto a la correlación entre los diagnósticos clínicos y su confirmación histológica, se encontró que de 118 casos estudiados en piel, la mayoría (62,7 %) de los diagnósticos clínicos y morfológicos coincidían, y de 63 biopsias de lesiones en mucosa bucal, en el 50,8 % hubo coincidencia en dichos diagnósticos, aspecto este que no se observó en el resto de los casos (49,2 %).

Discusión

Se recopiló un total de 155 muestras de lesiones pigmentadas remitidas en el período analizado, que presentó el siguiente orden de frecuencia: nevus en 101 pacientes (65,2 %), pigmentaciones exógenas en 45 pacientes (29 %), léntigo en 7 pacientes (4,5 %) y melanomas en 2 pacientes (1,3 %). El sexo femenino fue el más afectado (74,3 %) para los nevus, y 75,6 % para las pigmentaciones exógenas en los grupos analizados (tabla 1). Este predominio de afectación del sexo femenino pudiera explicarse por la mayor preocupación que generalmente se observa en la mujer por su salud bucal y su estética facial en nuestro medio.

En cuanto a la distribución según grupos de edades, pudimos constatar que los nevus (lesión más frecuentemente diagnosticada en nuestra serie), predominaron en los pacientes jóvenes, menores de 40 años de edad (tabla 2); la teoría de la etiología congénita y no adquirida de los nevus, pudiera explicar este fenómeno. 2,4 No sucedió lo mismo con el diagnóstico de pigmentación exógena (causa más frecuente de lesión pigmentada en mucosa bucal), que predominó entre los pacientes mayores de 60 años, seguido del grupo entre 30 y 39 años. En relación con las pigmentaciones exógenas, la amalgama, generalmente es la responsable de la presencia de estas lesiones en los pacientes afectados, debido al contenido de plata de esta, que a veces penetra en el tejido, cuando quedan excesos del material en contacto con la mucosa en el momento del tratamiento, que también se evidencia por su localización, la cual fue más frecuente en encía, tejido muy cercano al diente (tabla 3, fig. 1).

En nuestro trabajo se evidenció que los nevus fueron más frecuentes en la localización cutánea, sin embargo, se realizaron diagnósticos de estos en la mucosa bucal, en los cuales debemos señalar como hallazgo, que aparecieron diferentes tipos histológicos, como intramucosos, de unión, compuestos y azules, según se observa en la literatura revisada. 4 Se observó variación de las lesiones bucales, en comparación con las cutáneas, así como su variedad histológica. En nuestra serie se evidenció que los nevus azules son más frecuentes en la localización bucal, lo que está en correspondencia con los estudios de Pinto y colaboradores, 5 y Torres , 6 sobre todo al nivel de la mucosa del carrillo, siendo más ievidentes los submucosos (similares histológicamente a los intradérmicos) al nivel del labio (tabla 3). 6,7 Ambos son indistinguibles desde el punto de vista clínico, de otras entidades como las pigmentaciones exógenas, lo cual justifica la necesidad del estudio histológico, como se ilustra en las figuras 2 y 3. 4

Fig. 2. Nevus azul del carrillo. H/E 100 x.

Fig. 3. Nevus submucoso en labio. H/E 100 x.

Se analizó la correlación entre los diagnósticos clínicos y su confirmación histológica, y se encontró que de 118 casos estudiados en piel, la mayoría de los diagnósticos clínicos y morfológicos (62,7 %) coincidían, y de 63 biopsias de lesiones en mucosa bucal, en el 50,8 % hubo coincidencia en dichos diagnósticos, aspecto este que no se observó en el resto de los casos (49,2 %). Este resultado evidencia la necesidad de un mayor estudio y descripción clínica de las lesiones, para profundizar en su conocimiento, y lo indispensable que redulta el estudio biópsico para el diagnóstico y descartar lesiones malignas como el melanoma, que solo se presentó en 2 casos diagnosticados en este período en nuestra serie, lo que corrobora lo planteado por otros autores sobre la baja incidencia de dicha entidad en la mucosa bucal. 8,9

Con este trabajo hemos arribado a las conclusiones siguientes:

- Las lesiones pigmentadas más frecuentes resultaron ser los nevus (65,2 %) seguido de las pigmentaciones exógenas (29 %).

