ARTÍCULO ORIGINAL
Factores de riesgo asociados a trastornos temporomandibulares
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Temporomandibular disorder-associated risk factors
Dra. Elizabeth de la Torre Rodríguez, Dra. Iris Aguirre Espinosa, Dra. Viena Fuentes Mendoza, Dr. Pedro Angel Peñón Vivas Dr. Desiderio Espinosa Quirós, Dra. Jackeline Núñez Fernández
Facultad de Estomatología de La Habana. La Habana, Cuba.
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RESUMEN
Introducción: los trastornos temporomandibulares conforman un conjunto de condiciones músculo-esqueléticas que afectan la articulación temporomandibular, músculos de la masticación y estructuras anatómicas adyacentes; complejas y moldeadas por diversos factores de riesgo interactuantes. Resulta de gran valor el conocimiento de los mismos para poder actuar sobre ellos e impedir la aparición y/o agravamiento de la enfermedad.
Objetivo: caracterizar a la población objeto de estudio según las variables sociodemográficas: edad y sexo, factores precipitantes, hábitos parafuncionales y trastornos oclusales. ]]>
Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en el Hospital Clinicoquirúrgico Universitario «Miguel Enríquez», en una población constituida por 181 pacientes que acudieron a la Consulta Multidisciplinaria de Atención Integral de la articulación temporomandibular en el período comprendido de enero del 2010 a enero del 2012.
Resultados: del total de pacientes, 133 pertenecían al sexo femenino, para un 73 %. El grupo de edades de 25-35 años estuvo representado por 45 pacientes para un 24 %. En el 79 % se observó bruxismo, en el 24 % interposición lingual en tanto que el 52 % presentó dientes ausentes no restituidos.
Conclusiones: el sexo predominante fue el femenino y el grupo de edades más representado es el de 25-35 años. El factor predisponente que más se observó fue los dientes ausentes no restituidos protésicamente. El factor precipitante que predominó fue el bruxismo y no se observaron factores perpetuantes de los trastornos temporomandibulares.
Palabras clave: trastornos temporomandibulares, factores de riesgo, articulación temporomandibular.
ABSTRACT
Introduction: temporomandibular disorders comprise a group of musculoskeletal conditions that affect temporomandibylar joint, masticatory muscles and adjacent anatomical structures, complex and shaped by several interacting risk factors. Knowledge of these disorders is of great value so that one can act upon them and prevent the occurrence and/or aggravation of disease.
Objective: to characterize the study population according to sociodemographic variables such as age, sex, precipitating factors, parafunctional habits and occlusal disorders. ]]>
Methods: a cross-sectional, observational and descriptive study was conducted in «Miguel Enriquez» clinical and surgical university hospital. The study population was made up of 181 patients who went to the multidisciplinary service of integrated care to the temporomandibular joint in the period of January 2010 through January 2012.
Results: of the total number of patients, 133 were females for 73 %. The 25-35 years age group was represented by 45 patients for 24 %. Bruxism was seen in 79 %, lingual interposition in 24 % of cases whereas 52 % presented with non-replaced absent teeth.
Conclusions: females prevailed and the most represented age group was 25-35. The most observed predisposing factor was absent teeth which were not replaced by dentures. The prevailing precipitant factor was bruxism and no perpetuating factors of temporomandibular disorder were unobserved.
Keywords: temporomandibular disorders, risk factors, temporomandibular joint.
