Dr. Pedro A. Ducasse Olivera1 y Dr. Luis Hernández Pedroso1
Palabras clave: liquen plano, cáncer bucal, enfermedad dermatológica, mucosa bucal.
El liquen plano es una lesión dermatológica de origen desconocido y poco frecuente, pero a la vez no es una enfermedad rara.1 Constituye el 1.2 % de los pacientes afectados con enfermedad dermatológica, sin predilección por sexo, pero más habitual en la raza negra. Aunque hay autores como Santana, que plantean que es más común esta lesión en la segunda década de vida y en la raza blanca, apareciendo manifestaciones cutáneas y bucales, con un reporte desde un 20 al 90 % de los casos estudiados. Otros autores plantean que las lesiones orales preceden desde las de piel.2 El liquen plano fue originalmente descrito por el médico británico Erasmus Wilson en 1896. Las lesiones suelen ser semejantes a un liquen que es una pequeña planta, producto de una relación simbiótica entre un alga y un hongo.3
]]> Los factores etiológicos son muy discutidos, se encuentra como posibles causas las infecciosas provocadas por bacterias, espiroquetas y virus; problemas psicosomáticos como el estrés y las alteraciones congénitas y metabólicas entre otras. Pero publicaciones recientes plantean que puede tratarse de una respuesta inmunológica mediada por células, por lo se han realizado estudios de inmunofluorescencia, aunque en otras literaturas la vinculan a enfermedades del hígado, diabetes mellitus, papiloma virus humano y otras.3-6La relación entre el liquen plano y el cáncer no ha sido demostrada, pero algunos autores han presentado casos de transformación de liquen plano a lesiones eritroplásicas y tumores malignos.7-10
Clínicamente aparece en la cavidad bucal como una mancha de color blanco azulado, cortado en ángulos abiertos con ligeros relieves de la mucosa, formando mallas mas o menos tupidas, lo cual la hace parecida a las queratosis y leucoplasias. Puede presentarse a su vez con aspecto anular, puntiforme, en placas dendríticas o erosivas. En la piel se caracteriza por una placa poligonal de cumbre plana, con las superficies marcadas por manchas o líneas blancas denominadas estrías de Wikham, más común en la cara anterior de las muñecas, los tobillos o la base de la columna vertebral. El escozor de la piel y la ardentía de las mucosas, son los síntomas subjetivos más presentes.1-4
El tratamiento es fundamentalmente paliativo o sintomático y entre los medicamentos utilizados se encuentra la gliseofulvina, los esteroides, los antihistamínicos combinados con aplicaciones tópicas de esteroides, lo cual no evita la recaída en varios meses.11-13
Por todo lo anterior expuesto se decide realizar un estudio de esta enfermedad en el municipio especial Isla de la Juventud, con el objetivo de determinar las características clínicas del liquen plano en dicho territorio, a través del Programa de Detección Precoz del Cáncer Bucal, así como identificar las localizaciones bucales más frecuentes y establecer la relación entre la aparición de las lesiones en piel y mucosas.
Se realizó un estudio retrospectivo de 21 pacientes con diagnóstico de liquen plano, pesquisados a través del Programa de Prevención y Detección Precoz del Cáncer Bucal, remitidos al servicio de cirugía maxilofacial del Hospital General "Héroes del Baire" en Nueva Gerona, Isla de la Juventud, en el período de abril de 1995 a abril de 1997.
Se confeccionó una planilla con los datos relativos a la edad, sexo, raza, localización de las lesiones bucales, hábitos tóxicos y presencia de lesiones cutáneas. Se llevó todos los datos registrados al porciento y fueron procesados y evaluados estadísticamente presentando los resultados en tablas.
Tabla 1. Distribución de pacientes con liquen plano por sexo y raza
| Raza | Masculino | % | Femenino | % | Total | % |
| Blanca | ]]> 5 | 23.8 | 4 | 19 | 9 | 42.9 |
| Negra | 2 | 9.5 | 1 | 4.9 | ]]> 3 | 14.3 |
| Mestiza | 5 | 23.8 | 4 | 19 | 9 | 42.9 |
| Total | 12 | ]]> 57.1 | 9 | 42.9 | 21 | 100 |
Fuente: Historias Clínicas
La distribución por edades, reflejada en la tabla 2, demuestra un gran predominio en dos grupos de edades, el de 30-44 años con un 47.6 % y el 45-59 años con un 38 % respectivamente.