- El grupo de edad más afectado por los nevus fue el de 30-39 años, con el 25,7 %, y para las pigmentaciones exógenas resultó ser el de 60 años y más, con el 26,7 %.

- El sitio de mayor localización de los nevus fue la piel (87 %), y en la mucosa bucal se presentaron con mayor frecuencia en el labio (6,9 %).

- Las pigmentaciones exógenas tuvieron mayor predominio en la encía (33,3 %), seguido del reborde alveolar (26,7 %).

- En los diagnósticos de las lesiones pigmentadas de piel hubo una correlación clínico-morfológica en el 66,7 %, mientras que en la mucosa bucal fue del 50,8 %.

Summary

The most frequent buccofacial pigmented injuries. Clinical study and histopathological correlation

The pigmented injuries of the skin and oral mucosa are alterations that appear commonly at the dental clinic Due to their characteristics and different forms of presentation, their clinical diagnosis usually differs from the morphological study. Taking into consideration the clinical importance of some of these injuries, we proposed ourselves to make a retrospective review of the biopsy archives of the Pathology Department of the Stomatology Faculty from the clinical and morphological point of view during a period of 6 years (1998-2003). The search was directed to those biopsy indications of buccofacial pigmented injuries with their corresponding histopathological report in order to determine some clinical parameters, such as age, sex, localization and the correlation of the clinical histopathological diagnosis. A total of 155 biopsies of patients affected was selected. The results showed that the injuries predominating in the diagnosis were the nevuses (of cutaneous localization), the exogenous pigmentation, the lentigo and the melanoma with a distribution of 65.2 %, 29 %, 4.5 % and 1.3 %, respectively. Females were the most affected in each of the entities. The presentation according to age groups was variable. It was observed that the nevuses and the lentigo were more frequent among the young individuals aged 30-39 (25.7 % and 28.6 %, respectively), whereas the exogenous pigmentations were more common in the oral cavity of patients over 60 (26.7 %). A clinicohistopathological correlation was established and, this way, the clinical diagnosis was confirmed or rectified in every of the studied cases.

Key words: Lentigo, melanoma, nevus.

Referencias bibliográficas

1. Rosai J. Skin inflammatories diseases tract. En: Ackerman's Surgical Pathology. V. 1. 8 ed. St. Louis: Mosby; 1996. p. 691-93.

2. Murphy George F, Mihm Martin C. La piel. En: Cotran RS, Kumar V, Collins TR. Patología estructural y funcional. 6 ed. Interamericana; 2000. p. 1219-24.

3. Espinosa I, Rojas R, Aranda W, Gamonal J. Prevalence of oral mucosal lesions in elderly people in Santiago, Chile. Oral Pathol Med 2003;32(10):571-5.

4. Cicek Y, Ertas U. The normal and pathological pigmentation of oral mucous membrana: A review. J Contemp Dent Pract 2003;4(3):76-86.

5. Pinto A, Raghavendra S, Lee R, Derossi S, Alawi F. Epitheliod blue nevus of the oral mucosa: A rare histologic variant. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadioI Endod 2003;96(4):429-36.

6. Torres Fernández G. Pigmented lesion of the oral cavity with eight years follow-up. P R Healthe Sci J 2000;19(2):165-8.

7. Sarswathi TR, Kumar SN, Kavitha KM. Oral melanin pigmentation in smoked and smokeless tobacco users in India. Clini-pathological study. Indian J Dent Res 2003; 14(2):101-6.

8. Rowland HN, Schnetler JF. Primary malignat melanoma arising in the dorsum of the tongue. Br J Oral Maxillofac Surg 2003;41(3):197-8.

9. Dohil MA, Billman G, Pransky S, Eichenfield LF. The congenital lingual melanotic macule. Arch Dermatol 2003;139(6):767-70.

Recibido: 3 de junio de 2004. Aprobado: 12 de septiembre de 2004.

Dr. Rafael Delgado Fernández . Facultad de Estomatología. Ave. Salvador Allende y calle G, municipio Plaza, Ciudad de La Habana , Cuba.