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INTRODUCCIÓN
Los trastornos temporomandibulares (TTM) afectan a más del 50 % de la población mundial. Estudios realizados en nuestro país revelan su alta incidencia y prevalencia. Se manifiesta más por sus signos que por sus síntomas y se plantea que el 75 % del síndrome ha presentado alguna vez algún signo, mientras que el 33 % ha presentado algún síntoma y que el 5 % requiere de alguna modalidad de tratamiento.1-4
Los TTM conforman un conjunto de condiciones musculo-esqueléticas que afectan la articulación temporomandibular (ATM), los músculos de la masticación y estructuras anatómicas adyacentes. Caracterizados por sonidos articulares y movimientos mandibulares asimétricos o limitados.4-12
La historia registra que el hombre inicia el tratamiento de los TTM en el Antiguo Egipto 3 000 años a.n.e a través del tratamiento de las dislocaciones mandibulares. En el año 348 Hipócrates describe por primera vez un caso de reducción manual de dislocación de la ATM. No fue hasta 1934 que estos conceptos adquirieron la debida atención de médicos y estomatólogos, a partir de un artículo del doctor James Costen (otorrinolaringólogo), quien describió síntomas referidos al oído y a la ATM a lo cual denominó síndrome de Costen.13
La ATM es el principal centro adaptativo para determinar la relación máxilo-mandibular en los tres planos del espacio y está constituida por la fosa y tubérculo articular del temporal y el cóndilo de la mandíbula; entre estas superficies articulares se encuentra dispuesto el disco articular. Los TTM representan un desafío diagnóstico y terapéutico, teniendo en cuenta su complejidad anatómica y fisiológica.14-17
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Los TTM son complejos y moldeados por factores interactuantes.18,19 Okesson los clasifica en: factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes. Los factores predisponentes aumentan el riesgo a padecer TTM, los desencadenantes inician el trastorno y los perpetuantes impiden la curación y propician el progreso de un TTM.13,17
1. Factores predisponentes:
a. Factores patofisiológicos (neurológicos, vasculares, hormonales, nutricionales y degenerativos)
b. Factores estructurales (insuficiente desarrollo de los cóndilos).
c. Factores oclusales (mordida abierta anterior, resalte y sobrepase aumentado, mordida cruzada, ausencia de sectores dentarios posteriores, tratamientos ortodóncicos).20, 21,23
2. Factores precipitantes: ]]>
a. Macrotraumas.
b. Microtraumas repetidos extrínsecos (hábitos parafuncionales).
c. Microtraumas repetidos intrínsecos (bruxismo).13,24
3. Factores perpetuantes:
]]>a. Alteraciones de la columna cervical.13
Resulta de gran valor conocer los factores de riesgo asociados a los TTM, para de esta forma poder actuar sobre ellos e impedir la aparición y/o agravamiento de la enfermedad.
Por todo lo antes expuesto la presente investigación tuvo como objetivo caracterizar a la población objeto de estudio según las variables sociodemográficas: edad y sexo, así como determinar la frecuencia de los factores predisponentes, precipitantes y perpetuantes de trastornos temporomandibulares, hábitos parafuncionales y trastornos oclusales.
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en el Hospital Clínicoquirúrgico Universitario «Miguel Enríquez» del municipio 10 de Octubre, provincia de La Habana.
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El universo de estudio estuvo constituido por los 181 pacientes con TTM que acudieron a la Consulta Multidisciplinaria de Atención Integral de la Articulación Temporomandibular de dicho hospital, en el período comprendido de enero de 2010 a enero de 2012.
La fuente de recolección de datos fueron las 181 historias clínicas de los pacientes con TTM, confeccionadas previamente por los expertos del equipo multidisciplinario, en la consulta de Atención Integral de la ATM, que cuenta con un sillón estomatológico y el instrumental y materiales necesarios como: espejo bucal, guantes, regla milimetrada y estetoscopio para realizarle a los pacientes el examen bucal, basado en la inspección de la cavidad bucal y de los movimientos mandibulares, así como la palpación y auscultación de la ATM.
De las historias clínicas fueron extraídos los datos y presentados en tablas para su mejor estudio y comprensión, donde se emplearon las variables edad, sexo, factores predisponentes, factores precipitantes y factores perpetuantes. Las variables fueron operacionalizadas de la siguiente forma (tabla 1).
El estudio tuvo en cuenta aspectos éticos, ya que contó con la aprobación de los Comités de Ética y Científico de la Institución, así como la firma del consentimiento informado por parte de los pacientes.
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RESULTADOS
De los 181 pacientes que acudieron con TTM a la consulta de ATM del Hospital Clínico-Quirúrgico Universitario «Miguel Enríquez», eran féminas 133 para un 73 %. El grupo de edades de 25-35 estuvo representado por 45 pacientes para un 24 %, según muestra la tabla 2.La tabla 3 manifiesta que entre los pacientes que presentaban factores predisponentes de TTM, 95 para un 52 % tenían dientes ausentes no restituidos, seguidos de 49 con sobrepase aumentado para un 27 %.
Entre los pacientes que presentaban factores precipitantes de TTM, 144 padecían bruxismo lo que figura un 53,5 % del total, seguido de 45 con interposición lingual para un 16,7 % como lo demuestra la tabla 4.
No hubo presencia en el estudio de pacientes que presentaran factores perpetuantes de TTM.
