Hospital General Docente “Ciro Redondo García”, Artemisa

Odontoma compuesto como causa de retención dentaria. Presentación de un caso

Dr. Juan Carlos Quintana Díaz,1 Dr. Armando Castillo Coto2 y Dra.María Josefa Fernández Fregio3

Resumen

Se presenta el caso de un paciente masculino de 10 años de edad con presencia de retención dentaria del incisivo central superior derecho causado por la presencia de un odontoma compuesto, cuyo diagnóstico se corrobora clínica e histológicamente. El defecto óseo residual a la enucleación de dicho tumor fue rellenado con hidroxiapatita porosa del tipo HAP- 200 y el diente fue llevado a su posición en la arcada dentaria con la ayuda de aparatología ortodóncica. Con este tipo de tratamiento quirúrgico-ortodóncico se logró en el paciente un resultado estético y funcional muy bueno. Se corrobora que este tipo de lesión es una de las causas locales de retención dentaria.

El odontoma es considerado una neoplasia benigna de origen odontógeno, es decir, una alteración del desarrollo o malformación de origen dentario, 1-6 que se caracteriza por tener células odontogénicas epiteliales y mesenquimáticas completamente diferenciadas y que forman esmalte, cemento y dentina, 1,2-4 y que se disponen más o menos organizadas dependiendo del grado de alteración en la morfodiferenciación de las células odontogénicas.1 Es considerado el tumor odontogénico más frecuente.4-6 Existen 2 tipos: el odontoma complejo, el cual tiene todos los tejidos dentarios de forma desorganizada, y el compuesto, que se caracteriza por tener estos tejidos dispuestos en forma ordenada, dando lugar a la formación de múltiples estructuras dentarias que se parecen a los dientes normales, pero con gran variación en el tamaño y forma.1,2 Este tipo de tumor generalmente aparece en pacientes jóvenes, pero puede aparecer a cualquier edad; generalmente es asintomático, en ocasiones puede expandir las corticales óseas, causar dolor cuando se relaciona con alguna estructura anatómica importante o causar retención dentaria.3-13 Radiográficamente ofrece al principio una imagen radiolúcida que va presentando áreas radiopacas a medida que pasa el tiempo. El compuesto da una imagen radiopaca similar a estructuras dentarias más o menos numerosas, y el complejo de forma difusa y regular rodeada por una banda radiolúcida que corresponde con la cápsula de tejido conjuntivo.1,2

Por lo estudiado anteriormente y lo que aparece en la literatura, nos dimos a la tarea de presentar un caso interesante de un paciente que acudió a nuestro servicio con un odontoma compuesto que se encontraba causando retención del incisivo superior derecho.

Presentación del caso

Paciente de 10 años de edad, masculino, que acude a consulta remitido del Departamento de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Docente de Artemisa por presentar ausencia clínica del incisivo central superior derecho permanente y la presencia del temporal en la boca, con discreto aumento de volumen de la cortical vestibular, no doloroso a la palpación. A los rayos X se observó el incisivo central superior derecho retenido, cuya retención era causada por la presencia de un área radiolúcida que en su interior tenía múltiples áreas radiopacas con aspecto de dientes, la cual diagnosticamos como un odontoma compuesto (fig. 1).

Tratamiento

Después de valorarse en conjunto por el equipo que presenta el caso, determinamos llevar al paciente al salón de cirugía maxilofacial, y bajo anestesia local se realiza la extracción dental del incisivo superior derecho temporal, y la enucleación del odontoma, el cual tenía en su interior múltiples estructuras dentarias (fig. 2). El diagnóstico histológico fue corroborado en el Departamento de Patología Bucal de la Facultad de Estomatología. Al incisivo permanente se le colocó un breacket con resina y un alambre para posteriormente llevarlo a su posición con tratamiento ortodóncico. El defecto óseo residual fue rellenado con hidroxiapatita HAP-200 en gránulos para logra eliminar dicho defecto eliminado el espacio muerto, y evitar el crecimiento invertido de la mucosa creando un plano firme al diente durante su recorrido hasta su posición en el arco dentario (fig. 3).

Fig. 2. Odontoma compuesto ya extraído.

Fig. 3. Defecto óseo relleno con hidroxiapatita después de enucleado el odontoma.

A los 6 meses el diente ocupó su posición en el arco y con esto se logró una adecuada función estética como se observa en la fig. 4.

Fig. 4. Radiografía posoperatoria con el incisivo en su posición en el arco dentario y el defecto óseo eliminado.

Discusión

Con este trabajo se demuestra la importancia de realizar un diagnóstico adecuado a este tipo de afección en edades tempranas, para poder lograr un buen resultado, lo que coincide con varios autores consultados.6-8,11-13 La relación entre cirujano, ortodoncista y EGI fue muy útil. El empleo de la hidroxiapatita para eliminar el defecto óseo, demostró lo bien tolerado por el hueso que es este material, ya que no se produjo rechazo al mismo.14-15

SUMMARY

The case of a male patient aged 10-years with dental retention of right superior central incisor caused by a compound odontoma was presented in this paper. The diagnosis of this odontoma was confirmed clinically and histologically. The residual osseous defect after enucleation of such tumor was filled with HAP-200 type porous hydroxiapatite and the tooth was taken back to its position in dental archade with orthodontic implements. Thanks to this kind of surgical/orthodontic treatment, it was possible to reach a very good functional aesthetic result in this patient. It was confirmed that this type of lesion is one of the local causes of dental retention.

Referencias bibliográficas

1Especialista de II Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Auxiliar. ISCM-H.
2Especialista de II Grado en Ortodoncia.
3Especialista de I Grado en Estomatología General Integral. Profesor Asistente. ISCM-H.