Disfunción temporomandibular en la adolescencia tardía
Temporomandibular dysfunction in late adolescence
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Dra. Liset María Frías Figueredo, Dra Deneb Nerey Arango, Dra. C. Ileana Grau León, Dr. Rogelio Cabo García
Facultad de Estomatología de La Habana. Universidad de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba.
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RESUMENObjetivo: identificar la frecuencia de las disfunciones temporomandibulares en estudiantes de 16 a 18 años pertenecientes al Instituto Preuniversitario Pedagógico "Roberto Labrada Ávila" y describir la presencia de síntomas y signos de disfunción temporomandibular y su relación con el sexo en los adolescentes.
Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en una muestra de 86 estudiantes con edades de 16 a 18 años que cursaban estudios en el preuniversitario en el año 2010, a los que se les aplicó el Índice Clínico de Helkimo para medir la frecuencia de disfunciones temporomandibulares. Se evaluaron además variables sociodemográficas, y presencia de signos y síntomas según lo detectado al examen físico. A los datos recogidos se les realizó análisis estadístico.
Resultados: el 69,8 % de los adolescentes examinados presentó algún nivel de disfunción temporomandibular, la alteración de la función de la articulación temporomandibular se observó en 66,3 %, de todos los estudiantes, en 67,5 % de las mujeres y 64,7 % en los hombres.
Conclusiones: existió una alta frecuencia de disfunciones temporomandibulares en la población estudiada.
Palabras clave: disfunción temporomandibular, adolescencia tardía, signos y síntomas de disfunción temporomandibular.
ABSTRACT
Objective: To identify temporomandibular dysfunction frequency in 16 to 18 years-old students from "Roberto Labrada Ávila" high school and to describe signs and symptoms of temporomandibular dysfunction and their relationship to the gender among these adolescents.
Method: a cross-sectional, observational and descriptive study was carried out in 86 students ranging 16 to 18 years from "Roberto Labrada Ávila" high school during 2010. They were evaluated by using the Helkimo's clinical index to measure the frequency of temporomandibular dysfunctions. Demographic and social variables, signs and symptoms detected during physical examination were all evaluated. The collected data were statistically analyzed. ]]>
Results: In the study group, 69.8 % showed some temporomandibular dysfunction; the most observed sign was the functional disturbance of temporomandibular joint in 66.3 % of the students. The percentage of affected females was 67.5 % whereas that of males was 64.7 %.
Conclusion: The frequency of temporomandibular dysfunctions was high in the study sample.
Key words: temporomandibular dysfunction, late adolescence, temporomandibular dysfunction´s signs and symptoms.
INTRODUCCIÓN ]]>
Las disfunciones temporomandibulares (DTM) afectan la articulación temporomandibular (ATM), los músculos masticatorios, las estructuras asociadas o ambas.1,2 Tienden a aumentar su frecuencia en la adolescencia, lo que puede deberse a la práctica repetida de parafunciones bucales, situaciones generadoras de estrés y de ansiedad resultante de la modernidad y los cambios hormonales durante la pubertad.3
Las disfunciones temporomandibulares se asocian con dolor en los músculos de la masticación, en el área preauricular y en la articulación temporomandibular, agravado con frecuencia por la manipulación y la alteración de los movimientos mandibulares, ruidos articulares como chasquidos, estallidos y crepitación, afectaciones de los patrones de movimiento de la mandíbula y/o afectaciones funcionales.4 Se plantea que existen cinco factores asociados a la presencia de DTM: factores oclusales, factores traumáticos, factores psicológicos, factores reflejos de afectaciones más profundas y las parafunciones bucales dentro de las que se encuentra el bruxismo. Todos ellos ampliamente estudiados, aunque los resultados en ocasiones han sido controversiales.5-9 La prevalencia de DTM en niños y adolescentes es alta y las tasas muestran una variabilidad comprendida entre 6 % y 90 %, aspecto este relacionado con los instrumentos empleados en su identificación, en los diferentes estudios.10-17 En Cuba, varios trabajos realizados orientan a la alta frecuencia de este tipo de entidades. Trabajos realizados en la Facultad de Estomatología "Raúl González Sánchez," muestran que la frecuencia de las DTM en la población de 19 años y más fue de un 33,75 % y en los adolescentes la frecuencia