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DISCUSIÓNEn el estudio predominó el sexo femenino, lo cual coincide con otras investigaciones, como son la realizada por Rodríguez Carracedo y otros23. Diversas teorías han tratado de explicar esta tendencia, algunas lo atribuyen a una mayor sensibilidad de las féminas ante los signos y síntomas de los TTM que las lleva a solicitar ayuda profesional.
El grupo de edades más representado fue de 25-35 años, seguido del grupo de 14-24. Es necesario subrayar la repercusión negativa de la aparición de TTM desde edades tempranas, pues indicaría un peor pronóstico para estos pacientes al transcurrir los años si no se traza una estrategia adecuada. De ahí la importancia de controlar aquellos factores que inciden de forma perjudicial para establecer un tratamiento oportuno. Rodríguez25 plantea que estudios epidemiológicos demostraron que los TTM se pueden originar de manera temprana en las etapas de crecimiento y desarrollo craneofacial y que un alto porcentaje de niños presentan muchos de los signos y síntomas encontrados en adultos; por tanto, actualmente no se puede considerar que esta disfunción sea un trastorno degenerativo y geriátrico.
No coinciden estos datos con el trabajo realizado por la Algozaín9 donde predominó el de 36 a 59 años. Difiere también del estudio realizado por Taboada26, donde se observan cambios funcionales y patológicos en la ATM con el aumento de la edad, ya que los factores de riesgo han actuado durante mayor período de tiempo.
Dentro de los factores precipitantes en la investigación prevaleció el bruxismo, el cual es un microtrauma repetido intrínseco que al mantener y repetir cargas adversas sobre el sistema masticatorio tiene una relación directa con los TTM. Se observó un alto número de pacientes con hábitos parafuncionales los cuales constituyen microtraumas repetidos extrínsecos, que al igual que el anterior, perpetuado en el tiempo puede producir TTM. Los traumatismos faciales se manifestaron en menor medida, los mismos pueden ocasionar inflamación, distensión de ligamentos, hipermovilidad articular secundaria e incluso pudieran llegar a producir fractura de cóndilo. En una investigación realizada por Ortega10 la frecuencia de pacientes con TTM y bruxismo fue alta, aunque en su mayoría, los pacientes no mostraban desgaste dentario.
Los hábitos parafuncionales, producen un desequilibrio entre las fuerzas musculares externas e internas, en el estudio predominó la interposición lingual, dicho hábito mantiene las arcadas en desoclusión, lo cual propicia la egresión de los molares y trae consigo la formación de una mordida abierta y con ella el aumento de la dimensión vertical que repercute en el estado neuromuscular y conduce a un TTM. La masticación unilateral se observó también en un alto número de pacientes. Las personas habitualmente alternan la masticación de un lado a otro, pero cuando se realiza con preferencia de un lado puede provocar una carga desigual en la ATM. En un estudio realizado por Peñón3los hábitos parafuncionales se presentaron con una baja frecuencia en pacientes con síndrome de disfunción temporomandibular.
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Se observó un gran número de pacientes con factores predisponentes, especialmente de trastornos oclusales. La oclusión dentaria, condiciona la posición de los cóndilos en la cavidad glenoidea de tal forma, que anomalías de la oclusión, incluso algunas sutiles, pueden provocar problemas articulares importantes. Los dientes ausentes no restituidos protésicamente, con el paso del tiempo conllevan a una reabsorción ósea, que deriva en una disminución de la dimensión vertical y repercute en el estado neuromuscular, propioceptivo y postural, quedando a expensas de la capacidad de adaptación de cada persona, lo que reporta una gran variabilidad de respuesta y predispone al individuo a presentar TTM. Taboada,26 plantea que los TTM se agravan ante la evidencia de los efectos nocivos que tiene la falta de sustitución protésica inmediata a la pérdida dental.
El sobrepase aumentado también estuvo presente en un alto número de pacientes, lo cual requiere de un mayor recorrido del cóndilo en la cavidad glenoidea durante la apertura bucal y un mayor esfuerzo de los músculos que intervienen. En el trabajo realizado por Rodríguez 23, se observa también un alto número de pacientes con trastornos oclusales y TTM.
Se llegaron a las conclusiones que el sexo predominante fue el femenino y el grupo de edades más representado el de 25-35 años. El factor predisponente que más se observó fueron los dientes ausentes no restituidos protésicamente.
El factor precipitante que predominó fue el bruxismo y no se observaron factores perpetuantes.
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