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Correlación entre las edades cronológica y ósea en pacientes de ortodoncia
Correlation between the chronological and bone ages in orthodontics patients
Gladia Toledo MayaríI; Rigoberto Otaño Lugo†II ]]>
IDoctora en Ciencias Estomatológicas. Máster en Salud Bucal Comunitaria. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Asistente. Departamento de Ortodoncia. Facultad de Estomatología de La Habana. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba.
IIDoctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesor Titular. Profesor Consultante. Profesor de Mérito. Departamento de Ortodoncia. Facultad de Estomatología de La Habana. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba.
RESUMEN
Nos propusimos determinar la edad ósea según sexo y edad cronológica e identificar la relación existente entre las edades cronológica y ósea, en los pacientes estudiados. Se realizó un estudio descriptivo y transversal en un universo constituido por todos los niños y adolescentes tributarios de tratamiento ortodóncico, que ingresaron en la Clínica de Ortodoncia de la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, en el periodo de enero de 2004 a diciembre de 2006. El grupo etáreo se encontraba entre 8 y 16 años, de donde se seleccionó una muestra de 150 pacientes, mediante un muestreo por cuotas. A cada paciente se le realizó una radiografía de la mano izquierda, donde se determinó la edad ósea, a través del método de Tanner-Whitehouse 2 (TW2) y se calculó la correlación entre la edad ósea y la cronológica a través del coeficiente de correlación lineal de Pearson. Se encontraron correlaciones altas muy significativas entre las edades cronológica y ósea, en ambos sexos; sexo femenino r= 0,977 y masculino r= 0,983 (p< 0,010). La edad ósea de los pacientes calculada a través del método TW2, no coincidió con la edad cronológica, de manera que llegamos a la conclusión de que existe en ambos sexos, una correlación positiva alta entre las edades cronológica y ósea.
Palabras clave: edad cronológica, edad ósea, método TW2 y maduración biológica.
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To determine the bone age according to the sex and chronologic age and to identify the relation between the chronologic and bone ages in study patients. A cross-sectional and descriptive study was conducted in a universe including all children and adolescents needing orthodontics treatment admitted in the Orthodontics Clinic of the Stomatology Faculty of the Higher Institute of Medical Sciences (HIMS)-Habana from January, 2004 to December, 2006 aged between 8 and 16 selecting a sample including 150 patients by admission sampling, each patient undergoes a left hand radiography to determine the bone age by Tanner-Whitehouse 2 method (TW2) estimating the correlation between the bone age and chronologic one trough Pearson linear correlation coefficient. There were high and very significant correlations between the bone ages and the chronologic one in both sexes, female sex r= 0.977 and male sex r= 0.983 (p < 0.010). The bone age of patients estimated by TW2 method, not to coincided with the chronologic age and in both sexes there was a high positive correlation between above mentioned ages.
Key words: Chronologic age, bone age, TW2 method, biologic maturation.
INTRODUCCIÓN
El crecimiento y desarrollo activo de un individuo es un fenómeno continuo que se inicia en el momento de la concepción y culmina al final de la pubertad, periodo durante el cual alcanza la madurez en sus aspectos físico, psicosocial y reproductivo. Ambos procesos tienen características comunes a todos los individuos de la misma especie, lo que los hace predecibles, sin embargo, presentan amplias diferencias entre los sujetos, dadas por el carácter individual del patrón de crecimiento y desarrollo. Este patrón típico emerge de la interacción de factores genéticos y ambientales, que establecen, por una parte, el potencial de crecimiento y por otra, la magnitud en que este potencial se expresa.1
La edad cronológica, que constituye el tiempo transcurrido desde el nacimiento o la concepción hasta el momento del examen,1 no siempre permite valorar el desarrollo y la maduración somática del paciente, por lo que se recurre a determinar la madurez biológica.2 Según Gutiérrez Muñiz y otros3 "el concepto de madurez biológica es definido como las transformaciones sucesivas a través del tiempo, desde la concepción hasta la adultez; existen en la actualidad dos métodos fundamentales aplicables para su evaluación: la edad ósea y la edad dental".
La edad ósea se establece al determinarse radiográficamente el número y tamaño de los centros epifisarios de osificación, los cuales deben ser comparados con las normas existentes para cada edad y sexo.2,4 Cada hueso comienza con un centro primario de osificación que crecerá progresivamente a la vez que se remodela, permitiéndole adquirir una o más epífisis y finalmente adquirirá la forma adulta con la fusión de la epífisis al cuerpo del hueso. La secuencia para cada hueso es la misma en cuanto a los eventos que en él ocurrirán y tiene lugar independientemente al grado de retraso o adelanto con respecto a la edad cronológica.1,3,5 ]]>
Teóricamente, cualquier parte del cuerpo puede usarse para determinar la edad ósea, pero en la práctica la mano y la muñeca, son las más usadas.6,7 Dentro de los métodos que evalúan la maduración ósea a través de la mano izquierda se encuentra el de Tanner-Whitehouse 2 (TW2),8 que determina la edad ósea según los estadios de maduración de cada uno de los huesos. Conocer con precisión cual es la edad ósea de los niños durante el período de crecimiento, es una herramienta diagnóstica que permite monitorizar los efectos del tratamiento.9 Los niños que acuden a nuestro servicio y son tributarios de tratamiento ortodóncico, están en periodos de crecimiento y desarrollo, por lo cual al desconocer su edad biológica, pudiéramos incurrir en errores a la hora de plantear un diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento, lo cual nos motivó a realizar esta investigación. A través de ella, pudimos, determinar la edad ósea según sexo y edad cronológica e identificar la relación existente entre la edad cronológica y edad ósea.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo y transversal en un universo constituido por todos los niños y adolescentes tributarios de tratamiento ortodóncico, que ingresaron en la Clínica de Ortodoncia de la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, en el periodo de enero de 2004 a diciembre de 2006. El grupo etáreo se encontraban entre 8 y 16 años, de donde se seleccionó una muestra de 150 pacientes, mediante un muestreo por cuotas que se dividió en dos grupos, 75 para el sexo femenino y 75 para el sexo masculino. Los pacientes fueron seleccionados con previa condición de presentar buen estado de salud general, ausencia de enfermedades crónicas, ausencias de oligodoncias y a los cuales por las características de su maloclusión necesitaban la realización de una telerradiografía lateral de cráneo para completar su diagnóstico. Para ello debió haber firmado, el padre o tutor, el consentimiento escrito.