osciló entre 22,5 % y 37,5 %. Estos trastornos estuvieron asociados a la presencia de signos y síntomas como dolor, trastornos oclusales y ansiedad.18-21 Otro aspecto analizado ha sido el rol del género en el desarrollo de las DTM. Se ha observado que las DTM son 1,5 a 2 veces más frecuentes en la mujer que en el hombre y que el 80 % de los pacientes tratados por estos trastornos son mujeres.22 Las diferencias entre los sexos son más marcadas entre los 20 y los 40 años, y menores en los niños, adolescentes y ancianos.23-24 Este predominio femenino es aún mayor en poblaciones que buscan tratamiento por dolor asociado a las DTM, en este caso la proporción es 4:1 o 5:1. Por otra parte se conoce que la adolescencia tardía es un período muy variable del desarrollo y que los cambios emergen no sólo en el plano individual sino también producto del contexto social. Esta fase abarca de los 16 a los 18 años y es una etapa de la vida donde se producen modificaciones en todas sus esferas. Durante este espacio de la vida se producen cambios en el sueño, hay un retraso en su fase intrínseca, por lo que el adolescente no se siente fisiológicamente cansado hasta muy tarde en la noche; duerme tarde y permanece dormido hasta horas muy avanzadas en la mañana. Esto pudiera asociarse a particularidades en cuanto a la presentación de parafunciones como el bruxismo nocturno.25-28 Teniendo en cuenta los argumentos anteriores, y el hecho que si bien se ha estudiado la frecuencia de esta entidad en la población cubana en general y en adolescentes, esta fluctúa en varios estudios, se consideró necesario identificar la frecuencia de las disfunciones temporomandibulares en estudiantes con edades de 16 a 18 años pertenecientes al Instituto Preuniversitario Pedagógico "Roberto Labrada Ávila", y describir la presencia de síntomas y signos de DTM y su relación con el sexo en los adolescentes participantes de la investigación.
MÉTODOS
Se trata de un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal, realizado durante los meses de septiembre a noviembre del 2010 en el Instituto Preuniversitario Pedagógico (IPUP) "Roberto Labrada Ávila" del municipio Cotorro. El universo de estudio estuvo constituido por 592 estudiantes pertenecientes a los grados décimo y onceno. Se estimó un tamaño de muestra de 100 individuos; 59 de décimo y 41 de onceno. La selección de las unidades de estudio en cada estrato se realizó mediante muestreo aleatorio simple (EPIDATA 3.1). Las unidades de análisis se enumeraron de acuerdo con la relación de números asignados a cada estrato, luego, se escogieron los adolescentes que ocuparon las posiciones de la lista, seleccionadas mediante el programa.
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Criterios de inclusión:
Criterios de exclusión: ]]>
Se estudiaron 86 estudiantes, para un índice de participación del 88 %, se produjo una caída de muestra de un 5 % debido a la ausencia de 5 estudiantes en los días que se realizó el estudio. Se aplicó un cuestionario de datos generales. La presencia de disfunción temporomandibular se determinó mediante la aplicación del Índice Clínico de Helkimo.29-30
El estudio se realizó según las normas éticas vigentes en los servicios médicos que ofrece la sociedad cubana.31-33 A los sujetos participantes se les explicó los objetivos del estudio, así como en qué consistía la exploración clínica. Los involucrados tenían la posibilidad de abandonar el estudio cuando así lo desearan sin repercusión alguna. ]]>
El interrogatorio y el examen físico fueron realizados por residentes de la especialidad de Estomatología General Integral previamente calibrados y entrenados, en un local habilitado en el IPUP para la realización del estudio, con las condiciones mínimas indispensables. Se utilizó luz artificial, espejo bucal y explorador, depresores linguales, regla milimetrada, medidor de Willys, estetoscopio y lápiz estilográfico. El examen físico se realizó de manera individual con los estudiantes sentados en silla escolar.Se confeccionó una hoja de cálculo en el sistema EXCEL para el registro y análisis de todos los datos. Para el análisis de los resultados se empleó el paquete estadísticos SPSS. Las variables cualitativas se describieron estadísticamente mediante frecuencias absolutas y cifras porcentuales. El análisis de la asociación entre variables cualitativas se realizó con la prueba homónima sustentada en la distribución ×2 ("×2 al cuadrado de independencia"), o bien, con la prueba de probabilidad exacta de Fisher cuando se consideró necesario. En todos los casos se empleó el nivel de significación de 0,05.