Tabla 2. Distribución del liquen plano según grupos de edad
| Grupo de edades | ]]> No. | % |
| 15-29 | 2 | 9.5 |
| 30-44 | 10 | 47.6 |
| 45-59 | 8 | 38 |
| 60 o más | 1 | 4.9 |
| ]]> Total | 21 | 100 |
Fuente: Historias Clínicas
La tabla 3 muestra la distribución de los hábitos tóxicos, en la cual se encontró que el 81 % de los casos estudiados ingería bebidas alcohólicas, el 85 % fumaba, además 2 tenian hábitos de comidas calientes (9,5%) y 1 con picantes para un 4,7%
Tabla 3. Distribución de pacientes con liquen plano según hábitos tóxicos
| Hábitos tóxicos | No. | % |
| Alcohol | ]]> 17 | 81 |
| Tabaco | 18 | 85.7 |
| Comidas calientes | 2 | 9.5 |
| Comidas Picantes | 1 | 4.9 |
Fuente: Historias Clìnicas
La tabla 4 muestra la distribución de esta enfermedad por zonas en la cavidad bucal siendo la más común el carrillo con 9 casos (42 %), seguidos de la lengua y el paladar duro con 6 y 5 casos respectivamente y en la encía con 1 caso. No hubo afectaciones en labios, suelo de boca y paladar blando.
]]> Tabla 4. Distribución de liquen plano según localización bucal| Zona de lesiones en la cavidad bucal | No. de pacientes afectados | % |
| Carrillo | 9 | 42.9 |
| Lengua | 6 | 28.6 |
| Paladar duro | 5 | ]]> 23.8 |
| Paladar blando | 0 | 0 |
| Encia | 1 | 4.9 |
| Labios | 0 | 0 |
| Suelo de boca | 0 | 0 |
| Total | ]]> 21 | 100 |
Fuente: Historias Clìnicas
En cuanto a la incidencia de aparición de la enfermedad en la mucosa bucal o en piel y mucosas, la tabla 5 refleja que 19 enfermos presentaron manifestaciones clìnicas solamente en la mucosa oral (90.5 %) y 2 en la piel y mucosas para un 9.5 %.
Tabla 5. Distribución de liquen plano según la localización de la afectación
| Localización | No. | % |
| Piel y mucosas | 2 | 9.5 |
| Mucosa oral | 19 | 90.5 |
| Total | 21 | 100 |
Fuente: Historias Clìnicas
El estudio coincidió con los criterios de Murrah en relación a los grupos de edades más afectados, que son los de 30-44 y 45-59 años, para un 85.6 %, sin embargo no coincide con los resultados de Santana en cuyo estudio se observa una mayor afectación entre la segunda y tercera décadas de vida.2-3
En cuanto a la aparición de la enfermedad y su relación con los hábitos tóxicos, se aprecia en sentido general una gran interrelación, predominando el consumo de alcohol y tabaco, sin descartar las influencias de las comidas calientes y picantes. Estos aspectos se deben tener en cuenta, ya que los riesgos que ocasionan los hábitos tóxicos se pueden eliminar aplicando acciones de salud.
Las regiones bucales más afectadas en el estudio coincidieron con los reportes revisados en la bibliografía, siendo el carrillo la zona de mayor lesión, dos veces más frecuente que la lengua y el paladar duro. Solamente 2 pacientes tenian manifestaciones clìnicas en piel, lo cual refuerza el criterio de que esta enfermedad se diagnostica con mayor frecuencia por sus manifestaciones orales.
El estudio realizado permitió concluir que el liquen plano es más frecuente en el hombre blanco y mestizo de la tercera a la sexta década; las localizaciones de lesiones orales que más se reportó fueron las de la zona del carrillo y que esta enfermedad tiene una estrecha relación con los hábitos tóxicos.
Lichen planus in the Program for the Early Detection of Oral Cancer
Lichen planus is a dermatological disease of unknown origin that manifests itself in the oral mucosa, reason for which we decided to conduct a study on it as part of the Program for the Early Detection of Oral Cancer in the Isle of Youth special municipality with the patients screened in this program aimed at determining the epidemiological behavior of this entity, distribution by sex, race, the most affected oral zone, and the relation between the appearance of injuries in the skin and mucosas. According to the results, it was concluded that the oral lichen planus is more comon in men at the third and sixth decades of life, in mestizoes and white individuals, and that the cheek was the most affected area. The cutaneous lesions appeared only in 2 of the 21 affected cases.
Key words: Lichen planus, oral cancer, prevention, dermatological lesion.
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1 Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Asistente.