A cada paciente se le confeccionó el modelo oficial de historia clínica de ortodoncia y se le realizó una radiografía de la mano izquierda donde se determinó la edad ósea a través del método TW2,8 según los patrones de maduración ósea de la población cubana.10 Con relación a la edad cronológica se consideró la edad decimal. Para su cálculo se restó la fecha de nacimiento del niño y la fecha del examen. El entero fue proporcionado por los dos últimos dígitos del año y la fracción decimal y se buscó en la tabla de edad decimal.11 Una vez determinada la edad ósea se calculó el grado de asociación entre las edades cronológica y ósea, mediante el coeficiente de correlación lineal de Pearson. El nivel de significación estadística empleado fue de 0,05.
RESULTADOS
La tabla 1 muestra el promedio y la desviación estándar de la edad cronológica y la edad ósea calculada por el método TW2. Según grupos de edades en el sexo femenino, se encontró que en los grupos de edades que estaban entre los 8,00 y los 12,99 años y de 15,00 a 16,99 años, la edad ósea fue mayor que la cronológica, resultó menor en los restantes grupos de edades. El coeficiente de correlación lineal de Pearson entre la edad ósea (TW2) y la cronológica presentó un valor de 0,977; lo cual evidenció una correlación positiva muy fuerte, de manera altamente significativa (p< 0,010).
DISCUSIÓN
En la muestra analizada, para el cálculo del método TW2 en este estudio se aplicaron los patrones de maduración ósea de la población cubana.10 Autores como López y otros,12 refieren que las diferencias entre los valores de madurez ósea confirman la influencia del factor genético, racial y ambiental en el desarrollo de un individuo. Wenzel y Mensel13 expresan, que debido a la variación entre poblaciones por razones étnicas y socioeconómicas, una mayor semejanza entre la edad ósea y la cronológica, sólo puede esperarse si la población en estudio es similar a la utilizada para desarrollar el método original. Por estas razones, en varias poblaciones se han desarrollado patrones propios de maduración ósea para el método TW2, un ejemplo es el método TW2-Aragón (TW2-A),14 el cual es una adaptación del conocido TW2. Esta aplicación a la población de Aragón en los últimos años ha permitido observar que, con igual edad cronológica, la edad ósea de los niños aragoneses no es superponible con la edad ósea de los estudiados en el método original TW2.
En la muestra estudiada, la edad ósea de los pacientes calculada a través del método TW2, no coincidió con la edad cronológica. Estos resultados coinciden con los de Malavé y Rojas15 quienes plantean que la edad cronológica, no es un buen indicador del nivel de maduración ósea de un individuo. Estos investigadores15 publicaron un artículo acerca del análisis de la edad ósea calculada a través de la radiografía de la mano izquierda, donde se encontró que en los pacientes estudiados, la edad ósea no coincide con la cronológica y que el nivel de maduración ósea, ayuda a determinar cuál es el tipo de tratamiento que se debe aplicar y cuál es el momento más oportuno para realizarlo. También González y Landeta16 plantearon que la edad cronológica no es un indicador de maduración adecuado y que la edad ósea calculada mediante el uso de la radiografía carpal o radiografía de la mano, proporciona la información necesaria para determinar alteraciones en el crecimiento del niño.
En la muestra analizada, en los grupos de edades en los que la edad ósea fue mayor que la cronológica, los resultados difieren de los de Tineo y otros17 quienes realizaron un estudio en una muestra de treinta escolares del estado de Zulia, en Venezuela, donde encontraron que la edad ósea fue 0,5 años menor que la edad cronológica real. Con relación al coeficiente de correlación lineal de Pearson entre la edad ósea calculada por el método TW2 y la edad cronológica, sus valores mostraron una correlación positiva muy fuerte (0,977 en las hembras y 0,983 en los varones), altamente significativas (p< 0,010). Estos valores fueron superiores a los de Tineo y otros17 quienes obtuvieron un su estudio, un valor de 0,918 independientemente del sexo y a los de López y otros12 quienes obtuvieron valores entre 0,82 y 0,93 en las niñas y entre 0,85 y 0,91 en los niños.
Tristán Fernández y otros9 planteron que la correlación entre la maduración ósea expresada como edad ósea y la edad cronológica, varía según el método de valoración de la maduración utilizado, lo cual coincide con López y otros.12 Podemos entonces concluir que la edad ósea de los pacientes calculada a través del método TW2, no coincidió con la edad cronológica, al coexistir en ambos sexos, una correlación positiva alta entre las edades cronológica y ósea. ]]>
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido: 12 de diciembre de 2010.
Aprobado: 5 de enero de 2011.
Dra. Gladia Toledo Mayarí. Departamento de Ortodoncia. Facultad de Estomatología de La Habana. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba. E-mail: gladiatm@infomed.sld.cu ]]>