En cuanto a la operacionalización de las variables, se tuvieron en cuenta las siguientes: sociodemográficas, alteración del movimiento, alteración de la función de la articulación temporomandibular, dolor muscular, dolor en la articulación temporomandibular, dolor al movimiento de la mandíbula, disfunción clínica temporomandibular.
RESULTADOS
La tabla 1 refleja que el 60,5 % de los individuos analizados fueron del sexo femenino, este resultado se corresponde con la proporción de estudiantes matriculados en el IPUP. La edad promedio del grupo estudiado fue de 16,7 años (DE 0,603) y las edades oscilaron entre 16 y 18 años. La edad de 17 años representó 53,5 % y la de 16 años 39,5 %. El 69,8 % de los estudiantes presentó algún nivel de disfunciones temporomandibulares.
La tabla 2 muestra la relación existente entre la edad y los niveles de disfunción de la articulación temporomandibular. El 76,4 % de individuos afectados con algún nivel de disfunción, correspondió a aquellos adolescentes con 16 años, seguido de los de 17 años con 69,6 % y de los de 18 años con 33,4 %. No se observaron diferencias significativas entre las diferentes edades y los niveles de disfunción según el Índice Clínico de Helkimo (p= 0,515). ]]>
En la tabla 3 se puede observar la presencia o ausencia de las DTM en función del género. Se detectó que las féminas estaban afectadas en un porcentaje superior (71,2 %) con respecto a los varones (67,6 %), pero esta diferencia no fue significativa (p= 0,812), tampoco lo fueron las diferencias en el caso que se tomaron en cuenta los niveles de disfunción (p= 0,784), pero el mayor porcentaje de individuos con disfunción leve (30,8 % vs 26,5 %) y severa (7,7 % vs 2,9 %) correspondió al sexo femenino.En la tabla 4 se observan los signos y síntomas que presentaron los adolescentes de acuerdo con el Índice Clínico de Helkimo. La alteración de la función de la articulación temporomandibular estuvo presente en el 66,3 % de los individuos estudiados y constituyó la sintomatología más frecuente, seguida por aquellas relacionadas con la alteración del movimiento (65,1 %) y el dolor en la articulación temporomandibular (64,0 %), En ninguno de los casos se presentaron diferencias significativas en cuanto a los síntomas y signos analizados cuando se tuvo en cuenta el género del individuo.
DISCUSIÓN
Se plantea que la frecuencia de las DTM aumenta con la edad, para alcanzar un máximo entre los 20 y los 40 años y disminuir en la vejez.14,34 Godoy y otros,35 en un estudio realizado en Pernambuco, Brasil, en adolescentes con edades comprendidas entre 16 y 18; con el objetivo de determinar la prevalencia de las DTM y las variables asociadas, estudió 410 adolescentes y encontró una prevalencia de 16,3 % de las DTM con un predominio significativo en las féminas (p= 0,021) respecto a los varones; en ella utilizó para el diagnóstico de las DTM solo el interrogatorio, por lo que la sensibilidad del método puede ser menor que la que se obtiene con el Índice Clínico de Helkimo, criterio empleado en el presente trabajo.
En estudios realizados por Grau20 y Jiménez Quintana21 en la Facultad de Estomatología de La Habana "Raúl González Sánchez", se observó que la frecuencia de las DTM en los adolescentes osciló entre un 5 % para el primero y un 26,8 % para el segundo. En el presente estudio la frecuencia fue superior a la encontrada en ambos estudios, deberá tenerse en cuenta en primer lugar que se trata de poblaciones pertenecientes a diferentes municipios y en segundo lugar que en la actualidad existe un consenso en cuanto a la etiología multifactorial de las DTM en el que se combinan factores físicos y psicosociales, en ocasiones, difíciles de entender, medir o evaluar.
En el estudio actual no se encontró diferencia significativa en cuanto a la presencia de DTM, a los niveles de disfunción y el sexo del adolescente. Los resultados en tal sentido varían de un estudio a otro, Godoy y otros.35 encuentra un predominio de la DTM en las adolescentes, pero esto puede estar influenciado por el método empleado para diagnosticar (cuestionario y no cuestionario y examen físico) Sin embargo, Bonjardim y otros,23 en su estudio de prevalencia de signos y síntomas de las DTM en 217 adolescentes brasileños con un rango de edades entre 12 y 18 años, en los que utilizó para el diagnóstico el Índice Craneomandibular y un cuestionario, no encuentra diferencias significativas en cuanto a género. Corsini y otros,36 estudió 116 adolescentes chilenos entre 13 y 18 con un método similar al empleado en la presente investigación, y encontraron que un 85,3 % presentaba al menos un síntoma clínico de las DTM y no encontró diferencias significativas en cuanto a la distribución de los signos y síntomas de DTM, entre hembras y varones, resultado similar al reportado en este trabajo.
Según Barbosa,14 la disminución del rango de movimientos de la mandíbula se asocia a la presencia de DTM, por lo que una limitación sustancial de los movimientos mandibulares debe considerarse un síntoma importante de disfunciones temporomandibulares. ]]>
La disminución en la amplitud de los movimientos mandibulares, se debe a que el paciente al tener dolor en los músculos limita los movimientos para no tener molestias. Se observa con mayor frecuencia al explorar la articulación temporomandibular, los síntomas son semejantes a los de los desórdenes funcionales de los músculos, es decir, el dolor y la disfunción; el dolor de la articulación se denomina artralgia, este puede ser agudo o crónico; la disfunción en los trastornos funcionales de la articulación temporomandibular se manifiesta en una alteración del movimiento de cóndilo-disco, lo cual produce ruidos articulares que pueden ir desde un clic hasta una crepitación, otro síntoma de la disfunción es la sensación de rigidez cuando el paciente abre la boca, en ocasiones la mandíbula puede quedar bloqueada; la DTM está íntimamente relacionada con el movimiento mandibular.37-43En un estudio realizado en hombres jóvenes que se encontraban en la etapa de adolescencia tardía Celic y otros44 encontró que existían diferencias significativas en el rango de los movimientos mandibulares que separaban los sujetos asintomáticos de los individuos con trastornos musculares y con desplazamiento del disco con reducción. Grau20 en su estudio de adolescentes cubanos pertenecientes al municipio Plaza, utilizó el Índice de Helkimo, en grupo de edades más amplio (12-18 años), la frecuencia del dolor muscular a la palpación fue de un 30 %, el dolor en la articulación de un 27,5 %, en ambos casos menor que lo reportado en el presente estudio. Estas diferencias podrían deberse a las diferencias existentes en cuanto a la población estudiada, varía el rango de edades, además la procedencia de la muestra fue completamente diferente, procedente de un área de salud del municipio Plaza una y otra a estudiantes pertenecientes a un IPUP del municipio Cotorro.
Como conclusión de este estudio se pudo observar que la frecuencia de estudiantes con DTM fue alta. No se encontró relación significativa entre el sexo, la edad y los diferentes niveles de disfunciones. No se encontró asociación entre el sexo y la presencia de signos y síntomas de disfunciones temporomandibulares.
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Recibido: 6 de junio de 2012.
Dra. Liset María Frías Figueredo. Facultad de Estomatología de La Habana. Universidad de Ciencias Médicas. La Habana, Cuba. Correo electrónico: estrellafigueredo@infomed.sld.cu. ]]>
